变态（3）常见精神障碍课件

心理咨询师基础知识,第四章 变态心理学 与健康心理学知识,郑洪波 广州脑科医院 主任医师 广州医学院、中山大学、广州中医药大学 教授 广东省心理咨询师专业委员会 副主任委员 广东省心理卫生协会理事 中华精神科学会诊断标准工作组委员 中华精神科学会生物精神病学组委员 广东省精神科分会常委 省技能鉴定专家组成员 咨询师高级考评员,第四节 常见精神障碍,主要内容,第一节 关于变态心理学 第二节 正常心理与异常心理及其区分 第三节 常见异常心理的症状 第四节 常见精神障碍 第五节 心理健康与心理不健康 第六节 关于健康心理学 第七节 心理不健康状态的分类 第八节 压力与健康,第四节 常见精神障碍,第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍 第二单元 心境障碍 第三单元 神经症 第四单元 应激相关障碍 第五单元 人格障碍及性心理障碍 第六单元 心理生理障碍 第七单元 癔症,精神病的概念,精神病是指可造成社会功能障碍和现实检验能力下降的一组重性精神障碍.临床相多以幻觉,妄想为突出表现,病程长短不一,部分病人会出现持久的功能损害. 常见的是精神分裂症, 偏执性精神障碍, 急性短暂性精神病如反应性精神病、癔病性精神病、妄想阵发、旅途精神病、病理性激情、病理性半醒状态、,精神分裂症及其他妄想性障碍,一、精神分裂症 二、偏执性精神障碍 三、急性短暂性精神障碍,精神分裂症病因,生物化学因素 可能是由于体内代谢异常，产生有毒的中间物质所造成的自体中毒。,社会心理学原因,1）家庭模式：几乎所有的精神分裂症都是来自那些很混乱的家庭环境母爱剥夺 精神分裂症病人的父母 2）社会学习理论：精神分裂症的四种主要成分 破裂的思想 淡漠 社会行为的退缩 言语的奇特 3）社会环境因素：精神分裂症多发生在经济水平低或社会阶层低的人群。 4）心理动力学理论,弗洛伊德的观点：以弗洛伊德为代表的精神分析学派把退回到以前的一种更原始的顺应水平视为精神分裂症的一个基本原因。 新弗洛伊德的观点： 新弗洛伊德学派不完全同意弗洛伊德关于精神分裂症退化的观点，而强调人与人之间的相互关系及焦虑的作用。他们认为精神分裂症是起源于人的焦虑并以混乱方式对待他人的一种疾病状态。,中国和欧洲的某种学说 精神分裂症是否存在，西方学者认为还是个问题。持这种社会标记观点的人在西方大有人在。,精神分裂症（93-96）,病因未明的常见精神疾病 具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍 以精神活动的不协调或脱离现实为特征 通常意识清晰，智能多完好，可出现某些认知功能损害。 多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者可能发展为精神活动的衰退。 患病期自知力基本丧失。,精神分裂症的症状,思维障碍,思维障碍被认为是精神分裂症的核心症状和具有特征性的表现，多数精神分裂症患者，思维过程呈现内向，集中于内在的感知及矛盾。这种过度集中的内在过程，如想象和动机，称内向性思维或孤独性思维。 精神分裂症的思维障碍还表现为前逻辑性思维，患者的智能过程似乎是原始的、不完全的，就像婴儿一样。,精神分裂症患者思维过程中的特征性症状是联想过程缺乏（连贯性）和（逻辑性）。 交谈时表现为对问题的回答不切题，对事物的叙述不中肯，使人感到不易理解，称为（思维松弛）；严重时，言语支离破碎，即（破裂性思维）；甚至个别语句之间缺乏联系，称（“词的杂拌”）。,有时病人可在无外界原因的情况下，思维突然中断，即（思维中断）； 或涌现大量思维内容并伴有明显的不自主感，称（思维涌现）； 有些病人用一些很普通的词或动作，表示某些特殊的，除病人自己以外别人无法理解的意义，称（病理性象征性思维）； 或将两个或几个完全无关的词拼凑起来，赋予特殊的意义，称（语词新作）。 这些都是精神分裂症病人思维联想过程带有特征性的症状。,情感淡漠,情感平淡，情感不协调，情感反应与思维内容及周围环境不协调是精神分裂症的另一个主要特征。,精神分裂症患者亦表现出情感不恰当，情感反应与环境不协调，与思维内容不配合。,在少数精神分裂症患者中，还可以看到另一种称为细腻的敏感性的情感障碍，患者对于自己和他人的情感好像有非常敏锐的而且明显的自知力、洞察力，似乎有一个神秘的妙诀，能够观察或者推测他人的思想，这种过度的敏感性，使患者对一般生活应激难以耐受。,意志活动减退及运动障碍,部分精神分裂症患者的行为与环境完全不配合，伤害自己的身体，吃一些不能吃的东西，称为意向倒错。 病人的活动减少，缺乏主动性，行为变得孤僻、被动、退缩、即意志活动减弱。,精神分裂症患者除了行为与环境不配合外，有时甚至表现为行为、姿势及活动表现奇特或异常。,其它常见症状,妄想思维障碍导致不合理的信念称为妄想，妄想可见于许多类型的精神障碍，并不是精神分裂症的特征性症状，精神分裂症的妄想具有泛化，内容荒谬的特点，迫害妄想 关系妄想及影响妄想最常见。原发性妄想在精神分裂症出现的频率并不高，但是在诊断上有重要意义，也是精神分裂症的特征性症状。 幻觉即不真实的知觉，常伴发于妄想,自知力障碍,精神分裂症病人的普遍常见的症状是缺乏自知力，即否认自己的病态体验是不正常的，是病态的，却坚信其妄想、幻听等病态思维。（出现频率97）,阳性症状,阴性症状,情感症状,认知损害,妄想,幻觉,言语紊乱 瓦解性症状,紧张症,情感淡漠,意志缺乏 疏懒少语,社交退缩,注意,记忆 执行功能,抑郁,焦虑 消极自杀,敌对攻击,社会/职业 功能受损,精神分裂症常见类型（96）,青春型 以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见； 偏执型 以妄想、幻觉为主；,紧张型 以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主； 单纯型 以起病缓慢，持续发展意向逐渐减退、退缩、懒散为特征，治疗困难，预后不良。