妊娠与糖尿病课件

糖尿病与妊娠糖尿病的 治疗与护理,糖尿病的病因及定义,糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合症 病因：遗传、精神、肥胖、生活方式，运动、自身免疫（型）,发病机理,因胰岛素分泌绝对或者相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、脂肪、蛋白质、水和电解质等一系列代谢紊乱。 临床以高血糖为主要共同标志，久病可引起多个脏器损害。,一、原发性： 1、遗传因素 2、病毒感染 3、免疫功能紊乱 4、肥胖 5、其它（城市病、暴饮暴食、多次分娩等） 二、继发性： 1、胰源性 2、内分泌性疾病（巨人症、皮质醇增多症、甲亢等）,临床分类（2类）,型糖尿病 型糖尿病,型糖尿病的特点,发病率占总糖尿病发病率（9.7%）的3%，多数40岁以前发病，大多数需胰岛素替代治疗，有典型的“三多一少”症状，容易发生酮症酸中毒，血糖不易控制，容易发生肾病，病死率高。,型糖尿病的特点,占糖尿病发病率的97%，40岁以后多见，大多数患者无“三多一少”症状，仅在出现并发症或者健康查体时发现，多数靠运动、饮食控制和药物治疗就能控制好血糖水平，少数用胰岛素控制，多数并发心、脑、血管疾病死亡，也可并发肾病，但较型糖尿病少见。,并发症特点,1、急性：酮症酸中毒、高渗性非酮症 糖尿病昏迷，危急，死亡率高。 2、慢性：糖、脂肪、蛋白质、水和电解质代谢紊乱的症状。 3、感染：高血糖和负氮平衡，容易感染、组织修复能力差 4、性功能障碍（男、女）,诊 断,1、临床典型的 “三多一少”提示本病 2、（1）尿糖 （2）血糖（空腹、餐后2小时） 3、糖耐量实验（有症状但空腹血糖正常的）,诊断标准,1、糖尿病症状+随意静脉血浆葡萄200/dl（毫摩尔/升） 、空腹（禁热卡摄入至少8小时）静脉血浆葡萄糖126 /dl（7.0毫摩尔/升） 3、口服葡萄糖耐量实验（OGTT）时，2小时静脉血浆葡萄糖200/dl（75毫克葡萄糖）,血糖的正常值,正常空腹血糖的范围为3.156.19mmol/L,餐后血糖2小时血糖7.8mmol/L,当空腹血糖7.0mmol/L,餐后2小时血糖11.1mmol/L为糖尿病;如果空腹血糖在6.1mmol/L7.0mmol/L则称为空腹血糖损害。如果空腹血糖正常，餐后血糖在7.8mmol/L11.1mmol/L则称为糖耐量减低。空腹血糖损害与糖耐量减低可看做从正常到糖尿病的一个过渡阶段，但如果治疗得当，可以逆转为正常。如果治疗不得当，则发展为糖尿病。,一、妊娠期糖尿病（建议2428周筛查）定义：指在妊娠期发生糖尿病者，在妊娠前原有糖尿病的患者不属于妊娠期糖尿病，而系糖尿病伴妊娠。 二、诊断：先喝50克葡萄糖水，1小时后查血糖，在筛选试验前饮食不必要改变。如果喝糖水后1小时的血糖低于140mg/dl，说明未患妊娠期糖尿病；如果血糖大于140mg/dl，要进行正规的葡萄糖耐量试验。三、口服葡萄糖耐量试验试验前禁食812小时，在前一天的晚饭后除喝水外，不要吃任何食物。 试验当天，先抽空腹血，后喝300毫升75克葡萄糖水，并在喝水的1、2、3小时分别抽血化验血糖。这项试验可以明确你是否患有妊娠期糖尿病。空腹血糖5.8毫摩尔/升(105毫克/分升)，1小时血糖10.6毫摩尔/升(19o毫克/分升)，2小时血糖9.2毫摩尔/升(165毫克/分升)，3小时血糖8.1毫摩尔/升(145毫克/分升)，其中具备两项或超过两项即可诊断为妊娠期糖尿病。,1997年WHO妊娠期糖尿病 诊断标准,。,血糖诊断方法,采用静脉血浆。 1、静脉血浆葡萄糖（VPG） 2、毛细血管全血葡萄糖（CBG） 3、静脉全血葡萄糖（VBG） （VPG）高于（CBG）10%；高（VBG） 15%。,鉴别诊断,1、非葡萄糖病 2、肾糖阈降低 3、甲亢、胃空肠吻合术等 4、应激性尿糖,妊娠对糖尿病的影响,一、各个时期对胰岛素的需要 1、妊娠期：胎盘分泌大量的人胎盘泌乳素、雌激素、孕激素、肾上腺糖皮质激素等，拮抗胰岛素的作用（早、中、晚期容易发生糖尿病）易发生高血糖。 2、分娩期：强烈的宫缩、能量需要增加、临产后产妇进食少，血糖波动大，胰岛素不易掌握，易产生低血糖。 3、产褥期：胎盘娩出，所分泌的激素，拮抗胰岛素的激素减少，胰岛素敏感性降低，分娩后第2天胰岛素用量减少1/2_1/3,否则易产生低血糖。,糖尿病对妊娠的影响,1、对妊娠的影响：糖尿病人内分泌失调，常伴月经紊乱，妊娠率低；妊娠后因发生合并症而中断妊娠。 