呼吸衰竭ards病人的护理（改后）ppt课件

呼吸衰竭病人的护理,呼吸衰竭（呼衰）,概 念,各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变和代谢紊乱的临床综合征，称为呼吸衰竭。 临床表现缺乏特异性 诊断主要依靠血气分析,呼吸衰竭,分类 病因及发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 常用护理诊断、措施及依据,教学要求,分类,呼吸衰竭,急性,慢性,按血气,外周性,按病变部位,中枢性,按病程,型,型,分类,呼吸衰竭,病因及发病机制,呼吸衰竭,慢性呼吸道疾病最常见 气道阻塞性病变：COPD、哮喘 肺组织病变：肺结核、肺炎 肺血管疾病：肺栓塞 胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形 神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎,病因及发病机制,呼吸衰竭,低氧血症和高碳酸血症的发生机制 肺通气不足 弥散障碍 通气/血流比例失调 肺内动-静脉解剖分流增加 低氧血症和高碳酸血症对机体的影响,通气/血流比例失调,正常V/Q0.8,通气/血流比例失调,正常 功能性分流V/Q0.8,通气/血流比例失调,正常 功能性分流 死腔样通气V/Q0.8,低氧,解剖分流,病因及发病机制,呼吸衰竭,低氧血症和高碳酸血症的发生机制 肺通气不足 弥散障碍 通气/血流比例失调 肺内动-静脉解剖分流增加 低氧血症和高碳酸血症对机体的影响,中枢神经系统 心脏、循环 呼吸系统 酸碱平衡、电解质,临 床 表 现,呼吸衰竭,O2 注意力不集中 O2 烦躁不安、意识障碍 CO2 中枢兴奋 CO2 中枢抑制 肺性脑病,中枢神经系统,中枢神经系统 心脏、循环 呼吸系统 酸碱平衡、电解质,呼吸衰竭,临 床 表 现,循环系统,PaO2 ,心率 收缩 心排血量 Bp,心动过缓 Bp 早搏 室颤 心脏停搏,动脉收缩肺动脉高压肺心病,PaCO2 ,心、脑、毛细血管扩张,肾、脾、肌肉血管收缩,中枢神经系统 心脏、循环 呼吸系统 酸碱平衡、电解质,临 床 表 现,呼吸衰竭,呼吸系统,O2 反射性兴奋 O2 直接抑制 CO2 兴奋 CO2 抑制、麻痹,呼吸衰竭,临 床 表 现,中枢神经系统 心脏、循环 呼吸系统 酸碱平衡、电解质,其他,PaO2 ,损害肝细胞，ALT,肾血管收缩，肾功能受损,胃粘膜缺血，应激性溃疡,代酸、高钾、低氯,治疗要点,呼吸衰竭,保持呼吸道通畅 氧疗 增加通气量、减少二氧化碳潴留 纠正酸碱失衡、电解质紊乱 抗感染 积极治疗原发病 对症支持治疗，防治并发症,通畅气道、氧疗 1清除呼吸道分泌物 2缓解支气管痉挛 3建立人工气道（必要时）,为什么气道通畅是纠正缺O2和CO2潴留的先决条件？,1呼吸中枢兴奋剂：尼可刹米、洛贝林、吗乙苯吡酮。 2机械通气。,增加通气,纠正酸碱失衡和电解质紊乱 1呼吸性酸中毒： 最常见。治疗 关键是积极改善通气，促使CO2排出。 2代谢性酸中毒：通过改善缺氧来纠正，若pH7.20再给予碱性药。 3代谢性碱中毒：积极补充氯化钾、精氨酸等。 4电解质紊乱：以低钾、低氯、低钠最为常见。,控制感染 有条件者应尽快行痰培养及药物敏感试验，选用敏感有效的抗生素。 并发症治疗 休克、上消化道出血、DIC的治疗。,1气体交换受损 与通气不足、肺内分流增加、通气/血流失调和弥散障碍有关 2清理呼吸道无效 与分泌物增加、意识障碍有关,护 理 诊 断,（1）给氧浓度和给氧方法。 型呼吸衰竭:短时间内间歇高浓度（50%）或高流量（46L/min）吸氧。 型呼吸衰竭:持续低流量、低浓度给氧，氧流量12L/min，浓度在25%29%。 常用、简便的给氧方法是应用鼻导管吸氧，有条件用面罩吸氧。 （2）观察用氧效果。