规范医疗行为杜绝差错事故.doc

规范医疗行为 减少、杜绝差错事故确保医疗安全一、当前，医疗环境不宽松，医患关系紧张，医疗纠纷逐年上升。资料表明：08年各类医疗纠纷每年以13.1%的速度递增。引起医疗纠纷逐年增加的原因，主要有以下三点：1、医改：旧的医疗改革是不成功的。过去看病收费标准没有现在这么高，个人承担的比例也没有现在这么大，随着医疗改革的失败，因为看病个人承担的医疗成本远远大于个人经济承受能力，很多家庭因病返贫、因病致贫，甚至往往花了很多钱也没有达到预期的治疗目的。广大的病患者出于经济利益的考虑，往往对医院和医务人员给予了极高的期望，但现实医疗救治活动当中落得人财两空，屡见不鲜。因此，他们对医改给患者带来承重负担的不满情绪找不到特定的发泄对象，就把这种过高的期望值和不满情绪发泄在了具体的服务对象之上。同时，由于我们国家在处理医疗纠纷的法制尚不健全，使医院和医护人员在救治活动中，处于两难地步。如北京某医院接诊的一孕妇，因其家属拒绝在手术同意单上签字，按规定院方不能手术，耽搁了救治时间，导致死亡，结果遭致各方面的责难与疑问。甚至有些地方政府的消协，公开规定为医疗费用支出为消费性支出。熟不知这一规定违背了科学规律，加之新闻媒体不恰当的报道与宣传，无疑推波助澜，给医疗纠纷逐年上涨制造了法律空隙和舆论空间。2、要求提高。随着人民物质生活水平逐年提高，健康意识逐渐增强，医疗服务需求不断提高，因此对现有的医疗服务水平和医疗设施的要求也不断增加和提高。而医院由于多年来政府对医疗卫生事业的投入逐年减少，陈年欠帐太多，医院的硬件设施难以满足广大人民日益提高的医疗需求，这又是引发医疗纠纷逐年增加的一个因素。3、观念落后。随着人民群众对医疗需求的日益增高，而我们的医院和医护人员不能尽快地适应这种需求与变化，默守旧的服务理念和服务模式，沿用多年来的落后模式，如：不善于和病人沟通、交流，在大量的医疗实践活动中的医疗纠纷，往往有许多纠纷都是由于医护人员和患者及其家属交流沟通不够，履行告知义务不到位，甚至态度粗暴所引发的。4、腐败行为。在当今物欲横流的经济时代，人们在追求着物质利益的最大化，生活的优裕化，拜金主义、金钱至上，程度不同地侵蚀着人们的思想和行为，医疗行业也不是世外桃源和人间净土，在我们的医疗队伍中，确有一些医德败坏的极个别人员的腐败行为。如：索要红包、拿药品、一次性医疗器械回扣、为了拿奖金乱开药、开大处方、滥检查、过度检查等腐败行为，造成患者及其家庭承重的医疗负担，又没有达到患者预期的医疗目的，从而引起医疗纠纷。二、引起医疗纠纷的主要原因及表现形式：1、急救不及时。某医院夜间急诊科接诊因一煤气中毒患者时，值班护士找急诊科值班大夫时不知去向，时隔27分钟值班大夫方才赶到，但此时病人已经死亡，患者家属将其医院告上法庭，法院判决医院赔偿18万元。2、急救措施不到位。某医院接诊一农村妇女服用农药患者时，先是洗胃机故障，后又因为没有氧气，急救盘药品也不齐备，1小时32分后患者死亡。患者家属要求医院赔偿8万元。3、诊治不及时。某医院内科一男性住院患者，52岁，因患腹痛接受治疗，入院当天夜间感胸闷，腹痛加重，当班护士急叫值班大夫，值班大夫未亲至病房，口头医嘱护士肌注阿托品一支，口服速效救心丸，3小时后病人死亡，尸检证实死于心肌梗死。患者家属以医院救治不及时将其告上法庭索赔48万，法院判赔21万4千元。4、检查措施缺失。某一男性患者，晚饭后因患腹痛到某家医院求治，值班大夫仅做一般体格检查，诊断为急性胆囊炎，按抗炎常规治疗，11小时后病人死亡。患者家属告其医院没有相应特异性检查资料能够证实患者死于胆囊炎，要求医院赔偿。某患者因刀伤致胸部贯通性损伤，入住某医院，该院拍胸片后发现胸部外伤性液气胸，急行闭式胸部引流术，两天后肺复张，症状明显改善，一周后病情突发逆转，即转送上级医院，经心脏彩超确诊心脏瓦氏窦受损，遂行心脏瓦氏窦修补术，患者康复后，其患者家属以首诊医院心脏彩超缺项检查，要求索赔9.6万元。5、沟通欠缺。患冠心病的某男性患者，62岁，到某基层医院输液治疗，他第一次来时，否认自己有药物过敏史,医生未进一步仔细告知否认既往有过敏史的危害性及严重程度，但输液后不久，患者突然双眼上翻，意识模糊，血压下降，心跳停止，出现了“过敏性休克”。