2、对孕妇的影响：糖尿病三大代谢紊乱，加剧了孕妇代谢功能的进一步紊乱，容易并发酮症酸中毒，可以引起产妇的（1）妊高症（ 2 ）感染（3）羊水过多（4）产程延长（5）剖宫产率增高,对胎儿的影响,1、巨大儿发生率高 2、胎儿畸形率增高 3、胎儿宫内发育迟缓 4 、胎儿死亡率高,参,对新生儿的影响,1、新生儿低血糖2、新生儿低血钙3、先天性畸形4、新生儿呼吸窘迫综合症5、先天性糖、脂肪代谢异常（高胆红素血症、红细胞增多症、静脉血栓形成）6、先天性糖尿病7、智力低下精神异常,治 疗,1、控制糖尿病 主要是饮食治疗和药物治疗。 2、饮食治疗是糖尿病的基础，理想的饮食应该是即能提供维持妊娠的热量和营养，又不引起餐后高血糖。,治 疗,理想的标准是：空腹血糖控制在 5.5毫摩尔/升，餐后血糖控制在6.6毫摩尔/升；控制餐后高血糖的方法：建议分餐，每日早、午、晚及睡前热量摄入分别为10%、30%、 30%、 10%，在四餐前各加一小餐，分别为5%、10%、5%；提倡多食优质动物蛋白及适当的含纤维食物，在孕期不主张减肥。,药物治疗,型糖尿病用胰岛素治疗。 型糖尿病可以饮食控制+餐后运动，如果能把空腹血糖和餐后血糖控制在正常范围内，不用药物治疗；正常人药物可选用口服的，但孕妇主张应用胰岛素。因为降糖药可以通过胎盘进入胎儿体内。,口服药物种类,磺脲类：优降糖、达美康、糖适平等 双胍类：降糖灵、二甲双胍等 -葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平、倍欣等,胰岛素选择,1、单组分人胰岛素：短、中、长效 2、单峰猪胰岛素：短、中、长效,血糖控制标准,空腹5.5毫摩尔/升 餐后2小时6.6毫摩尔/升,运动,适当运动可改善胰岛素抵抗，增强胰岛素的耐受性，降低血糖、血脂，防止体重过度增加,围产期监护与处理,1、妊娠前保健：有糖尿病史的孕妇将血糖控制正常后3个月方可怀孕。 2、不易妊娠：糖尿病肾病（F级以后）；视网膜病变（R级）；冠心病；高血压等禁止妊娠，如已妊娠赢终止。 3、胎儿胎盘功能和胎儿宫内检测：雌三醇；B超、胎心监护、自数胎动次数、宫高、腹围及双顶径检查等。,4、孕妇并发症的检测：糖尿病孕妇并发肾盂肾炎占6%、妊高症25%30%。应观察血压、周身情况、有无感染、血、尿、肝肾功能、心电图、眼底视网膜等变化。 5、分娩的处理：一般主张34周住院，3738周分娩。分娩方式；放松剖宫产指征，对并发症严重，需要提前结束分娩的，需要用激素促肺成熟，糖皮质激素可使血糖增高，易采用羊膜腔给药，副作用小。术前3小时停用胰岛素，术后不能进食的，输葡萄糖液（24小时进100150克糖，每2-4克加1个单位的胰岛素）因饥饿易引起酮症酸中毒，亦预防感染。,围产期监护与处理,新生儿处理,1、娩出后应取血查：糖、钙、磷、碱性磷酸酶，并反复查血糖，以便早期发现低血糖 2、产后20分钟开始，定期喂新生儿50%的葡萄糖液，血糖过低也可输入葡萄糖液，如发生低血钙引起震颤或者抽搐，应立即给予葡萄糖酸钙。 3、生后2448小时内必须加强护理、所有新生儿不论孕周及体重，均转新生儿监护室12天，并按早产儿护理。如无异常待产妇病情稳定再转母婴同室。糖尿病患者的血糖虽然不稳定，但其乳汁的甜度不足以导致幼儿得糖尿病，因此不要轻易停止哺乳,妊娠糖尿病的健康指导,孕期经产妇过去有反复流产、不明原因的死胎或死产史、新生儿死亡、巨大儿、羊水过多或胎儿畸形等病史，与糖尿病的存在有一定关系。对这些病人进行尿糖、血糖及糖耐量测定，以便及时确定诊断。 （2） 确诊的糖尿病合并妊娠者在分娩后胰岛素的需要量会明显减少，应注意血糖监测，适时减少胰岛素的用量，避免低血糖。糖尿病的管理与一般糖尿病患者相同。 （3） 妊娠糖尿病分娩后血糖正常者应在产后6周到3个月行75克OGTT，重新评估糖代谢情况，进行终身随访。,。 4、加强对患病孕妇的卫生宣教，保持腹部和会阴部伤口清洁外，还应注意皮肤清洁。 5、用科学知识武装自已，合理控制饮食，调整食物结构。生活要有规律。参加积极有益的运动，控制体质量，有助于延缓糖尿病及并发症的发生，加强随访与指导。 6、要学会自行检验。患者出现头晕、恶心及心慌时，要区别是低血糖还是高血糖，是吃糖还是不吃糖，此时用尿糖试纸检查尿液，便可对症治疗。还可用酮体粉检查尿酮体。,7、指导产妇产后应长期避孕，但最好不用药物及宫内避孕器。定期接受产科和内科复查，以积极的态度面对压力，积极接受治疗，结合病情考虑再孕。 8、妊娠糖尿病患者产后有60%70%最终发展为2型糖尿病，尤其是肥胖者，有数据显示，产后5_10年有发生糖尿病的高度风险。对于筛查正常者每3年也应检查一次，以早期发现、早期诊断治疗,