,护 理 措 施,1氧疗护理,2保持气道通畅。见本章第1节相应内容。 3机械通气护理。见急救护理学。 4观察病情。观察生命体征、意识、瞳孔、肌张力、心悸、结膜、皮肤粘膜、肺部啰音情况。了解血气分析、血尿常规、血电解质检查结果。有条件进行床旁血气分析、血氧饱和度、心电监测。注意饮食、大小便、睡眠等情况。,护 理 措 施,5配合药物治疗 （1）抗生素。同“慢支”护理。 （2）呼吸兴奋剂：静滴速度不宜过快，用药后注意呼吸频率、幅度及神志的变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、肌肉抽搐要及时通知医生，严重者立即停药。 （3）慎用抑制呼吸类药物。,护 理 措 施,（1）安全。 （2）病情观察。 定期监测动脉血气分析，密切观察有无头 痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神 错乱、嗜睡和昏迷等症状。,护 理 措 施,6肺性脑病护理,（3）吸氧护理。 （4）用药护理。遵医嘱应用呼吸兴奋剂。,给予多少氧浓度或氧流量？,呼吸兴奋剂的不良反应有哪些？,护 理 措 施,持续低流量、低浓度给氧，氧流量12L/min，浓度在25%29%。,呼吸兴奋剂常规剂量应用时不良反应的发生率不高，当大剂量应用时可出现血压增高、心悸、心动过速、咳嗽、呕吐、皮肤瘙痒、震颤、肌强直、出汗、颜面潮红和发热等。中毒时可出现惊厥，继之则中枢抑制。,7休息、活动 （1）稳定期。同肺气肿护理：适当活动，进行呼吸肌功能锻炼。 （2）急性发作。绝对卧床，协助舒适卧位，做好皮肤护理。 （3）生活护理。,护 理 措 施,8饮食 （1）腹水、水肿、尿少时限制钠水的摄入。 （2）高蛋白、高维生素、高纤维素、低糖 饮食。 （3）少食多餐。,护 理 措 施,课 堂 小 结,慢性呼吸衰竭是在慢性肺部病变基础上合并PaO260mmHg，PaCO250mmHg。 临床主要表现为缺氧、CO2潴留。 若同时有精神神经症状，即肺性脑病，常由CO2潴留所致。 I型呼吸衰竭治疗护理关键是短时间内高浓度、高流量吸氧；II型呼吸衰竭治疗护理关键是持续低流量吸氧，增加通气量。,ARDS,是指原心肺功能正常，由于严重感染、创伤、休克等肺外或肺内严重疾病袭击后，引起广泛性肺毛细血管炎症性损伤，通透性增高，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧型呼吸衰竭。属于急性肺损伤。（ALI）以弥漫性呼吸膜损伤为主要病理特征 临床特点：急性呼吸窘迫 顽固性低氧血症 全世界每年 ARDS 患者约150，000人，病死率达50-70%,教学要求,ARDS,病因与发病机制 临床表现 实验室检查 诊断、治疗要点 常用护理诊断、措施及依据,ARDS,病因与发病机制 各种病原体感染 吸入污物、有毒物等 严重的创伤 过量输血或输液,病 因,引起ARDS的原发病多达100余种,ARDS,教学要求,ARDS,病因与发病机制 各种病原体感染,ARDS,症状： 原发病表现 突然出现的进行性呼吸窘迫 伴有烦躁、焦虑等 呼吸窘迫特点：呼吸深快用力，明显的发绀，且不能用通常的吸氧疗法改善，亦不能用其他原发心脏疾病来解释。,临床表现,ARDS,体征： 早期：无异常 中期：可闻及细湿啰音 后期：明显湿啰音及支气管呼吸音,临床表现,ARDS,X线胸片：白肺 动脉血气分析：氧合指数减低 床边肺功能监测 血流动力学监测 PCWP,实验室检查,ARDS,治疗要点 氧疗：高浓度，俯卧位通气，及早机械通气 维持体液平衡 入液量轻度负平衡 适当使用利尿剂 早期不宜输胶体液 肾上腺皮质激素 积极治疗原发病、对症支持,ARDS,气体交换受损 与气道阻力增加、不能维持自主呼 吸、气道分泌物过多有关 1、安置ICU，心电监护，保持室内空气流通，温湿度适宜，避免声光刺激，护理操作集中进行，严格控制陪客和家属探望 2、绝对卧床休息（根据病情，指导病人安排适当的活动量。