传染病学（暨南大学）传染病学总论课件

传染病学总论,暨南大学第二临床医学院传染病教研室 吴诗品 E-mail: ,2,教学大纲,了解： 传染病学的概念和任务；传染病的现状 熟悉： 感染过程病原体的作用；感染过程免疫应答的作用；传染病的发病机制、常见热型和皮疹、预防原则 掌握： 感染病与传染病的关系、感染与传染病的概念、感染过程的各种表现、疾病流行过程的基本条件与影响因素、传染病的基本特征、病程发展的阶段性、诊断的基本原则、治疗原则,传染病 (communicable diseases),朊毒体,病毒,衣原体,立克次体,支原体,细菌,真菌,螺旋体,寄生虫,人体,传染性、流行性的疾病,传染病的概念,感染性疾病 Infectious diseases,传染病 Communicable diseases,非传染性感染性疾病,传染病学的概念,一门研究各种传染病在人体发生、发展、传播、诊断、治疗、预防规律的学科,临床表现,鉴别诊断,诊断依据,治疗,预防,传染病学,微生物学,免疫学,人体寄生虫学,流行病学,病理学,药理学,诊断学,传染病学与其他学科的关系,传染病的现状,老的传染性疾病不断减少 新发传染性疾病（emergent infectious diseases)不断增多 部分一度控制传染性疾病再度流行(死灰复燃的传染病（re-emergent infectious diseases) 特殊人群感染性疾病,第一节 感染与免疫,感染的形式,机会性感染（opportunistic infection）,首发感染（primary infection）,重复感染（re-infection）,重叠感染（super infection）,混合感染（co- infection）,共生状态 （ commensalism）,继发性感染（secondary infection）,一、感染（infection)：病原体和人体之间相互作用的过程。,二、感染过程的表现,清除病原体（elimination of pathogen） 隐性感染/亚临床感染（covert infection/sub-clinical infection）：最常见；少数人可成为无症状携带者 显性感染/临床感染（overt infection/ clinical infection）：最少 病原携带状态（carrier state）：潜伏期携带者、恢复期携带者和慢性携带者。重要的传染源；次之 潜伏性感染（latent infection） ：病原体不排出体外,病原体致病力,机体免疫功能,三、感染过程中病原体作用致病能力,侵袭力（invasiveness） 侵入机体并在机体内生长、繁殖的能力。有些强，有些弱。 毒力（virulence） 包括毒素(外毒素和内毒素）和其他毒力因子 数量（quantity） 变异性（variability）,11,四、感染过程中免疫应答的作用,非特异性免疫（non-specific immunity) 1.天然屏障：皮肤粘膜、血脑屏障等 2.吞噬作用：单核-吞噬细胞系统等 3.体液因子：补体、溶菌酶、细胞因子 特异性免疫（specific immunity) 1.细胞免疫：T 细胞。针对细胞内病原体 2.体液免疫：B 细胞。作用于细胞外微生物,第二节 传染病的发病机制,一、传染病的发生和发展： 1. 入侵部位（position of invasion)： 入侵部位适当，才能定植、生长、繁殖及病变 2. 机体内定位 (location in the body) 3. 排出途径 (route of exclusion),13,第二节 传染病的发病机制,二、组织损伤的发生机制 1. 直接损伤（direct damage)：如阿米巴 2. 毒素作用（action of the toxin)： 如破伤风 3. 免疫机制（immunity mechanism)：如流行性出血热,14,第三节 传染病流行过程-基本条件,流行过程的三环节 传染源 人患者 隐性感染者 病原携带者 动物受感染的动物 传播途径 空气、飞沫、尘埃：呼吸道 水、食物、蝇： 消化道 手、用具、玩具：日常生活接触 吸血节肢动物：虫媒 血液、体液、血制品：血液传播 土壤 ：芽孢、虫卵、污染土壤 人群易感性,一、流行过程的基本条件,1.传染源 2.传播途径 3.