2011年诊疗方案疗效分析.docVIP

2011年胸痹中医诊疗方案疗效评价 眩晕、胸痹心痛、心衰病是我科三个优势病种，2011年我科通过不断的对诊疗方案修订，形成了比较完善的诊疗方案，我科在胸痹治疗中患者的症状改善，住院天数等都有较大的改善，提高了胸痹患者的身体素质及生活质量。诊断及辨证标准：中医疾病诊断标准采用中华中医药学会2008年制定的中医内科常见病诊疗指南或采用国家药品监督管理局2002年制定的中药新药临床研究指导原则。中华医学会心血管病学分会慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南（2007年）。中华医学会心血管病学分会不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南（2007年）。中华医学会心血管病学分会制定的急性心肌梗死诊断和治疗指南（2001年）。疗效判断标准 显效：心绞痛完全消失，心电图恢复正常；有效：心绞痛减少次数超过治疗前总数50以上，心电图有所恢复；无效：症状未减轻，心绞痛常有发作，心电图无好转。心电图疗效评定依据国家中医药管理局医政司胸痹急症协作组制定的胸痹心痛急症规范的评定标准，显效：休息时心电图恢复至正常；有效：ST段下降，治疗后回升0.05 mV以上或T波由平坦变为直立；无效：休息时心电图与治疗前基本相同或虽有改善但未达到好转标准者。 病例选择：所有疗效评价病例均来自我科出院病例，根据我院病案室资料，2011年我科出院病人共计1930人，其中有胸痹患者997例，其中男性503例，女性494例，年龄4878(59394.35)岁；病程818(1112172)天；合并高血脂症641例，糖尿病302例。肝郁气滞，心血瘀阻证型患者384例，占胸痹心痛患者的38.5%，痰浊中阻患者共104例，占胸痹心痛患者的10.4%，寒邪凝滞患者共17例，占胸痹心痛患者的1.7%，气阴两虚患者共261例，占胸痹心痛患者的26.2%，气虚血瘀患者共231例，占胸痹心痛患者的23.1%。2011年全年胸痹心痛介入治疗患者486人次，术后中药治疗率92%。中医特色疗法有穴位敷贴、针灸、离子导入、按摩刮痧等特色疗法，其中中医特色疗法参与病例881人次，占胸痹心痛总数的88.4%，中药穴位敷贴病例704人次，占881人次中的87.85%。治疗方法：2011年我科制定的诊疗方案。观察指标：症状积分疗效。参照国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准评定。显效：症状或体征消失或明显减轻，证候积分减少70；有效：症状或体征减轻，证候积分减少3O70；无效：症状或体征无明显变化，证候积分减少30。我科目前统计采取的标准为出院病例首页，治愈视为显效；好转视为有效；未愈，死亡与其他视为无效。安全性检测：包括血尿常规、肝肾功能，心电图检查，并观察药物不良反应。疗效结果：2011年我科出院病人共计1930人，其中有胸痹患者997例，其中男性503例，女性494例，疗效观察显示显效588例，有效391例，无效18例,住院天数为11.2天。 2011 年度胸痹心痛疗效结果例数 显效 有效 无效 总有效率住院天数（天） 9975883911898.2%11.2总有效率=显效率+有效率安全性指标及不良反应情况：所有患者治疗前后血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图均无明显异常，997例患者中共有8例患者出现不同程度的胃脘部不适、头晕、咳嗽、大便干结，不影响患者用药依从性。 总结分析2011年我科通过不断的对诊疗方案修订，形成了比较完善的诊疗方案，2011年我科出院病人共计1930人，其中有胸痹患者997例，其中男性503例，女性494例，年龄4878(59394.35)岁；病程818(1112172)天；合并高血脂症641例，糖尿病302例。肝郁气滞，心血瘀阻证型患者384例，占胸痹心痛患者的38.5%，痰浊中阻患者共104例，占胸痹心痛患者的10.4%，寒邪凝滞患者共17例，占胸痹心痛患者的1.7%，气阴两虚患者共261例，占胸痹心痛患者的26.2%，气虚血瘀患者共231例，占胸痹心痛患者的23.1%。2011年全年胸痹心痛介入治疗患者486人次，术后中药治疗率92%。中医特色疗法有穴位敷贴、针灸、离子导入、按摩刮痧等特色疗法，其中中医特色疗法参与病例881人次，占胸痹心痛总数的88.4%，中药穴位敷贴病例704人次，占881人次中的87.85%。