,偏执精神障碍（97、98）,以系统妄想为突出临床表现的精神性障碍 本病病因不明，起病一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多见。 病前人格多具有固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。 本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。 妄想常有系统化的倾向，内容有一定现实性，并不荒谬，个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。 病程演进较慢，有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。,诊断依据和鉴别诊断,一、以持续、固定、较系统妄想为主要症状。在不涉及妄想的情况下，精神活动常无明显异常，病程虽长，无精神衰退。 二、自知力丧失。 三、妄想持续3个月以上。 四、排除精神分裂症，脑器质性和躯体疾病所致的精神障碍。,急性短暂性精神障碍（99、100）,包括了诊断名称不同的一组障碍 共同的特点 在两周内急性起病； 以精神病性症状为主； 起病前有相应的心理因素； 在23个月内痊愈。 分裂样精神障碍 临床表现以精神分裂症性症状为主，病程不超过一个月。,情感性精神障碍 （心境障碍）,第 二单元,心境障碍以持续而显著的情绪低落或高涨为 主要表现，伴有相应的认知和行为改变，严重者可有幻觉、妄想。包括抑郁症和躁狂症。 一般为发作性病程，间歇期完全正常。 虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退。,躁狂症的患者以其活动过多，说话过多和对自己的成功和幸福的夸大观念为特征； 抑郁症则表现为自感无价值，反应迟钝，动作费力，过度悲观和不快乐。,人本主义理论用（依赖）和（独立）来解释情感障碍。 精神分析理论：把抑郁看做是一种自我惩罚的形式。 行为主义者认为：抑郁症是正常行为强化的减少，相对异常情绪奖励增加的结果。 社会学解释： （1）高度的成就感需要。据报告，智力水平和社会抱负高的人较容易发生情感障碍。 （2）母子分离。,心境障碍（101）,以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍，并有相应的认知和行为改变 大多有反复发作倾向，治疗缓解后或发作间期精神状态基本正常，但部分患者有残留症状或转为慢性。,躁狂发作（102）,“三高”：情感高涨、思维奔逸、意志增强 睡眠需要减少 夸大妄想 食欲增加，性欲亢进 易激惹 精神运动性兴奋 病程：持续一周即可确定诊断,躁狂发作,特点为“三高症状” 情绪高涨； 思维奔逸； 精神运动性兴奋 其发作形式 轻型躁狂症 无精神病性症状躁狂症 有精神病性症状躁狂症 复发性躁狂症,抑郁发作（103）,情绪低落持续两周以上 影响生活、工作 有反复发作倾向 全球患病率5-10%，中国没有精确统计 世界卫生组织估计（1996）：中国90%的抑郁症患者未得到正规治疗,抑郁的基本症状,“三低”：情绪低落，思维迟缓，意志减退 “四无”： 无欲, 无用，无助，无望 “三自”： 自责、自罪、自杀,伴发症状,睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等 食欲下降 性欲下降 体重减轻 焦虑：与现实不符的紧张、恐惧 躯体不适感：可涉及各个脏器 躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状,抑郁的多种表现形式,神经衰弱 躯体疾病伴发的抑郁 精神分裂症后抑郁 药源性抑郁 心境恶劣(慢性疲劳综合症) 隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗无效者,抑郁症自杀的危险因素,严重的抑郁情绪，顽固而持久的睡眠障碍 伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越 家庭支持系统差 有抑郁和自杀家族史 有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史,自杀迹象,写遗书 整理旧物 突然关心他人 了断社会关系 收藏药品、刀、绳等,心理治疗对抑郁症必不可少,了解疾病性质，减少心理负担 纠正负性认知，建立积极心态 学会自我减压，客观面对挫折 培养兴趣爱好，为所当为,抑郁症最常见的诱因包括,（1）婚姻上的不和谐、分居或离婚。 （2）严重的躯体疾病。 （3）失业、破产或丧失社会地位。 （4）重要人员的死亡。 （5）担负不了自己的责任。,抑郁症的症状有昼重夜轻的特点，情绪消沉以早晨最重。 自杀企图和行为是抑郁症病人最危险的症状。 睡眠障碍中以早醒最具特征性，亦可出现入睡困难。,抑郁发作,临床表现“三低症状” 情绪低落； 思维缓慢 语言动作减少和迟缓 其发作形式 轻型抑郁症 无精神病性症状抑郁症 有精神病性症状抑郁症 复发性抑郁症。,双相障碍,表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。