静脉配置中心(PIVAS)常见问题及解决方案.doc

静脉配置中心主要运行问题原因分析目前中国已经建设成的静脉配置中心约有500多家，在使用的约有400多家。应用良好的静脉配置中心不足20家，大量建成的静脉配置中心使用运转存在严重问题，甚至有相当数量的静脉配置中心建成后经过短暂的使用就因为种种原因停止了运行。导致了大量的资源闲置和浪费。如此大量的静脉配置中心存在运行的问题，即使在医院和赞助厂家付出了很多精力和财力之后仍然不能正常运转，原因是什么？根据大量的调研，归纳大致有如下几个原因：1. 静脉配置中心设计不合理。静脉配置中心是医院输液环节的核心所在，人流、物流非常大，对效率和准确率的要求非常高，这就要求在图纸设计的时候就要充分考虑到医院的实际输液情况对配置时间和运输时间的要求，从而在静脉配置中心位置的选择上及具体每个配置环节上所需要的空间和面积有着合理的安排，以此来保证配置、运输的便捷和顺畅。这些都需要具备丰富的实际静脉配置中心工作、管理经验来保证。而目前我国的静脉配置中心的设计人员中，恰恰没有具备实际静脉配置中心操作和管理经验的人，只有经过厂家短暂培训的工程设计人员改行来做设计。这些人员中，大部分把静脉配置中心作为简单的净化工程来理解和设计，从而导致大量的设计方案不适合实际的医院静脉配置的需求。表现在静脉配置中心位置选址不适合方便快速运输到各输液单位，静脉配置中心内部空间设计不能有效满足配置药物所需要的合适空间面积，影响到整个配置流程的速度，导致配置效率低下，错误率上升，不能有效满足临床输液需要，从而严重影响到静脉配置中心的正常运转。所以，由有丰富静脉配置中心实际操作和管理经验的专业人员来设计静脉配置中心，是保证静脉配置中心建成后正常运转的基本前提。2. 静脉配置中心的配置流程设计不合理。静脉集中配置的环节较多，每个环节之间彼此影响，环环相扣，核心是保证配置的速度、准确和数量以及较低的配置成本。良好的配置流程可以使人力、配置耗材及损耗降低到最小，并且可以保证快速及准确，可以在充分满足临床输液科室需求的前提下，最大限度的降低配置成本。并且非常关键的是，可以在有限的配置空间中，最大限度地提升配置数量，这点意义非常大。众所周知，我国的人均静脉输液数量是美国的4倍，配置输液的数量非常巨大和惊人，对静脉配置中心的单日配置数量有着很高的要求。目前国内大部分在运行的静脉配置中心单日配置量都不大，并且对进一步提升配置量感觉难度很大，导致静脉配置中心虽然竭尽全力配置，仍然不能满足临床科室输液需要。而同时，却有几个医院的静脉配置中心在小空间内成功实现大量的静脉输液配置，在没有大量增加人员和扩大静脉配置中心操作面积的前提下，实现配置数量的几何数量增长，充分满足了全院输液单位的输液需求，比如山东大学齐鲁医院静脉配置中心，在500平米的空间中每年实现输液配置250万袋的数量，并且所有审核及配置人员只有17人。齐鲁医院静脉配置中心的成功很大程度上是由优秀的配置流程来保证的。那么其他医院的静脉配置中心为什么集中出现了流程的问题？追溯国内静脉配置中心的发展历史，可以发现导致这一问题的原因基本是这样的：目前国内静脉配置中心的概念和流程设计都是来自美国和澳大利亚，由外资输液公司百特公司带入中国并首先加以推广，所有的流程设计都是直接复制了美国和澳大利亚静脉配置中心的流程。在推广的初期，百特所合作的都是比较小型的医院，如上海六院，配置输液数量不大，这个流程执行比较顺利，基本可以满足小型医院的输液要求，但是随着推广的扩大及国内输液厂家的跟进，所合作医院越来越大型，输液数量越来越大，这个流程的本身所固有的问题就严重暴露出来了。因为美国及澳大利亚的医院输液数量远远小于中国医院的输液数量，相同床位数的医院，中国医院的输液数量是美国及澳大利亚输液数量的4倍以上。而这个流程只适合国外较小的输液配置量，不能支持中国大量的输液配置数量。这样就导致中国的静脉配置中心在配置量不断上升的过程中不可避免地遇到严重的配置数量的瓶颈，无法突破，无法做到设计要求满足全院的输液需求。百特复制美国和澳大利亚静脉配置流程遇到这个问题，国内输液厂家是全部照搬百特的流程，当然也全部遇到了这个配置数量的瓶颈问题，这也是导致国内大量的静脉配置中心建成后不能满足全院输液单位输液数量需要的重要原因，使静脉配置中心形同鸡肋，使医院和赞助厂家进退两难。而山东大学齐鲁医院的静脉配置中心是放弃了百特的运行流程，由科室根据医院的输液用药特点独创了一套配置流程，从而实现了更少的人力配置、更低的成本消耗、更高的配置效率、更优秀的配置准确率及更大量的配置数量。也是由于这个优秀的配置流程及所取得的成绩，齐鲁医院静脉配置中心制定了中国静脉配置中心的国家标准。鲜明对比下，相信我们可以明确看到合理的流程设计对静脉配置中心的运转何是等重要。3. 静脉配置中心目前培训模式存在问题。目前越来越多的医院静脉配置中心和输液厂家已经意识到静脉配置中心的流程问题，并且积极到运行良好的静脉配置中心参观、考察、学习和培训，希望改善调整流程，实现正常运转。但是根据齐鲁医院静脉配置中心的跟踪调查，数量众多的经过参观和培训后的静脉配置中心仍然不能实现正常的运转 ，即使是执行了齐鲁医院静脉配置中心的模式后，仍然不能大幅度提升配置数量。这样就说明了目前的培训模式存在问题。正如百特复制了国外静脉配置中心的流程，在中国不能适应大型医院的需求，国内厂家复制了百特模式同样不能成功一样，流程的设计是不能照搬的，只能根据不同医院的不同科室用药特色特点和具体情况来量体裁衣，量身定做，每个医院都需要符合自身医院目前用药情况及未来发展需要的合适配置流程，这样才能保证静脉配置中心功能的正常实现。而目前的培训包括输液厂家提供给医院的或者是医院自己到运转良好的医院去参观学习都不能保证达到良好效果。输液厂家没有实际静脉配置中心的操作经验，不能提供给医院有效的培训，医院自己参观学习，只是走马观花，浮光掠影，不能掌握实际操作精髓，回到医院后不能独立设计出合适的配置流程，导致培训的失败。所以，由具备丰富的实际静脉配置中心流程设计及操作管理经验的人来提供培训，并且在培训后能够到所接受培训的医院实地调研，根据该医院的特点来量身定做出合适的配置流程是培训成功的关键所在。但是由于目前国内运转良好的静脉配置中心非常少，相关的培训师资源极为宝贵，真正能够做到大规模的因地制宜、量身定做的培训及流程设计是非常困难的，需要多种力量和资源的整合才能做到。这也是制约国内静脉配置中心发展的一个很重要的因素。综上所述，静脉配置中心的设计、建设及建成后的流程设计和管理是非常复