疗效观察显示显效588例，有效391例，无效18例,住院天数为11.2天。本诊疗方案的优势与不足本诊疗方案的优势：2011年我科沿用2010年诊疗方案，本诊疗方案辩证分型更加完善，增加了胸痹介入后的辨证分型，分为气虚血瘀和气阴两虚两个证型，对介入后的胸痹患者治疗更有指导意义，特色疗法更加完善，特别是对真心痛患者改善并发症、预防发作中医参与率增加。中医特色疗法比较实用，操作性较强。本诊疗方案不足：本诊疗方案中中医特色内容较多，能体现中医特色和本科室特色，中医特色疗法中主要还是以穴位敷贴及针灸疗法为主，参与率尚不高，但还需要进一步挖掘完善其他的特色疗法，并提高特色疗法的参与率。对真心痛诊疗方案需要进一步完善和加入本科室特色。从统计数据来看，我科胸痹心痛目前的证型主要是以气滞血瘀、气阴两虚、气虚血瘀这三个证型为主，反应我科的特色方剂目前以冠心一号为主加减，尚需要进一步总结新的有效的方剂，及冠以一号的研究尚需要进一步加强。 治疗难点分析（1）中医特色疗法中主要还是以穴位敷贴及针灸疗法为主，参与率尚不高，但还需要进一步挖掘完善其他的特色疗法，并提高特色疗法的参与率。（2）真心痛患者，目前主要是以现代医学为主，如何发挥中医药在真心痛中的参与率尚待进一步挖掘。（3）我科目前科室特色方剂以冠心一号为主，其它证型协定方在冠心一号基础上加减，如何对冠心一号进一步研究及进一步挖掘科室特色方剂尚需要完善相关课题。思路与措施（1）开展胸痹患者的监测与中医药综合疗法的优化研究。特别是对介入后诊疗方案进行进一步完善，我科申报了国家自然科学基金青年基金项目以加大中医药参与率。 （2）并充分挖掘中药特色疗法如穴位敷贴、温针、中药外敷等特色疗法，加大中医药参与率。 （3）对我科现有的协定方冠心一号进一步研究，并挖掘更多的有效中药方，针对我科胸痹心痛的气滞血瘀、气阴两虚、气虚血瘀这三个证型完善相关研究。诊疗方案优化 2011年诊疗方案是我科根据协作组验证方案及对本科室的诊疗方案不断的优化总结而来，本诊疗方案能体现中医特色，中医特色完善，对患者的症状改善及减少住院天数都有很大的改善，胸痹的治疗，加大中医治疗的内容，增加中医的参与率，在新的诊疗方案的制定中，针对我科完善胸痹的我科胸痹心痛的气滞血瘀、气阴两虚、气虚血瘀这三个证型，这三个证型在我科胸痹心痛中占很大的比例，完善了对这三个证型的相关科研工作，科研成功尚在申报中，待科研成果结题后及时应用于诊疗方案。完善诊疗方案中，应加强中成药的使用，辨证使用中成药。胸痹病程较长，容易复发，兼证较多，进一步挖掘中医药特色，如中药外敷、针刺、穴位敷贴等特色疗法，并完善相关科研工作。2011年心衰病中医诊疗方案疗效评价眩晕、胸痹心痛、心衰病是我科三个优势病种，2008年我科参与了国家中医药管理局诊疗方案的制定工作，通过诊疗方案的修订，我科在心衰病治疗中患者的症状改善，住院天数等都有较大的改善，提高了心衰病患者的身体素质及生活质量，2010年我科参加了胸痹心痛和心衰病的验证方案，并优化了我科诊疗方案，2011年诊疗方案基本沿用2010年诊疗方案，但更加注重中医特色。心衰病的治疗，加大中医治疗的内容，增加中医的参与率，在该诊疗方案的制定中，更加注重中医内容，完善心衰病的分型，分为早期，中晚期，终末期等，能有利于抓住心衰病病机进行治疗。治疗中，完善治则，方药等内容，并筛选有效的中药验方和经典方。本诊疗方案中，加强中成药的使用，辨证使用中成药。心衰病的疗效评标准加上患者生活治疗提高的内容。心衰病病程较长，兼证较多，进一步挖掘中医药特色，如中药足浴、灸法、针刺、穴位敷贴等特色疗法。2011年1-12月，共收治住院病人1930例，其中心衰病病人342例，现予分析如下：诊疗方案执行情况： 342例心衰病病人均采用参加国家中医药管理局会议后制定的2011年心衰病诊疗方案。在执行的过程中不但的完善，整体执行情况良好。整体疗效：所有心衰病病人均采用新制定的2011年心衰病诊疗方案进行诊治，共342例患者显效214例，有效117例，无效11例，总有效率96.8%。观察指标：症状积分疗效。参照国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准评定。显效：症状或体征消失或明显减轻，证候积分减少70；有效：症状或体征减轻，证候积分减少3070；无效：症状或体征无明显变化，证候积分减少20mmHg(267kPa)；有效：舒张压下降30mmHg(4O0kPa)；无效：未达到有效标准。症状积分疗效。