变态心理学第十二章婴儿孤独症课件

1,二、 婴儿孤独症 (infantile autism),2,又称孤独症(autistic disorder) 又译自闭症 属于广泛发育障碍 (pervasive developmental disorder),3,广泛发育障碍 起病于婴儿时期具有严重和广泛的社会交往,语言沟通和认知功能等发育性缺陷 其中最受关注者为孤独症,4,最早由Kanner(1943)在孤独症情感障碍一文中提出此名词 Lotter（1966）调查:一万个儿童中约有2-5个有孤独症 APA(1984)的调查发病率为0.05% 约80是男孩,5,1.孤独症的临床表现,6,DSMIV诊断标准：,1. 包括下述（1）、（2）、（3）中的六项以上，至少有二项是（1）中的，（2）、（3）中至少各一项。,7,（1） 社会交往有质的缺损，表现为至少下列之二： 1）非言语性交流行为的应用有显著缺损，如眼神交流、面部表情、躯体姿态、社交手势等方面。 2） 与相似年龄儿童缺乏应有的同伴样关系。 3） 缺乏自发地寻求与分享乐趣或成绩的机会（例如不会显示、携带、或指出感兴趣的物品或对象）。 4） 缺乏社交或感情的相互关系。,8,（2） 语言交流有质的缺损，表现为至少下列之一： 1）口语发育延迟或缺如（并不伴有以其他交流方式来代替或补偿的企图，如手势或姿态）。 2）虽有足够的言语能力，但不能与他人开始或维持一段交谈。 3） 刻板地重复一些言语或奇怪的言语。 4）缺乏各种自发的儿童假扮游戏或社交性游戏活动。,9,（3） 重复刻板的有限的行为、兴趣和活动，表现为于少下列之一： 1） 沉湎于某一种或几种刻板的有限的兴趣，而其注意集中的程度却异乎寻常。 2） 固执于某些特殊的没有实际价值的常规行为或仪式动作 3）刻板重复的装相行为（如手指扑动或扭转、复杂的全身动作）。 4）持久地沉湎于物体的部件。,10,2. 功能异常或延迟，表现在至少下列之一，而且出现在3岁之前： （1） 社会交往。 （2） 社交语言的应用。 （3） 象征性或想象性游戏。,11,3.并非Rett病或儿童期互解性精神障碍。,12,特征:逃避与人接触,在幼儿期就已经表现疏离以及冷漠 不会微笑或注视母亲,也不会注意外界变化 逃避与人交往，特别逃避目光的接触 难以发展正常的人际关系,13,特征:语言发育延迟或不发育 约有50的孤独症儿童缺乏语言或语言发展能力 只用简单词语交流或使用模仿语言 约75%孤独儿童会持久地使用模仿语言 故言语沟通困难,14,特征:非语言交流障碍 以哭或尖叫表示他们的不舒适或需要 缺乏相应的面部表情，常显得表情漠然 很少用点头、摇头、摆手等以表示他们的意愿,15,特征: 感觉和动作障碍 感觉麻木和过敏可在一个病儿身上同时存在 坐不住，动个不停 常用脚尖走路或以跑代走 东张西望，眼神飘忽很长难长时间集中注意力 常伸颈，或做出怪异姿势，有的还莫明其妙地笑或哭,16,特征:仪式性或强迫性行为 重复某些动作，如以某种节奏不停摇摆身体 自我刺激行为 可能出现自残行为，如刺手，撕扯头发等 有时可持续几个小时 有些孤独症儿童只吃固定的食物 或吃饭时要求坐固定位置 喜欢把玩具或物品排列成行 被搞乱就会显得痛苦或大发脾气 拒绝环境改变或拒绝学习、从事新的活动,17,特征: 智能和认知障碍 有研究人员认为孤独症儿童有潜在正常智力 亦有人认为许多是属于智力迟滞 大约有3/4孤独症儿童有智力迟滞的现象 可能其虽拥有正常的智力，但病症使其未能接受正常的教育 所以他们的智力水平比正常儿童显著较低 有些存在孤立的智能有极强的刻板记忆力,18,2.孤独症的成因,19,生物因素,神经生理因素和遗传因素起了很大作用 孤独症儿童的兄弟姐妹的同病率达1-2 比正常儿童的兄弟姐妹患有孤独症的概率高五倍 双生子研究发现其同病率高达36 SADHALTER等指出约10-12的孤独症儿有不同成程度的染色体异常,20,心理因素,不同的心理学流派都指出孤独症的形成跟童年的经验有关 有人认为幼儿被父母拒绝是孤独症的一个成因 还有人认为幼儿的社会行为得不到父母的强化 故未能对社会性行为进行学习 但未得到很好的证实,21,3.孤独症的治疗,22,采用综合措施：药物治疗、行为矫治、特殊教育和家庭治疗 所以往往需要医生、临床心理学家、语言治疗师、老师和家长的充分合作,23,药物治疗,常用的药物包括：氟哌啶醇、三环抗抑郁药、吗啡拮抗药、利培酮等,24,行为治疗,矫正内容：语言、社交技巧、课堂技巧、自助能力以及减少不良行为 在治疗过程中采用大量行为治疗技术，如模仿学习、强化 LVAR LOVAAS曾采用行为疗法 结合音乐治疗和游戏治疗 包括行为分析、模仿学习和强化 孤独症的儿童有显著进步,25,三、注意缺陷多动障碍 (Attention deficit/hyperactivity disorder, ADHD),26,曾称脑损伤综合征 轻微脑损伤(minimal brain