人群易感性,患者,隐性感染者,病原携带者,受感染动物,呼吸道传播,消化道传播,接触传播,虫媒传播,血液、体液传播,垂直传播,水平传播,16,二、影响流行过程的因素,社会因素,传播途径,传染源,易感 人群,自然因素,第四节 传染病的特征,一、基本特征 病原体（pathogen)：病原体的发现与认识 传染性 (infectivity)：与感染性疾病的鉴别 流行病学特征 (epidemiologic feature) 感染后免疫 (postinfection immunity),散发性发病,流行,大流行,暴发流行,主动免疫,被动免疫,季节分布 地区分布 人群分布,二、病程发展的阶段性 是传染病发生发展共同特征,潜伏期 incubation period,前驱期 prodromal period,症状明显期 Period of apparent manifestation,恢复期 Convalescent period,19,二、病程发展的阶段性,再燃（recrudescence) 复发（relapse),三、常见症状和体征,（一）发热 程度：低热（37.5-37.9 ）、中度热（38-38.9 ）、 高热（39-40.9 ），超高热（ 41 ） 热型： 稽留热（sustained fever）：伤寒等 弛张热（remittent fever）：败血症等 间歇热（intermittent fever）：疟疾等 回归热（relapsing fever）：布鲁菌病等 不规则热（irregular fever）：流行性感冒等,21,稽留热,22,弛张热,23,间歇热,24,波状热,25,不规则热,不规则热,三、常见症状和体征,（二） 皮疹 皮疹（rash）：外疹（exanthema）和内疹/粘膜疹（enanthema） 皮疹类型：斑疹、丘疹、斑丘疹、出血疹、疱疹、荨麻疹 出疹时间和顺序,27,斑丘疹,28,伤寒（玫瑰疹）,29,天花,疱疹（天花）,30,焦痂-恙虫病,31,斑疹 猩红热,32,丘疹,33,疱疹,34,脓胞疹,三、常见症状和体征,（三）毒血症状（toxemic symptoms） 疲倦、全身不适、厌食、头痛、肌肉、关节、肌肉、骨骼疼痛 （四）单核-吞噬细胞系统反应（reaction of mononuclear phagocyte system） 肝、脾、淋巴结肿大,四、传染病临床类型,病程长短： 急性（acute）、亚急性（subacute）、慢性（chronic） 病情轻重： 轻型（mild form）、中型（普通型、典型，typical form）、重型（severe form）、暴发型（fulminant form）,第五节 传染病的诊断,临床资料 流行病学资料 实验室及其他资料 一般实验室检查 病原学检查 特异性抗体检查 其他检查,第六节 传染病的治疗,一、治疗原则 坚持综合治疗的原则，即治疗与护理、隔离与消毒并重，一般治疗、对症治疗与病原治疗并重的原则。 二、治疗方法 一般治疗和支持治疗 病原治疗 对症治疗 康复治疗 中医治疗,第七节 传染病的预防,一、管理传染源： 传染病报告制度是早期发现、控制传染病的主要措施 甲类传染病是强制管理传染病 乙类是严格管理传染病 丙类是监测管理传染病,中华人民共和国传染病防治法,甲类：鼠疫、霍乱（强制管理传染病，城镇2小时、农村6小时报告） 乙类：传染性非典型肺炎 、艾滋病、病毒性肝炎；脊髓灰质炎 、人感染高致病性禽流感 、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽 、细菌性和阿米巴痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏杆菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染猪链球菌病、甲型HINI流感（2009）（严格管理传染病，城镇6小时、农村12小时报告）,41,中华人民共和国传染病防治法,丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、棘球蚴病、丝虫病、除霍乱、痢疾、伤寒副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病（2008）（监测管理传染病，24小时内报告）,42,第七节 传染病的预防,二、切断传播途径 1、隔离（严密隔离、呼吸道隔离、消化道隔离、血液隔离、接触隔离、昆虫隔离、保护性隔离） 2、消毒 3、爱国卫生运动 三、保护易感人群：主要通过预防接种,43,复习思考题,传染病流行过程的基本条件是什么？ 感染过程的表现有哪