参照国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准评定。显效：症状或体征消失或明显减轻，证候积分减少70；有效：症状或体征减轻，证候积分减少3O70；无效：症状或体征无明显变化，证候积分减少30。我科目前统计采取的标准为出院病例首页，治愈视为显效；好转视为有效；未愈，死亡与其他视为无效。安全性检测：包括血尿常规、肝肾功能，心电图检查，并观察药物不良反应。整体疗效2011年我科出院病人中，有眩晕患者503例，其中肝阳上亢患者211例，肝气郁结，气滞血瘀患者115例，痰浊内阻患者104例，气血亏虚患者31例，肝肾阴虚患者32例，重症眩晕患者10例。显效343例，有效151例，无效9例，总有效率达98.2%，住院平均天数11.1天。特色疗法有耳穴压豆，针刺，穴位敷贴，中药离子导入，足浴等，中药特色参与率87%。 2011年眩晕疗效分析组别例数显效有效无效总有效率住院天数（天）2011年503343151998.2%11.1总有效率=显效率+有效率安全性指标及不良反应情况：8例患者出现不同程度的头痛、头晕、咳嗽、大便干结等明显不适症状。 总结分析2011年眩晕诊疗方案是结合了国家中医药管理局验证方案。眩晕的治疗采用中西医结合的治疗方法，其中医部分的比重比较大，中医特色较完整。眩晕的分型完善，完善了重症眩晕的治疗。眩晕的中成药治疗完善，辨证使用中成药。证型分析较完善。疗效评估的内容完善，但中药特色疗法参与率有待进一步加强。2011年1-12月，共收治眩晕病人503例，执行我科的2011年眩晕诊疗方案，执行率占眩晕病人的95%以上，显效3403例，有效151例，无效9例，总有效率98.2%.在诊疗过程中根据病人患病的具体情况，采用中医辨证施治的原则，对于不同证型的病人依据2011年眩晕诊疗方案采用不同的理法方药，并配合耳针，针刺，穴位敷贴等特色疗法。对于高血压病1-2级的患者，长期服用西药，其药物带来的毒副作用及对患者生活质量的影响，导致患者依从行差，病情易反复。通过中医药辨证施治，并配合饮食控制及其他生活方式的干预，一部分患者能停用降压药而达到血压控制在目标范围，对于顽固性高血压患者，通过中医药辨证施治，能减少降压药的用量，降低降压药的毒副作用同时能明显减轻患者因患病所带来的其他症状，缩短住院时间，减轻患者的经济负担。本诊疗方案的优势与不足本诊疗方案的优势：2011年眩晕诊疗方案是结合了国家中医药管理局验证方案。眩晕的治疗采用中西医结合的治疗方法，其中医部分的比重比较大，中医特色较完整。眩晕的分型完善，完善了重症眩晕的治疗。眩晕的中成药治疗完善，辨证使用中成药。证型分析较完善。疗效评估的内容完善，中药特色疗法在优势病种治疗中得到体现。本诊疗方案不足：眩晕每个证型兼证较多，如何区分主证兼证，对兼证的随证加减尚待进一步完善。中成药尚需要进一步挖掘。辨证分型需要进一步完善。眩晕的中药特色疗法参与率需要完善。 治疗难点分析（1）重症眩晕（高血压危象），目前还是以西药为主，中药治疗快速降压效果需要进一步观察，如何发挥中药在重症眩晕中的参与率，存在一定的困难。（2）对于初发眩晕高血压病1级患者治疗措施有待加强。对于初发的眩晕轻症的患者是否应早期服用降压药，还是充分以中医治疗为主，缺乏有效指导依据，中药降压的稳定性不满意。根据我科诊疗方案，许多眩晕患者，特别是初发和高血压病1级患者通过治疗后，通过辨证论治，能明显改善患者症状，能不服用或减少降压西药的用量，但是中药降压稳定性需要进一步观察。 （3）我科特殊方剂石斛降压方的疗效科研工作尚待进一步加强。思路与措施（1）开展重症眩晕患者的监测与中医药综合疗法的优化研究。对重症眩晕患者，虽然目前治疗以西医为主，但是患者兼证较多，如肢体麻木、心悸胸闷、恶心欲呕、夜寐不宁、口干口苦等症，准确辨证使用口服或静脉制剂中药，不仅使降压效果应得到提高，能明显减轻患者症状。 （2）对于初发眩晕高血压病1级患者治疗，特别是对于没有家族史的患者治疗措施进一步做好相关研究。我科目前采取中药辨证施治，配合健康小处方指导日常生活调摄，并结合中医特色疗法如穴位敷贴、院内制剂内病外治、针刺疗法、中药外敷、中药离子导入等疗法，对更年期女性患者的血压和症状控制疗效显著，下一步我科拟进一步总结，做好相关研究报道。 （3）我科对石斛降压方进一步进行了科学研究，申报了宜昌市科技局课题。诊疗方案优化 本诊疗方案能体现中医特色，眩晕的诊断标准的标准化问题，主要是结合患者症状并结合相关指南进行中、西医的标准制定。眩