,心境障碍的不同表现,情感,时间,反复发作抑郁症,情感,时间,情感,时间,情感,时间,双相情感障碍,双相快速循环,反复发作躁狂症（罕见）,持续性心境障碍（104）,为持续性并常有起伏的心境障碍 每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。 发作形式 环性心境障碍 反复出现心境高涨或低落。 恶劣心境 持续出现心境低落。 混合状态 躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现,第三单元,神经症 （神经官能症）,神经症的基本特点,可以看做是包括一种非同寻常的严重的恐惧发应，其特殊形式就是焦虑，在个体方面伴随一种不恰当的或异常的努力去控制这种极端的痛苦情感，这样的后果通常是个体不但没有能够有效地降低焦虑，反而使问题更加复杂，更加持久。,神经症性的矛盾,他们把很多日常生活中的问题都看做是有威胁的，并且往往在这种情境下采用间接的和防御性的应付策略。这种带有防御倾向的行为会严重干扰他们的应付和问题的解决能力，导致一种不利的生活风格，阻碍了其个人成长和自我实现。通常神经症病人难以建立和维持满意的人际关系，并因逃避而不是面对现实而感到隐约的内疚，对自己的生活方式也会感到不满。,弗洛伊德最先注意到，神经症病人的这些行为实际上表现为一种矛盾。从表面来看，所有行为都是为了带来最大限度的愉快和最少的痛苦。而从旁观者看来，神经症病人的行为是极端适应不良的，而且从长远来看只能为他们带来痛苦。这正是“神经症性矛盾”的含义。,神经症行为风格的抑制,神经症行为风格的一个重要特点就是在行为种类中缺乏某种行为。即某种适应性的行为，或某种情境下所必需的行为没有出现。它们因会引发焦虑而受到抑制。,神经症行为风格的两个特点：,1）行为往往以一种刻板的模式出现，而且似乎这种行为的对立面已经不存在。 2）神经症性的防御反应难以完全掩盖其焦虑反应或被抑制的行为系统。 神经症性行为风格在人际关系上的表现：这样的人没有稳定的人际关系网络，并且在他们仅有的人际关系中带有明显的依赖倾向。,焦虑以及个体对控制焦虑的努力往往是神经症问题的中心因素 一般性焦虑障碍的主要特点为：一种慢性弥漫性的焦虑和惊惧，而且偶尔还会出现更严重的。,急性焦虑体验。但无论是慢性还是急性的焦虑体验都不是来自某种具体的威胁，因此这种顽固的焦虑又被称做是“游离性的”焦虑。,一般性焦虑障碍中会间以急性的焦虑出现，这种急性的焦虑被列为单独的一类，称为“惊恐发作”，通常是在没有任何明显诱因的情况下突然发作，达到极高的程度，然后缓解。,强迫是指被某种观念或情感所持续地占据，而冲动则是指一种无法抗拒的冲动体验。 强迫冲动障碍的个体感到他们被强迫去思考某些他们不愿思考的问题或作出某种他们不想做的行动。 他们通常能意识到自己的行为是不明智的，但又无法控制它。,这些动作的出现能降低他们的焦虑水平并得到一种满足和轻松感，但如果个体试图去阻止这种冲动，就会使紧张焦虑水平升高。,一般来讲，出现这种障碍的人有着某种独特的人格特点，包括自卑感和不安全感，意识发展刻板僵化，又内疚感倾向，以及容易受到威胁等。另外，在强迫冲动障碍者中，即使在症状出现之前就有一种强烈的控制观念。在他们的过去经验中，任何他们感到无法控制的情境都会使他们感到不舒服。这一点也就是我们前面讨论的神经症性行为风格中的对服从和顺从的抑制。,神经衰弱与抑郁症的两个明显区别,第一：神经衰弱者不会报告他们有抑郁情绪，相反，他们报告的是挫折感和无精打采。 第二：神经衰弱者很少象抑郁症那样有强烈的情绪反应，他们通常表现得退缩和无动于衷。,用以鉴别转换性障碍与 真正的器官障碍的标准,1）某种程度的漠不关心 2）病人的机能障碍经常会出现转机 3）机能障碍的选择性特点 4）有意思的是，在催眠或麻醉状态下，根据治疗者的暗示，病人的症状可以减轻，转移或消失。,解离性障碍,与躯体形式障碍一样，解离性障碍也是一种既满足某种需要，又可以逃避紧张的方式使个体可以推卸自己不能接受行为的责任，然而在解离性障碍中，个体解脱紧张的方式从根本上说是与自己核心人格的解离。,遗忘症是指对过去的经历完全或部分不能回忆。 心因性遗忘症通常仅限于不能回忆。被“遗忘”的材料仍然存在于意识水平之下，并且在催眠状态下或遗忘症消失时仍可以回忆起来。,神游反应实际是一种逃避式的防御反应，病人不仅出现遗忘症，而且离家出走到处游荡，而且通常会部分地或完全地改变了自己的身份。 多重人格往往是由于应激而产生的一种解离性反应，病人表现出两种或多种完整的人格体系。每一体系都代表一种特异的和健全的情绪和思维过程，并表示一种独立、稳定的人格。,人格解体是青少年中相对较多见的一种解离性障碍，它是指个体的自我感比较松散，他们会突然感到自己与以前不同了， 例如他们突然变成了另一个人，或身体发生了明显改变，等等。,神经症产生心理社会因素的原因,(1)焦虑与防御 来自内部或外部的威胁会引发焦虑； 而这种焦虑又会导致各种自我防御机制的过分使用，并导致不适应行为的出现。,2）错误的学习 指神经症病人学会了不适应的行为，或没有学会应付正常生活情境的适当的能力和态度。如果采用一种防御性的或逃避性的行为风格则可以在短期内适当地降低其焦虑，而这种风格也就是因此而受到了强化并保持下来。条件反射并不是形成不合理恐惧的委员途径，很多证据表明人类的行为，包括恐惧反应可以通过观察习得。,3）个人成长的阻断。 4）人际关系障碍。,神经症,是一组非精神病性功能性障碍（105、106） 共同特征： 是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是主要致病因素，但非应激障碍； 是一组机能性障碍，属功能性非器质性； 具有精神和躯体两方面症状； 具有一定的人格特质基础但非人格障碍； 各亚型有其特征性的临床相； 神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失； 社会功能相对良好； 自知力充分。