儿科学基础10年 中山大学 儿科学.ppt

儿科学基础,中山大学附属第一医院 儿科 杜敏联,儿科学概论,儿科学 研究胎儿至青少年期的 生长发育，保健和疾病防治， 提高生命质量 维护小儿达具成人能力状态。,本单元主要内容,儿科学概况 年龄分期 体格发育规律 体格发育各主要评价指标 各年龄段正常测值和具体计算 生长发育评估方法,受精卵成熟新生儿：生物进化的重演,受精卵,F2m F5m 出生 2yr 6yr 15yr 25yr,儿科学特点,受精卵,生物学的人：体格、形态、功能,人类社会成员：精神、心理行为,研究对象“发展中”对象，质-量改变 不是缩小的成人,儿科学 Pediatrics,学科发展 疾病谱改变 任务:治疗预防 国际趋势 19-20传染病、营养不良为主 40 疫苗问世，60 代乳品开发 三级学科发展,诊治疾病谱和预防病种改变 国内 解放后医学整体（知识、设备）发展 妇幼保健机构建立、功能完善 80年代后与国际发展趋势逐步接轨,儿科学,学科发展 三级学科建立 二级学科:普通儿科学 (General Pediatrics) 三级学科:新生儿、儿科呼吸、消化、心血管、泌尿、血液病、神经、内分泌遗传代谢病、儿童保健、免疫,预防儿科学 预防疾病扩大，从传染病至 器质性疾病、精神心理、 先天性遗传代谢病 发育儿科学 体格 心理-精神神经发育 边缘学科 围产医学、青春期医学,儿科学,学科发展 三级学科建立,发展中器官形态和功能改变 解剖学：大小，形态，组织结构 功能：呼吸、心率、血压、分子水平（酶，Hb） 代谢、免疫：生理-病理界限的年龄特征 病理：相同病因不同病理（肺炎、肝炎） 心理 ：可塑性,儿科学特点基础医学,病因、病种、诊断、治疗、预后和预防 鉴别诊断：抽搐（新生儿，婴儿，儿童） 实验室诊断：测值年龄差异，生理-病理的交叉重叠： 如免疫球蛋白，肾功能生化指标，胎儿血红蛋白 治疗 药物剂量体表面积，药代谢功能，液体治疗 病程 预后 不同年龄不一： 如病情急变性、营养不良（CNS预后 ）,儿科学特点临床医学,预防 感染性疾病预防 传染病 可预防病种增多，麻疹、流脑、乙脑 甲、乙肝炎，腮腺炎、风疹 常见感染病 流感，肺炎,儿科学特点 临床医学,儿科学特点临床医学,预防 非感染性疾病预防 四病预防 肺炎、营养不良、缺铁贫血、腹泻病 遗传病新生儿筛查 普查：先天性甲低 苯丙酮尿症 G6P-D（南方） 少见遗传病高危筛查(按需进行) 儿童期预防成年病 肥胖 -高血压、糖尿病、心血管病等（代谢综合症） 关键时刻维持钙平衡老年骨折风险因素, 胎儿期 280天 妊娠早、中、后期 新生儿期 生后28天 环境适应期 围生期 胎龄28W生后7天 “两期”死亡率是医疗水平评估标准 婴儿 期 01岁末 幼儿期 1岁3岁末,年龄分期及特点,大的形态发育畸形,体格、器官小缺陷和形态异常,012W早期 1327W中期 2840W后期, 学龄前期 3岁 6-7岁 学龄期 6-7岁11-12岁 青春期 女：10-12岁17-18岁 男：12-14岁18-20岁 年代提前趋势：2005全国调查开始发育平均年龄 女： 9.2岁 男：10.55岁,年龄分期及特点,生长发育 Growth and Development,生长：量 大小 细胞数及体积 是发育的物质基础 发育：质 功能 细胞分化 酶，分子学 了解： 正常发育方式，关键时刻和阶段的“里程碑” (Critical windows / “ Milstone”）,生长发育,生长发育的规律 共性 个性 连续性 不均衡性 体格生长 婴儿型，儿童型, 青春期， 器官间差异 头尾、 近远、 粗细规律 个体差异 个体的生长“轨迹”(生长曲线显示),生长发育,生长持续性,生长速度的不均一性,生后线性生长三时相 Postnatal ICP growth pattern,(1)婴儿相 Infancy phase (2)儿童相 Childhood phase (3)青春期 Puberty phase,Eur J Clin Nutrit 1994,生长激素,性激素,营养,(分期依据),器官发育的不均衡性,体重 出生平均 男3.3kg 女3.2kg 生理性体重下降 34天710天，39% 病理性界限 10天 10 体重增长规律 年龄 增长值（kg） 体重（kg) 与出生比增长(倍) 出生 3 34月 3 6 2 12月末 3 9 3 24月末 3 12 4 以后 2/年,体格生长 growth in stature,头顶足跟底 年龄 身长（cm） 增长值 身体中点 上/下部量 出生 50 脐上 0.67 