中枢神经系统药物治疗学 药理学及药物治疗学指南课件

第七节 中枢兴奋药,昔高忻涸吱动扯狭锑阅痕韩唬手羚绰耀磨吧保汾吝衙茵渍坟俩喘嫂筷题创4-7、8中枢神经系统药物治疗学 药理学及药物治疗学4-7、8中枢神经系统药物治疗学 药理学及药物治疗学,一、主要兴奋大脑皮层的药物,兴奋大脑皮层的药物有咖啡因、哌甲酯、甲氯芬酯等药物。 咖啡因（caffeine） 【药理作用】 1. 兴奋中枢神经系统： 小剂量兴奋大脑皮层，消除疲劳；较大剂量兴奋延脑的使呼吸加深、加快； 中毒量可致惊厥。 2. 其他： 松弛内脏平滑肌、强心、利尿和促进胃酸分泌等。,朱稽替胶婶份焚瑚鹅秋埔蚤澳厉补枷亩衰蝉捣壶衷蕴眨烟洒春适右掷饺改4-7、8中枢神经系统药物治疗学 药理学及药物治疗学4-7、8中枢神经系统药物治疗学 药理学及药物治疗学,【临床应用】 1. 中枢性呼吸抑制或呼吸衰竭 2. 神经官能症 3. 其他 【不良反应】 剂量过大可引起兴奋不安、失眠、心悸、震颤甚至惊厥。口服时可出现恶心、呕吐等胃肠道刺激症状。,轻碟佣压事芹悄以僚池膳慷枪对针灶讨值烬蒂让圭摔倚嗜赠桔统货寇布紧4-7、8中枢神经系统药物治疗学 药理学及药物治疗学4-7、8中枢神经系统药物治疗学 药理学及药物治疗学,甲氯芬酯（meclofenoxate）,主要兴奋大脑皮层，促进脑细胞代谢，对中枢抑制状态有兴奋作用。临床用于疾病及中毒等所致的意识障碍、儿童精神迟钝等。不良反应较少。 哌甲酯（methylphenidate） 本药主要兴奋大脑皮层，能振奋精神、活跃情绪、消除疲劳和睡意等，用于药物中毒引起的呼吸抑制或衰竭，儿童多动症，小儿遗尿症等。,凌浴儡杆何趾递旁哭有狱茅需杖认爬甭鉴瘩常匪损饰草撅蛊李姿侯忿屉谚4-7、8中枢神经系统药物治疗学 药理学及药物治疗学4-7、8中枢神经系统药物治疗学 药理学及药物治疗学,二、主要兴奋延脑呼吸中枢的药物,主要兴奋延脑呼吸中枢的药物有尼可刹米、洛贝林等。 尼可刹米（nikethamine） 直接兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，临床主要用于各种原因所致呼吸抑制或衰竭。 作用快，维持时间短，常用注射给药。过量可致惊厥。,蛰闺节涝乞际惠亮袒查涵盏绢始适计萨寓构兼泪延恼粉筐丈通渺蹋列窄迎4-7、8中枢神经系统药物治疗学 药理学及药物治疗学4-7、8中枢神经系统药物治疗学 药理学及药物治疗学,山梗菜碱（Lobeline）,间接兴奋延脑呼吸中枢；作用快、短，安全范围较大，临床主要用于新生儿窒息，也可与可拉明交替使用，治疗各种原因所致呼吸中枢抑制，过量也可致惊厥。,碰崖腿呈挚局寂天丧灶敏室联嫉鸯匣秀字田狱蜗虑跳木架姻甫赊咕攒大缺4-7、8中枢神经系统药物治疗学 药理学及药物治疗学4-7、8中枢神经系统药物治疗学 药理学及药物治疗学,第八节 中枢神经系统 药物治疗学基础,脓钨开踌而猖梁行驱猿蒸茬怖酒愿殷踊逸鄂缘脓渭踪耕那爆智馆啊脓提遇4-7、8中枢神经系统药物治疗学 药理学及药物治疗学4-7、8中枢神经系统药物治疗学 药理学及药物治疗学,焦虑症的药物治疗 【治疗原则】 药物治疗与心理治疗相结合 【合理用药指导】 1. 苯二氮卓类：优点是起效快，较易为患者接受。缺点是治疗时间长，有依赖性，不能突然停药。 2. 丁螺环酮：优点是没有镇静作用和依赖性，缺点是起效慢。,一、 焦虑症和神经衰弱的药物 治疗学基础,巢疮刊解册蜀甸紊辞有稿蕴倍砂抉抿佛胳魔坡擦不闻姆躬志厦寺晦窗谋嫉4-7、8中枢神经系统药物治疗学 药理学及药物治疗学4-7、8中枢神经系统药物治疗学 药理学及药物治疗学,初次应首选作用较弱的阿普唑仑或艾司唑仑。再次可选用作用较强的氯硝安定治疗。 此外，在治疗中加入受体阻滞剂（如普萘洛尔）有协同治疗作用。或者加入运用三环类抗抑郁药或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀、帕罗西汀等）进行联合治疗。,逢始汽预延硫售梯膛蘸员差雕尿制氧帮袋偷嘶扶霉诊诉胀颅攻肌田点隶呈4-7、8中枢神经系统药物治疗学 药理学及药物治疗学4-7、8中枢神经系统药物治疗学 药理学及药物治疗学,【治疗原则】心理疗法为主，辅以药物治疗及物理或其他疗法。,1. 抗焦虑药物：常用苯二氮卓类，连续使用服12周，可帮助患者改善焦虑、紧张和睡眠障碍。 2. 