,分为五个亚型（107）,恐怖症（场所、社交、特定） 焦虑症（急、慢性） 强迫性障碍（思维、行为） 躯体形式障碍（躯体化障碍、疑病症） 神经衰弱,其共同点,起病常与素质和心理社会因素有关； 病前多有某种性格特征； 临床相呈现出精神和躯体方面的多种症状，但无相应的器质性基础； 一般意识清楚，与现实接触良好，人格完整，无严重的行为紊乱； 病程较长，自知力完整，要求治疗。,恐怖症（恐惧症）,场所恐怖 对广场、人群拥挤场合、商店、剧院、车厢或机舱等感到恐惧， 也包括害怕空旷地方， 害怕离家或独自一人在家。,社交恐怖 常起病于少年， 表现为害怕被人审视、回避社交的情境。,特定恐怖 特殊物体或情境引起的不合理焦虑。 如接近某些动物。登高、雷雨、黑暗、锐器、外伤或出血、害怕接触到某些疾病等。 特定恐怖以儿童常见。,焦虑症,焦虑是在没有面临不良处境时的一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪。 分为两种类型,惊恐障碍（急性焦虑发作）,基本特征是反复发作的严重焦虑（惊恐发作），发作不限于某一特殊情境或特殊场合，因而难以预料。 主要症状因人而异，但常有突发的心悸、胸闷、窒息感和眩晕感。 几乎所有惊恐发作患者都继发出现对死亡的恐惧，或害怕失去控制，害怕发疯。部分患者有出冷汗、手抖、站立不稳。,广泛性焦虑症（慢性焦虑症）,基本特征为广泛和持续的焦虑，表现为缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安。 除了焦虑心情外，还有显著的植物神经症状和肌肉紧张，以及运动性不安。,强迫性障碍（108）,以不能为主观意志所克制，反复出现的观念、意向和行为为临床特征的一组心理障碍 强迫症状的特点是有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在 病程迁延的强迫可表现为以仪式化动作为主而精神痛苦显著减轻，但此时社会功能严重受损。,强迫思想（108） 包括强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性对立观念等； 强迫动作（109） 表现为强迫性仪式化动作、强迫性洗涤、强迫性询问、强迫性计数等。,以强迫症状为主要临床相的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存。 一方面体验到一种来自于自我的观念和冲动是违反自己的意愿的，另一方面是自己想极力的反抗却无法控制，这两者的尖锐冲突导致了患者的焦虑与痛苦。,二、临床表现 1，以强迫思维、强迫思想为主的临床相。 2，强迫情绪。 3，强迫意向。 4，强迫的动作及行为。（继发性） 5，有自知力。,躯体形式障碍,反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证 临床类型： 躯体化障碍 疑病症,躯体化障碍（110）,反复陈述躯体症状，相应的器质性检查均为阴性，并缺乏充分的生理机制，对症状的说明，解释只能从心理因素或无意识中的冲突来推测的神经症 以多种多样，经常变化的躯体症状为主,疑病症,以担心或相信罹患严重躯体疾病的持久性优势观念为主，各种体检的阴性结果和医生的解释，均不能消除对疾病的疑虑。,躯体形式的植物神经功能紊乱 主要受自主神经支配器官系统发生躯体障碍所致的神经症样综合症 躯体形式的疼痛障碍（慢性疼痛） 是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛 精神性疼痛、心因性背痛、头痛以及其他与情绪冲突有关的躯体形式的疼痛,神经衰弱,神经衰弱（Neurasthenia） 是指精神容易兴奋和脑力容易疲劳，常伴有情绪烦恼和一些心理生理症状的一种神经症。 青壮年期发病较多，脑力工作者较常见。 占门诊就诊神经症患者的半数以上。,神经衰弱,以脑和躯体功能衰弱为主要特征 临床表现： 精神易疲乏、注意力难集中、效率减低等衰弱症状； 回忆及联想增多且控制不住； 对声、光、噪音敏感； 易烦恼、易激惹； 紧张性疼痛； 入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。,病因及发病机理,一、精神因素是诱发神经衰弱的重要原因。凡能引起神经活动过度紧张并伴有不良情绪的情况都可能是神经衰弱的致病因素。 如亲人死亡、家庭不和睦、事业失败、人际关系紧张、生活节律颠倒及长期心理矛盾得不到解决时均可能诱发本症。,二、性格特征：敏感、多疑、胆怯、主观、自制力差。性格特征明显者可因一般性精神刺激而发病；性格特征不显者则须较强烈或较持久的精神刺激之后才发病。 三、躯体因素：各种躯体疾病或能削弱躯体功能的各种因素，均能助长本症的发生。,临床表现,一、衰弱症状： 包括脑力与体力均易疲劳。 表现为精神萎糜、疲乏无力、困倦思睡、头昏脑胀、注意力不集中、记忆力减退、近事遗忘、工作不持久、效率下降、但智力正常，意志薄弱，缺乏信心和勇气，容易悲观失望。,二、情绪症状： 情绪容易兴奋可因小事而烦躁、忧伤、容易激惹或焦急苦恼，事后又懊丧不已。 一般早晨情绪较好，晚上差。,三、兴奋症状： 精神容易兴奋可表现为回忆和联想增多，难以控制但无言语和运动增多。 此外，感官与内脏感受器感受性明显增强，如对声、光敏感、手指、眼脸与舌尖震颤动，皮肤及膝腱反射增强等。,四、紧张性头痛或肢体肌肉酸痛，时轻时重。 