3个月 62 12 12个月 75 12 24个月 85 10 脐下 0.6 2岁 57/年 青春期 加速峰值 男9 10/年 耻骨联上缘 0.53 女89/年 长骨融合后 再长34cm（脊柱增长）,体格生长 身长（高）,体格生长,计算 体重 (kg) 12个月 10 1岁 12岁(未发育) = 8 +年龄（岁）2 身长（cm） 12个月 75 24个月 87 212岁(未发育) 75年龄（岁） 7,与脑发育相关（尤2岁内） 6个月内高速增长，长10 cm 年龄 增长值（cm） 头围 出生 3234 34月 6 40 12月 6 46 24月 2 48 5岁 2 50 15岁 5458,体格生长 头围 Head circumference,与肺、胸廓、胸肌、皮下脂肪相关 年龄 胸围 cm 出生 头围 12cm 1215月 与头围等值 1岁12岁 头围年龄 胸围、头围关系综合评估脑、胸廓发育和营养,体格生长 胸围,体格生长 牙齿,萌牙 影响因素：钙 维生素D、C eruption 蛋白质 甲状腺素 生长激素 乳齿20颗,乳齿萌出顺序,体格生长 牙齿,乳齿萌出年龄 chronology of Primary teeth,恒齿萌出年龄（岁） Chronology of Secondary ( permanent) teeth,体格生长 牙齿,体格生长 骨骼发育,颅骨 囟门fontanel 前囟 anterior fontanel 前囟闭合：11.5岁 前囟增大脑积水，佝偻病，甲低 膨隆颅内感染，出血 早闭小头畸形 凹陷脱水，营养不良 后囟(posterio rfontanel)闭合:0-周,前囟测量方法,体格生长 骨骼发育,面骨 颅 / 面比例 - 婴儿1:1 (孩儿脸) 3岁内脑发育高峰期 - 3岁后,面骨发育加快 - 年长儿 青春期 1,脑积水患儿颅面比例1,大而前突的颅骨,三角形面部,正常儿童 颅面比例 1,脑积水患儿眼 ”落日征”,16岁男孩 生长激素缺乏症 110 cm 孩儿脸,9岁,6岁,6岁,9岁,小(尖)头畸形,体格生长 骨骼发育,骨龄（bone age） 粗判断骨龄= 腕骨数1 具体：数，大小，形态,5岁,5岁9个月,10岁,13岁6个月,步骤 了解正常参照值， （按当地，近十年 群体调查） 定量，定性判断作出解释 方法 身高 匀称度 (生长异常病因鉴别,甲低、马凡综合） 体重 年龄别体重（同性别，同龄参照） 身高别体重（营养判断）,体格发育评价,正常男孩生长曲线(1995),动态资料 生长速度 结合其它指标：婴幼儿坐高，头围，前囟 青春期 性征发育 参数分析手段 均值离均差 百分位 中位数 标准差评分 Z score（SDS） =（X ）SD,体格发育评价,体格发育评价 方法,参数分析手段 生长曲线 均值离均差 百分位,正常男孩生长曲线(1995),+2SD +1SD X -1SD -2SD,+2SD +1SD X -1SD -2SD,体格发育评价 五等级划分方法,解释及结论 异常：指标偏离正常群体/个体(自身)应有轨迹(道) 身高偏离 矮身材：低于同龄同性别 2SD 高身材：高于同龄同性别2SD,体格发育评价,体重异常偏离 体重：超重，肥胖 低体重 体重低下(underweight):营养不良，生长迟缓 是按年龄判断的体重 （weigth for age） 消瘦（wasting）:近期营养不良 是按身高判断别体重（weight for heigth）,体格发育评价 解释及结论,性别 遗传 营养 宫内，生后 疾病 慢性器质病，代谢紊乱（糖，电解质） 环境 宫内：母营养，有害物质接触，情绪， 疾病 生后：生物学环境和精神社会因素（心因性侏儒）,影响体格发育的因素,掌握重点,年龄分期 体格发育 身高、体重、头围、胸围的增长规律， 主要年龄段正常测值记忆，具体计算 生长发育评估（按以上内容实例判断）,谢谢！,思考题,健康正常儿，身长72cm，体重8kg，头围43cm，胸围42cm，已会爬，扶着栏杆能站起来，懂“再见”，尚不能独站，最可能年龄是 A、7个月 B、5个月 C、9个月 D、11个月 E、2个月,男、女终身高差异来源,青春期生长,终身高：男女 10cm,生长发育,生长持续性,生长的不均衡性,生长速度的不均一性,生长发育个体差异,生长速度 个体生长曲线轨迹 父母身高 靶身高图表上标示 父母青春发育年龄,身高 生长轨迹的偏离,青春期生长,生长速度第二次加速 性激素，生长激素双重作用 总增长值占最终成年身高15 高峰生长速度（PHV） 女 89 cm/年 男 910 cm/年,体格生长 身