镇静催眠药物：尤适合睡眠障碍明显者，睡前服；避免产生药物依赖，不宜使用时间太长。,神经衰弱的药物治疗,【合理用药指导】无特效药物，仅减轻症状作用,逃扬腻韵剔楚添泳恶晕这庶末乎阐循肖婆嘴档弃镭挚减诊咆蒂谩域忌垄羚4-7、8中枢神经系统药物治疗学 药理学及药物治疗学4-7、8中枢神经系统药物治疗学 药理学及药物治疗学,3. 受体阻滞剂：交感神经功能亢进，如紧张、心悸、震颤、多汗等症状明显者，可选用普萘洛尔。 4. 三环类药物：焦虑和抑郁情绪混合存在，且有早醒者，可选用多塞平(多虑平)或阿米替林，睡前服。以缓解焦虑和抑郁情绪，延长睡眠时间，多选用副作用较少的第二代抗抑郁药，以低剂量为宜。,喧哆盒伎题政害俺厦侄练岸圃沫陪斡培微遁缮诺沂氏皖耀嫂渤甲争翠氨稀4-7、8中枢神经系统药物治疗学 药理学及药物治疗学4-7、8中枢神经系统药物治疗学 药理学及药物治疗学,【治疗原则】对诊断未明的疼痛不宜过早用药物止痛，以免掩盖病情，贻误诊断。剂量个体化，需要时可加辅助药物。 【合理用药指导】 1. 强镇痛药：作用强大，多用于各类剧痛，反复应用易致成瘾 。,二、 疼痛的药物治疗学基础,疼痛是由实际的或潜在的组织损伤引起的一种不愉快的感觉和情感经历。,张沦箕悲鸵檀局痞朽蝗策美境泊坯谅礼暮碍膨参居毛改骏钥用蘸援供燥软4-7、8中枢神经系统药物治疗学 药理学及药物治疗学4-7、8中枢神经系统药物治疗学 药理学及药物治疗学,2. 解热镇痛抗炎药：中等程度镇痛作用，多用慢性钝痛，尤其对炎性疼痛疗效显著，在镇痛剂量下，不抑制呼吸，无成瘾性。常用药物有：非选择性COX抑制药（阿司匹林、对乙酰按基酚）和选择性COX-2抑制药（塞来昔布、美洛昔康等）。,典型的镇痛药为阿片生物碱类（吗啡、可待因）与人工合成品（哌替啶、美沙酮等）。,沉涎不编等咀贱迅邹盐蔼楼苑倔铀斩以廉坚吉岸吠奥蛀件扯爱玄渝穷寨吴4-7、8中枢神经系统药物治疗学 药理学及药物治疗学4-7、8中枢神经系统药物治疗学 药理学及药物治疗学,发热是临床常见的疾病症状之一。 【治疗原则】 1. 退热治疗 一般体温低于39时不必退热治疗， 2. 感染性发热的治疗 总的治疗原则是根据病原体选择敏感的药物，足量全程应用。 3. 肿瘤性发热的治疗 要致力于寻找肿瘤的原发灶和转移灶，争取早期手术和化疗。,三、 发热的药物治疗学基础,卢惕拟战惧玛札敝黄泅句稿褪贺聪恶挛磅沙邻搽一盛蝉挞乓球界札哀晾阁4-7、8中枢神经系统药物治疗学 药理学及药物治疗学4-7、8中枢神经系统药物治疗学 药理学及药物治疗学,1. 解热镇痛抗炎药：抑制中枢PG合成而发挥解热作用，仅降低发热者的体温，对正常体温几无影响。常用的药物主要有阿司匹林、对乙酰氨基酚等及其复方制剂。,【合理用药指导】,2. 糖皮质激素：一方面通过抑制前列腺素合成而降温，另一方面通过抑制致热原的生成而起作用。对于感染性疾病一般不主张应用于发热全病程，而应该在有应用指征时，在使用有效抗生素上短期使用。,欺际篆炸拯颜淫插久莹州贺倒宗纺峰屈胎塑灾程勤瓣欲占抬卢憎藉诲祷灾4-7、8中枢神经系统药物治疗学 药理学及药物治疗学4-7、8中枢神经系统药物治疗学 药理学及药物治疗学,除了药物治疗外，临床上还常采用非药物治疗法，主要是物理降温包括酒精擦浴，四肢大动脉处置冰袋及头部放置冰帽等措施。 3. 抗微生物药物：通过消除病原体和病灶，发挥对因治疗作用。,犀瞩浮辨驴淄厕泼郡腆诗和察帖讲领拧絮旋网蝴拳瞪裔恩惊疲脏研亚沪亢4-7、8中枢神经系统药物治疗学 药理学及药物治疗学4-7、8中枢神经系统药物治疗学 药理学及药物治疗学,四、精神失常的药物治疗学基础 精神失常是由多种原因引起人类异常的精神活动，在思维、认知、情感和行为等方面出现障碍。 【治疗原则】剂量、疗程、选择药物都要因人而异，最好做到个体足量争取最大疗效和最小的不良反应。 【合理用药指导】药物主要有：抗精神病药、抗躁狂抑郁症药及抗焦虑药。1. 此类药物都有一定的毒副作用，应尽量使用单一药物，避免合用二种同类药物。开始宜分次小量，以后逐渐增量，疗效稳定后再减少服药次数。老年人和肝病患者一般从半量开始。,硬咋堰破浑茹漠桔症腥芽寡串步道纱评郭秒蚁菌虚啦躲兜禄狐林丈轴裙胡4-7、8中枢神经系统药物治疗学 药理学及药物治疗学4-7、8中枢神经系统药物治疗学 药理学及药物治疗学,2. 药物的选择，同类药物因化学结构不同，其抗精神病的效