五、睡眠障碍：睡眠节律失调，夜晚入睡困难、睡眠浮浅、多恶梦、早睡、醒后感到不解乏，头脑不清醒。有时表现为日间昏昏欲睡，傍晚反而精神振作等睡眠觉醒节律变化。,六、植物神经功能紊乱症状： 心血管系统：如心动过速、心前区疼痛、四肢发凉、皮肤划痕症、血压偏高或偏低等。 胃肠道症状：有消化不良、食欲不振、恶心，腹胀、便秘或腹泻等。 泌尿生殖系统症状：如尿频、遗精、阳萎、早泄、月经不调等。,病程与预后,起病多缓慢，病程可迁延数年，症状呈波动性，时轻时重。 预后一般良好，适当治疗能够恢复。,诊断依据与鉴别诊断,一、主诉多而体征少，症状表现以易兴奋、易疲劳为主。 二、起病与精神因素或某些躯体因素有关 三、病程迁延，症状波动；病程不足3个月时可先诊断为神经衰弱状态。 四、自知力良好，要求治疗。,鉴 别,（一）神经衰弱综合征：由脑部疾患（如脑外伤遗症、脑膜瘤、脑血管硬化症、脑变性疾病等）或躯体疾病（如甲状腺机能亢进或低下，溃疡病、高血压、结核等）引起的神经衰弱症状，通常称神经衰弱综合征，应通过详询病史，病程经过、身体检查、神经系统检查及相应的辅助检查加以排除。,（二）焦虑症和轻抑郁症：神经衰弱症患者常由于对疾病缺乏正确认识而产生顾虑重重，恐惧不安、焦虑情绪、悲观失望、疑病观念，甚至呈轻抑郁状态。焦虑症是以突然出现的，对未来的莫明恐慌惧为特点，没有明确的对象与内容，并呈发作性。轻抑郁症虽也有躯体症状，但以情绪消极悲观、兴趣索然、思维迟钝、主动性减退及性格改变症状较突出。,（三）精神分裂症： 特别是单纯型的早期，常以类似神经衰弱的症状出现，但其行为退缩、生活懒散、缺乏主动性、自知力不良、不要求治疗等可作鉴别。随访病情演变过程才能作出最后诊断。,治疗,原则上以精神治疗为主，辅以必要的药物治疗，加强身体锻炼、调整生活规律也有重要意义。,一、精神治疗,听取患者的陈述和详细查体之后，在其它治疗的配合下，向患者讲解发病原因、临床特点、演变规律、防治措施，使患者认识到疾病的本质，消除对疾病的恐惧心理，主动配合医生的治疗，调整自己的生活规律、注意劳逸结合、坚持身体锻炼，增强体质和中枢神经系统功能活动的稳定性。,男，22岁，某大学一年级学生。一年前常因担心能否考取大学而哭泣，伴有失眠、头昏脑胀、上课注意力不集中、记忆减退。入大学后症状有增无减，上课时开始15分钟内尚能专心听课，之后疲劳倦怠、思睡、精神萎缩、头脑昏沉感，以致听课收效甚少。在宿舍中怕声音与光亮，常因小事控制不住与人发生争执，但事后又懊悔或道歉。入夜，辗转反侧，难以入睡，多恶梦。求治心切，四处求医，各种贵重药宁可自费也要一试。平时好静，喜文学，多思虑，遇事敏感等。既往健康。父为教师，年青时有类似表现。,查体：身体与神经系统检查无阳性发现。患者不厌其烦、反复诉说各种躯体不适感，惟恐患有重症，迫切求治。 未发现精神病性症状，情感适切。 诊断：神经衰弱。,癔 症,旧称歇斯底里 没有器质性病变 以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主的精神障碍 多以人格倾向为基础，在心理社会（环境）因素影响下产生自知力基本完整，病程多反复迁延,分离性障碍 癔症性精神障碍 表现形式：癔症性意识障碍、情感暴发、癔症性假性痴呆、癔症性遗忘、癔症性身份障碍、癔症性漫游、癔症性精神病等。,转换性障碍 癔症性躯体障碍，表现为运动障碍与感觉障碍，特点为多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性病变,癔症的特殊表现形式 流行性癔症或癔症的集体发作,第四单元 应激相关障碍,旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍 由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的一组精神障碍。,应激相关障碍的共同特点:,1 。由剧烈、异常的精神剌激或生活事件或持续 困境的作用下引发的精神障碍 2。多数病人的发病在时间上与精神剌激有关联 3 。症状的反映与精神剌激的内容关联 4 。其病程与预后也与及早消除精神因素有关 联 。,急性应激障碍,急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病， 主要表现为意识障碍，意识范围狭隘，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。,表现有强烈的恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性。或者为精神运动性抑制，甚至木僵 如应激源消失，症状往往历时短暂，预后良好，缓解彻底。,特点： 初期为茫然阶段。茫然、注意力狭窄、意识清晰度下降、定向困难、不理会周围剌激。 出现激越、愤怒、恐慌性焦虑、抑郁绝望及自主神经的亢奋。有时不能回忆应激性事件。 多于24-48小时后开始减轻，持续时间不超过三周（超过四周者当考虑为“创伤后应激障碍）,创伤后应激障碍 （延迟性心因性反应，PTSD）,在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件之后，数月至半年内出现的精神障碍。 这类事件包括战争、严重事故、地震、被强暴、受酷刑，几乎所有经历此类事的人，都会感到巨大痛苦，常引起个体极度恐慌、害怕、无助感。,创伤性体验反复重现、面临类似灾难境遇可感到痛苦和对创伤性经历的选择性遗忘。,特点：,1、重大创伤性事件发生后，患者出现各种形式的反复发作的闯入性创伤性体验重现。（病理性重现） 2、患者是常常以非常清晰地、极其痛苦的方式如错觉、幻觉、幻想构成的创伤性事件的重新体验（症状闪回） 3、在症状闪回时患者仿佛又完全身临当时情景中，重新体验当时伴发的各种情感。