dysfunction, MBD),27,就诊高峰810岁 发病率一般认为在320 美国:5-10% 日本:4% 我国约为1.3-13.4% 男孩多于女孩, 男女比率约4:1-9:1,28,1、诊断与特征,29,(1)活动过度,始于幼儿早期 难以静坐 精力旺盛,不停地动来动去,30,（2）注意力集中困难,非常容易被外界事物所分心 玩游戏时不专心 上课时注意力集中困难份外明显 作业出现遗漏,作事常丢三忘四 但在特定的情况下注意力集中时间可以延长 如观看其特别感兴趣的动画片,31,（3）行为具有冲动性,缺乏克制自己的能力 行动冲动无计划 对刺激过分的反应 打架、吵闹、可能作出危险举动和破坏行动而不计后果,32,（4）其它,存在学习困难与交际问题 智力水平大都正常 但在智力测验中往往得分较低 可能与在测验时未能专注有关 在数学、阅读等方面都有困难 往往需要接受特殊教育 不善交际 虽然表现得健谈和友善 但是由于常常忽略同伴有关信息 可能会误解别人的意思或想法,33,DSM-IV中有关的诊断标准 （1） 注意缺陷,有以下6项以上，至少持续6个月，达到难以适应的程度，并与发育水平不相一致。,34,（1） 注意缺陷：,1) 在学业、工作或其他活动中，往往不能仔细注意到细节，或者常发生粗心所致的错误。 2) 在学习，工作或游戏活动时，注意往往难以持久。 3) 与之对话时，往往心不在焉，似听非听。 4) 往往不能听从教导以完成功课作业，日常家务或工作（并非因为对立行为或不理解教导）。,35,（1） 注意缺陷：,5 ) 往往难以完成作业或活动。 6) 往往逃避，不喜欢或不愿参加那些需要精力持久的作业或工作，如做工课或家务。 7) 往往遗失作业或活动所必须的东西，如玩具、课本、家庭作业、铅笔或其他学习工具。 8) 往往易外界刺激而分心。 9) 往往遗忘日常活动,36,DSM-IV中有关的诊断标准 (2)多动-冲动,有下列6项以上，至少持续6个月，达到难以适应的程度，并与发育水平不一致。,37,（2）多动-冲动：,1）手或足往往有很多小动作，或在座位上扭动。 2）往往在教室里，或在其他要求坐好的场合，擅自离开座位。 3）往往在不合适的场合过多的奔来奔去或爬上爬下（青少年或成年人，可只是坐立不安的主观感受）。 4） 往往不能安静地参加游戏或课余活动。 5）往往一刻不停地活动，似乎有个机器在驱动他。 6） 往往讲话过多。,38,（2）多动-冲动,7）往往在他人（老师）问题尚未问完时便急于回答。 8） 往往难以静轮换。 9） 往往在他人讲话或游戏时予以打断或插嘴,39,多动-冲动或注意问题都出现于7岁以前。 某些表现存在于两个以上场合，如在学校（或工作），或在家。 在社交，学业或职业等功能上，有临床缺损的明显证据。 排除广泛发育障碍，精神分裂或其他精神障碍的可能，不能用其他精神障碍进行解释（如心境障碍，焦虑障碍，分离性障碍或人格障碍等）。,40,注意缺陷多动障碍的不同类型：组合型、以注意缺陷为主、以多动冲动为主,41,2.ADHD的临床表现,不同的年龄阶段有不同的临床表现,42,幼儿期和学前期,经常企图爬出摇篮或围栏 学会走路后喜欢四处游荡 总是没有安定下来的一刻 常破坏玩具和书本 与同伴游戏时不遵守游戏规则 不愿与别人合作 偶然会对同伴作出攻击性行为 损坏家中物件,43,学龄期,对于一些基本的校规（如不得随便离座、专心听课都不能遵守 上课时总有很多小动作 经常忘记带课本、不交作业 需要父母经常提醒和检查作业 不能安静下来完成作业故与父母的磨擦特别多 学校老师的投诉，也使其需要承受很大的压力,44,少年期,约有70的ADHD至青春期时仍符合ADHD的诊断标准,45,成人期,大部分都能有工作并具有经济独立的能力， 部分患者仍有若干儿童ADHD障碍的症状 其中又有部分会发展成严重的问题，冲动和情绪不稳 因而未能得到正常的教育，寻找工作有困难,46,3.ADHD的成因,47,(1)生物因素,遗传因素 同卵生子的同病率为55 异卵双生子的同病率33% 研究指出ADHD患者脑功能与正常人可能有所分别,48,(2)心理社会因素,家庭和社会诸因素作用至今不明，但肯定对该症的发展有影响 早期母爱剥夺和育婴院的儿童易出现坐立不安、注意易分散。 不受小朋友欢迎。 但若为家庭所领养，注意不集中可有所改善。 提示活动过度可因缺乏安全感和稳定的家庭关系而引起。 若父母患有精神病、酗酒和行为不良将影响儿童的行为控制。 父母离婚、亲人死亡、家庭气氛紧张、学习负担过重。 教室过于拥挤、父母或教师处理儿童问题不当等。 可引起“情境性活动过度”和注意不集中。,49,4. 治 疗,50,药物治疗： 包括哌甲酯，右旋苯丙胺和苯异妥因（匹莫林）等,51,行为矫正疗法： 采用强化方法进行矫正 在适宜行为出现时给予奖励 当不适宜行为出现时，加以漠视，或暂时剥夺一些权利，以示惩罚,52,很多学校和家庭采取插红旗或挂金星的办法 先观察一天ADHD儿童在上课或在家活