指导病人在活动时尽量节省体力，如坐位与人交谈，帮助病人制定减轻呼吸困难，同时增强生活自理能力的计划）,护理诊断、依据、措施,ARDS,3、指导病人取半卧位或取坐位，趴伏在床上，借此增加辅助吸气肌的效能，促进肺膨胀 4、鼓励患者多进高蛋白、高维生素易消化食物（安置胃管患者应按胃管护理要求） 5、了解和关心病人的生理状况，特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人，应经常巡视，让病人说出或写出引起或加剧焦虑的因素，教会病人自我放松等各种缓解焦虑的办法，以缓解呼吸困难，改善通气,ARDS,6、做好口腔护理，预防口腔感染 7、保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮 8、遵医嘱给呼吸兴奋剂尼克刹米，注意保持呼吸道通畅，适当提高吸入氧浓度，静滴时速度不宜过快，注意观察呼吸频率、节律、动脉血气分析，以便调整剂量 9、遵医嘱给肾上腺糖皮质激素， 10、遵医嘱给支气管扩张剂，,ARDS,11、密切观察 （1）生命体征、尿量和皮肤色泽；尤其是血压、心率和心律失常的情况； （2）呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸肌呼吸的情况，呼吸困难的程度； （3）痰的色、质、量、味及痰液的实验室检查结果，并及时做好记录。正确留取痰液检查标本。发现痰液出现特殊发生变化，应及时与医生联系，以便调整治疗方案,ARDS,（4）缺O2及C02潴留的症状和体征，如有无发绀、球结膜水肿、肺部有无异常呼吸音及罗音； （5）评估意识状况及神经精神症状，观察有无肺性脑病的表现，如有异常应及时通知医生 12、密切观察动脉血气分析和各项化验指数变化，根据动脉血气分析结果和病人的临床表现，及时调整吸氧流量或浓度,ARDS,13、保持呼吸道通畅 （1）指导患者有效咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。 （2）危重患者每23h翻身拍背一次，帮助排痰，如建立人工气道患者，应加强湿化吸入 （3）严重呼衰意识不清的病人，可用多孔导管经鼻或经口给予机械吸引，吸痰时应注意无菌操作 （4）神志清醒者可每日23次超声雾化吸入,ARDS,14、根据血气分析和临床情况合理给氧。 （1）注意密切观察氧疗效果，如吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢，表示氧疗有效；如果意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，可能为C02潴留加重。 （2）注意保持吸入氧气的湿化，避免干燥的氧气对呼吸道产生刺激和粘液栓的形成。 （3）输送氧气的导管、面罩、气管导管等应妥善固定，使病人舒适；保持清洁通畅，定时更换消毒。 （4）向病人及家属说明氧疗的重要性，嘱其不要擅自停止吸氧或变动氧流量。,ARDS,15、指导、教会病情稳定的病人缩唇呼吸，通过腹式呼吸时膈肌的运动和缩唇呼吸促使气体均匀而缓慢地呼出，以减少肺内残气量，增加肺的有效通气量，改善通气功能 16、病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开），按人工气道护理要求做好特护记录单。 17、配合抢救：发现病情变化及时抢救，预测病人是否需要面罩、气管插管或气管切开行机械辅助呼吸，迅速准备好有关抢救用品，及时准确做好各项抢救配合，赢得抢救时机，提高抢救成功率。同时做好病人家属的护理,其他护理诊断 清理呼吸道无效 自理能力缺陷 营养失调：低于机体需要量 语言沟通障碍 潜在并发症 肺性脑病、消化