并出现强烈的心理痛苦。,4、以后常频繁出现内容清晰的相关梦境；患者对创伤有关事件采取持续回避态度、甚至出现选择性遗忘；有的出现情感麻痹现象，表面给人以木然、疏远、淡漠、自责、自罪等感觉，对生活失去兴趣，万念俱灰甚至自杀。 5、多有睡眠障碍、易激惹、易受惊、做事不专心等警觉性过高的症状。 6、多在创伤性事件发生后数天至半年内发病，一般在半年内恢复，少数患者可持续数年或终生。(111),适应障碍,在易感个性的基础上，遇到了应激性生活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不良行为障碍和社会功能受损。（242） 通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。,临床表现,发病多在生活事件发生后的1-3个月内出现，临床表现多种多样， 包括 抑郁心境、焦虑或烦恼，感到不能应对当前的生活或无从计划未来。失眠、应激相关的躯体功能障碍，社会功能或工作受损。有的可能出现暴力行为，儿童可表现尿床、吸吮手指。其中 以抑郁为主者有抑郁表现或有激越行为。 以焦虑为主者表现临床焦虑的特点,第五单元 人格障碍及性心理障碍,人格障碍 人格特征明显偏离正常，形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。 这种模式明显影响其社会功能和职业功能，可造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦。 （考虑人格障碍须明确症状开始于童年后少年期，现年18岁以上，至少已持续2年）,病程标准：开始于童年、青少年或成年早期，现年18年以上。 排除标准：人格障碍不是躯体或精神疾病或精神刺激因素所引起 。,临床常见的人格障碍,1偏执性人格障碍：以猜疑和偏执为特点。 2分裂性人格障碍 以观念、行为、外貌装饰的奇特、情感冷漠、人际关系明显缺陷为特点。 3反社会性人格障碍：以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点。 4冲动性人格障碍（攻击性人格障碍）：以阵发性情感爆发，伴明显冲动性行为为特征,5表演性人格障碍（癔症性人格障碍）：以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意为特点。 6强迫性人格障碍：以过分要求严格与完美无缺为特征。 7焦虑性人格障碍：一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，所以有回避某些活动的倾向。 8、依赖性人格障碍：依赖、不能独立解决问题，怕被人遗弃，常感到自己无助、无能和缺乏精力。,人格障碍附加讲义,人格与人格障碍的概念,人格（personality）或称个性，是用来描述个体心理差异的，指个体总的精神面貌，是人体心理特征的总和。由于人格差异，个体在各种不同的环境中表现出各自不同的稳定而持久的行为模式。 或者说，人格给个体的行为打上了独特的烙印。,人格包含性格、气质、能力、兴趣、爱好等成分。其中性格为表现在人的态度和行为方面的特征，主要由于后天学习和生活锻炼而形成的，是人格重要组成部分。气质俗称“脾气”，主要指由于先天遗传，加上后天影响，形成一般较小的特征，如情绪体验的快慢、强弱以及动作反应的敏感迟钝，就属于气质范畴。它不能决定人格特征的内容，只能使人的人格带上一定的色彩。,例如，强迫症病人常有某种焦虑、刻板、固执、自信不足的精神衰弱人格，癔症病人常有情感不稳、易受暗示、自我中心的表演性格。有时，人格所表现的独特行为方式可能和精神疾病混淆起来，导致论断错误。,人性，是指人的本质属性或人的共性。前面说过，我们认为人性是由三方面的属性组成（生物属性、社会属性和精神属性）。由于人的任何一种属性都不能全面地表达人性，所以我们宁可把人性看成三种属性的混合体。假如可以进行比喻，把三种属性比做三种单色，那么，人性就是三种单色的混合色。在个体发育的不同阶段上，这种混合色中的各种单色所占的比例是不同的。,个性，是指人性的个体差异。人性必须是由具体的个人来体现，所以在它的具体表现方面又是有个体差异的。具体的，活生生地表现在具体人身上的人性就是人的个性。研究人的个性问题，不是心理学的独家任务。实际上，文学和艺术对个性的研讨比心理学要早得多。心理学对个性问题的兴趣是集中在个性的心理方面，这就导致个性心理的问题。,个性心理，是指个性中的心理或精神性质的东西，或者说是人性中精神属性的东西在具体人身上的体现。个性心理这个概念比人性和个性的外延要窄，但内容却是深刻的。它应该告诉人们个性中精神属性的结构、内容以及这一属性与其它属性的关系，并从这种关系中去理解个性心理自身的变化规律与特点。如是，个性心理就成了心理学的直接研究对象之一。,形成人格障碍的有关因素,一、生物学因素 有一些证据表明，正常人格部分是遗传的，但对人格障碍还没有取得满意的遗传证据。Shields(1992)对人格的正常变异进行研究，调查44对单卵双生子，其中有些出生后就分开生活。人格测验结果显示，分开长大的双生子评分与那些生活在一起的相似，提示遗传有重要影响。Mayer Gross等曾提出人格障碍可能由于极端的遗传变异，但迄今没有直接证据证明这一假说。,人们假设正常人与人格障碍者存在脑电及生化的差异。在悖德型人格障碍的人中，脑电图也确实显示较大量的、皮层活动的突然爆发。人们设想它能激发失去控制能力、冲动和不负责任的行为。但是，有时正常人脑电图也有这种波型，而有些变态人格者脑电图又无这种异常。,人们又设想某些人格障碍可能与内分泌激素有关。如认为睾酮可能与攻击人格有关。有人用放射免疫法发现，长期被监禁的进攻型男性与不使用暴力的罪犯相比，其血浆中激素浓度显著增高。但和脑电图研究一样，内分泌激素的证据也不能十分肯定。,此外，还有人根据染色体畸变47XYY的人常表现攻击行为，把攻击性人格归之于多了一条Y染色体。但这种XYY核型的人很少见。也有人根据边缘系统对人的情绪行为有重要影响的事实，推测人格障碍者边缘系统有功能失调或发育不健全，但尚需进一步研究证实。,二、心理因素 除了人的生理素质的差异外，据说儿童早期的经验对情绪和社交能力有深远的影响。在人格发育过程中，儿童早期的环境和家庭教育被认为是非常重要的因素。有人说，儿童早期母爱被剥夺可形成缺乏感情的性格。所谓早期母爱被剥夺，指幼儿在3岁以内缺乏与母亲（或起母亲作用的一个人）接触的机会，或在3岁内有一段时间（至少三个月以上）完全被隔离，或在幼儿期频繁地更换乳母。,行为学者认为人格障碍是学习原理支配，受环境影响而获得的适应不良性行为的模式。几位作者认为，人格障碍是社会学习的结果。Scott(1960)虽然根据常识而不是实验证据提出一个假说，但为临床医师提供了一个有用的框架。他认为反社会行为发展有下列四种方式：,1学习过程本身是正常的，但出生于一个反社会性人格的家庭中，在其后发育过程中获得了与一般社会标准不符的行为模式。 2没有获得学习适宜行为的机会，在其家庭中行为没有确定的、始终如一的原则。 3习得的反社会行为与克服某种情绪问题的需要有关。如一个青年男子为了掩盖自己认为不如女人的自卑心理而采取了攻击行为。 4学习过程本身不正常，不能学到正常的行为模式。,三、社会文化因素 社会文化因素对人格障碍的形成可能有重要影响，恶劣的社会环境和不合理的社会制度是造成人格障碍的温床。美国的犯罪率在所有先进工业国家中居首位。人格障碍的病人也多，显然与资本主义社会的种种弊病如家庭破裂、偷盗、抢劫、卖淫和流氓活动、酗酒、吸毒以及不正常的娱乐媒介有关。,社会下层的人遭受失业、受歧视、居住拥挤、得到教育机会少，对儿童的心理发育有不良影响。许多青少年吸毒、酗酒、道德败坏，还有乱伦、儿童怀孕等畸形的社会现象。因此，在这些国家，人格障碍的多见决不是偶然的。,人格障碍的类型,1.偏执性人格障碍 2.分裂性人格障碍 3.反社会性人格障碍 4.冲动性人格障碍 5.表演性人格障碍 6.强迫型人格障碍 7.焦虑性人格障碍 8.依赖型人格障碍,一、偏执型人格障碍,特点为对自己有能力估计过高，惯于把失败归咎于别人。对批评或挫折过分敏感，对侮辱和伤害不能宽容。长期耿耿于怀。多疑、易将别人无意的或友好的行为误解为敌意或轻蔑而产生歪曲体验。好胜心强，有强烈的自尊心，看问题主观片面，工作和学习上往往言过其实，性生嫉妒。在失败的时候，时常迁怒于人而原谅自己，往往认为自己成了别人阴谋的牺牲品。因此，这种人容易产生偏执观念。,二、分裂型人格障碍,特点是情绪冷淡、缺乏亲切感，不能表达对他人的温暖、体贴以及愤怒，对赞扬或批评无动于衷。没有愉快的情感体验。缺乏亲密、信任的人际关系。过分沉湎于幻想，孤僻自处，行为怪僻。,三、反社会型人格障碍,行为与整个社会规范相背离而令人注目。这种人对他人的感受漠不关心，缺乏同情心。忽视社会道德规范、行为准则和义务，长期地行为不负责任。他们的认识完好，但行为未加深思熟虑，不考虑后果，常因微小刺激便引起攻击、冲动和暴行。他们从无内疚感，不能从经验中吸取教训，一犯再犯而不知改悔。不能与他人维持长久的关系，容易责怪他人，或为自己的粗暴行为进行辨解。,四、冲动型人格障碍,其特点为对事物往往作出暴发性反应，稍不如意就火冒三丈，易于暴发愤怒冲动或与此相反的激情。行为有不可预测和不考虑后果的倾向。不能在行动之前事先计划，有不可预测和反复无常的心境，行为暴发时不可遏制。易与他人冲突和争吵，特别在行动受阻或被批评时。不能维持任何没有即刻奖励的行为。这种人经常变换职业和酗酒。曾以为与癫痫有关联，但实际上并无证据。,五、表演性人格障碍,特点是情感用事，戏剧性地、过分夸张地自我表演，暗示性增高，行为易受他人影响。情感表浅，容易变化，犹如黄梅季节的天气。自我为中心，自我放纵，不为他人着想。好炫耀自己，不断渴望受人赞赏，感情易受伤害，追求刺激，富于幻想，说谎欺骗，操纵他人为自己的需要服务。,六、强迫性人格障碍,特点是刻板固执，做事循规蹈矩、墨守陈规，不会随机应变。忧柔寡断，由于个人内心深处的不安全感导致怀疑和过分谨慎。要求十全十美，但又缺乏自信，导致过度的反复核对，过分注意细节，以致忽视全局，由于过分谨慎多虑，过分专注于工作成效而不顾消遣和人际关系。这种人易产生强迫症状和焦虑忧郁反应。,七、焦虑性人格障碍,特点是懦弱胆怯，自幼表现胆小，易惊恐。有持续和广泛的紧张、忧虑感觉。敏感羞涩，对任何事情都表现惴惴不安。有自卑感，常不断追求受人欢迎和被人接受，对排斥和批评过分敏感。日常生活中惯于夸大潜在的危险，达到回避某些活动的程度。个人交往十分有限，对与他人建立关系缺乏勇气。,八、依赖性人格障碍,特点是缺乏独立性，感到自己无助、无能和缺乏精力，深怕为人遗弃。将自己的需求依附于别人，过分顺从于别人意志。要求和容忍他人安排自己的生活，当亲密关系终结时则有被毁灭和无助的体验。有一种将责任推给他人来对付逆境的倾向。,性心理障碍,性变态 指以性行为的心理和行为明显偏离正常，并以这种性偏离作为性兴奋、性满足的主要或唯一方式为主要特征的一组精神障碍,性身份障碍 如易性症 性偏好障碍 如恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐与性受虐症 性指向障碍 如同性恋,性心理障碍附加讲义,性变态,性变态（sexual deviation），指性冲动障碍和性对象的歪曲，即寻求性欲满足的对象与性行为的方式与常人不同，违反社会习俗而获得性欲满足的行为。本节讨论原发性性变态。性变态行为继发于其他精神病者（如精神分裂症又有露阴癖），应视为其他精神病的一种症状，不属本节讨论范围。,目前性变态的概念包含了以下三方面 第一，其行为不符合社会认可的正常标准。但不同的社会和历史的不同时期这种标准并不相同。例如，同性恋在我国认为违反习俗，是一种性变态，但在欧美，阿拉伯国家的某些地区同性恋却是合法的。 第二，其行为对他人可能造成伤害，如诱奸儿童和严重施虐狂（Sadism）。 第三，本人体验到痛苦，这种痛苦与其生活的社会态度有关，其性欲冲动与其道德标准之间发生了冲突或认识到对他人带来了痛苦。,性变态与人格障碍既有联系又有区别。性变态行为可能为人格障碍的一部分表现， 例如，残暴好斗的人在性行为方面可能是施虐狂，但是，性变态的人不一定都具有人格障碍的一般特征。 有些性变态者在社会生活的其它方面适应良好。,性变态由于其行为违反社会习俗，常引起法律问题。对其责任问题看法尚不一致。但认为他们是性行为偏离正常，并非精神病性障碍，因此，一般认为不能完全免除其责任能力。 另一方面，性变态可能存在生物化学或心理因素，引起性心理发展偏离正常，采用适当的医药措施和心理治疗，对矫正性行为偏常可能是有益的。,一、同性恋（指向障碍）,以同性为满足性欲的对象，称为同性恋（homosexuality）。可见于各种年龄，但以未婚青少年多见。男性多于女性。西方国家比东方国家多见。 在我国，同性恋行为为社会文化传统所不齿，社会上普遍认为同性恋行为是反常性行为，但同性恋也仍然存在，实际上，有同性恋行为的人比想象的要多，只是他们意识到自己的处境，悄然行事，别人难以得知罢了,单一的异性恋 35 主导异性恋，偶尔的同性恋 35 主导异性恋，几次的同性恋 20 异性恋和同性恋几乎相等 2 主导同性恋，几次的异性恋 2 主导同性恋，偶尔的异性恋 2 单一的同性恋 4,同性恋的双方中,有一方是真正的变态，即男性被动型和女性主动型者。他们在心理方面常有较多异性特征，有些研究发现在体质上常也有异性特征，这种人被称为素质性同性恋者，可能有体质上或内分泌变异的基础。这种人由于身心素质方面有极大变态，极难矫正。另一方即男性主动型与女性被动型，则身心方面相对来说比较健康，他们参与同性恋活动只是出暂时的感情联系或由于性欲较强之故。,同性恋是否属于疾病，意见不一。通常认为同性恋的人并非精神病，有些人智力超过一般水平，对艺术、音乐饶有兴趣，在政治活动和法律方面取得一定成就，但如果他们面对社会压力或他们的同性恋关系不能维持时，可能产生严重的焦虑或抑郁反应，甚至可能消极自杀，在这种情况下医学帮助可能是有用的。,近年研究证实，同性恋者是爱滋病的易感人群，更引起了医学注意。如果同性恋者为自己的同性恋行为而苦恼，希望使自己成为异性恋者，医学帮助也是合理的。不愿医治的同性恋者治疗不会收效。,恋物癖,其特征是以接触异性穿戴或佩带物品的方式引起性兴奋。 大多是成年男子。他们通过抚弄、嗅、咬某些异性物品而获得性的满足，这些物品大多直接接触异性体表或明显地与性有关，如乳罩、短裤、月经带、内衣、头巾、丝袜、发夹、别针等。,恋物癖（fetishism）者大多数性功能低下，对性生活胆怯。他们为了获得异性物品，不惜采取偷盗手段，以致触犯刑律，遭到逮捕或惩罚，但过后又会重犯。 为此,他们往往感到痛苦，对这类恋物癖者宜采用心理治疗或行为治疗方法，帮助他们树立信心，多数仍然可能纠正。,异性服装癖,异性服装癖（transvestitism）或称异装癖。主要表现是通过穿戴异性服饰而得到性欲满足，喜欢从头到脚穿着打扮成异性一样。有时这是同性恋者恋物癖的一种形式，但也有异装癖者穿着异性服装并不是为了给自己性刺激，只是暂时地体验异性的感受。,大多数异装癖是男性。中国自古以来有女扮男装或男扮女装者，与中国的文化有关，决不可与性变态等同对待。 异装癖很少见，引述一例如下：,例，男，32岁，未婚，从小父母给他穿姐姐衣服，直到上高中时还穿过。84年起常穿异性服装，如大红线衫，红风衣。戴胸罩去上班或读夜校，脚上穿红色女皮鞋或高跟鞋。自觉穿后不但好看，而且心神舒畅，虽被别人取笑，也不肯改悔。自知是男性，并无变更性别之意。,裸露癖,裸露癖以显露自己的生殖器而求得性欲满足为特征的性变态。大多数是男性。常出没于昏暗的街道角落，厕所附近、公园僻静处或田野小径上，每遇到女性则迅速显露其生殖器，或进行手淫，从对方的惊叫、逃跑或厌恶反应中获得性满足。通常并无进一步的侵犯行为。 但由于对社会风尚造成危害，常常受到严厉惩罚。,例，男，42岁,科技工作者，已婚，近8年来多次在公共厕所附近、篱笆旁边或偏僻弄堂佯装小便时，一旦有女子从附近经过，即将阴茎拿出手淫，唤女子观看。其中多为青年或中年，亦有十二岁左右女孩或60岁以上老妇，多数女子惊异跑开，亦有一笑而置之不理。曾因此被拘留劳动改造两年。但释放后见到异性仍有露阴冲动，为此懊恨不已，要求医生把他的生殖切除。,窥阴（窥淫癖）,以偷看别人的性活动或异性裸露的身体为唯一方式而取得性兴奋快感的一种性变态。大多数男性窥淫癖（voyeurism）比较胆小，性生活能力不足，也不采用暴力来满足自己性欲要求。 除了偏爱有关性的电影镜头或裸体女性形象外，常冒被捕的危险，不择手段去偷看女性洗浴或排便，多伴有手淫。虽经严厉惩戒，但恶习难改。,色情狂,色情狂指以病态的性幻想方式来满足其性欲要求，多数是女性。性幻想对象常为某个杰出男性，编造的爱情故事细节逼真，添加许多丰富的想像，使人觉得真实可信。典型者发展缓慢，持续不断。但应与精神分裂症患者的钟情妄想相区别。色情狂的性变态者并无其他精神分裂症症状。,施虐狂和受