医生立即给予心肺复苏，十几分钟后患者意识恢复，脱离了生命危险，但心肺复苏时，医生将其两根肋骨压断，经治疗后肋骨愈合，但患者和家属坚持认为是医院给自己造成的伤害，要求赔偿20万。医院认为过敏不是院方造成的，在患者生命受到威胁时，医生对其进行心肺复苏，出现肋骨骨折并不是医疗过错，建议交给法律评判，但其家属拒绝打官司，只要求经济赔偿，患者在医院“赖”了半年，医院妥协了，减免了患者的住院医疗费用，并赔偿2万余元。要避免不必要的医患纠纷，首先是加强医患沟通，医生注意保护自己是很有必要的。要给患者及其家属交代清楚，让他们了解患者的病情和可能出现的意外，理解现在医疗技术的局限。基层医院在给危重患者治疗时，如果患者及其家属不同意，要像大医院那样，让患者家属签署病情告知书。各级、各类医院的医护人员要牢固铭记各种范本的告知书，是与患者及其家属沟通的有效途径，切记在实际工作中不得使用“我不知道”、“我不管”、“你自己找”、“等一会儿”等等不利于医患沟通的言行。6、医疗文件不规范。某医院一患者住院23天，病情不见好转，花费医疗费用2万多元，转诊至上级医院，要求复印病历时，发现病历有多处涂改、刮痕、粘贴，病历续页及相关检查资料缺失，上级医院对复印病历很多字迹潦草不清、难以辨认、一头雾水，患者找书写病历医生理论，要求赔偿。7、个人维权意识不强，病历书写不完整、不及时、不规范，医技检查及化验材料不齐全等。主要表现在以下几个方面：病历材料人为涂改问题突出。病历记载明显错误，如：患者姓名、检查治疗或出入院时间书写错误。甚至出院时没有最后诊断及出院医嘱。病历没有按要求由专人书写或签字，整个护理记录为同一人笔迹。应该分存的器材没有分存。该留存在病历中的仪器及器材的标识，如内支架、钢板、螺钉等等标识没有及时留存齐全、完整。输血单及相关手续不全。相关医技检查、检验资料没有及时归入病历。相关患者告知义务或患者及其家属拒绝治疗、检查的签字手续缺失。病房管理欠严谨：某医院住院患者住院期间在病房内的衣服及财物丢失，损失1000多元，患者认为医院病房管理不严谨，要求医院赔偿。明确告知患者个人财物自行保管，丢失医院不赔偿。相关工作日志没有及时登记。因药品及医用器材进口把关不严而引发的医疗纠纷。三、基层医院主要存在医疗安全隐患的表现形式：相当一些基层医院除上述种种医疗纠纷表现形式均有程度不同的存在外，还有一些值得引起我们高度重视的下列表现形式：医疗行为不规范，主要表现如下：责任性不够，个别人敷衍塞责，主要表现在个别科室管理不够到位，关键性规章制度执行力欠缺。医护人员水平参差不齐，尤其是医疗方面，一线人员水平较低。劳动纪律性差，尤其表现在上班及值班期间串岗、脱岗，甚至回宿舍睡觉，任意脱离工作岗位，聊天、打电话。业务学术气氛不浓，基础知识水平、基本技术及基本技能等三基水平过低，积极好学，勤学好问精神太差，有些人连工具书时至今日都没有，全院组织的业务学习，个别人积极性不高，怎么都不行，个人水平又低。后勤保障、管理不力，如医疗器械维修时间太长、易耗品浪费现象严重、专家接送车辆不按时，时有迟到现象发生、公车私用、导医不坚守工作岗位、串岗等等，抓落实不力。医疗文件书写不规范，主要是处方、病历，字迹龙飞凤舞，令人眼花缭乱、难以辨认、划、涂病历，留下文字性医疗安全隐患。关系没有理顺，如医护关系，个别护士在无医师授权同意下，擅自处理病人或更改医嘱。上下级关系不顺，没有完全确立随时逐级请示汇报意识。其它科室人员拉兄弟科室人员没有向本科主任打招呼，各行其是，弄得本科主任不知本科工作人员去向，给科室管理工作带来被动的局面。带教关系不顺，带教人员用心良苦，学员学习不积极，一定程度上损伤了带教人员的积极性和主动性。医疗纠纷发生时，个别科室人员沟通技巧欠佳，甚至不冷静、态度生硬，使矛盾激化。四、保障及应对措施：首先培养与确立良好的职业操守。认真做好全面质量管理与质量控制工作，尤其是各科主任要切实贯彻落实好综合目标管理责任书要求的各项指标及医疗纠纷防范措施。抓好关键性制度的落实，主要是：a、科主任职责；b、医师查房制度；c、病历书写制度；d、手术制度；e、交接班制度；f、值班制度；g、死亡病历及疑难病症会诊讨论制度；h、急诊抢救制度等核心制度；i、院内感染管理；j三查七对；k、差错事故、l、输液、输血、药物不良反应登记报告制度；m、疑难危重病例讨论、会诊、转诊、转院等。规范医疗文件的书写，先从抓写字潦草入手。经常性开展并做好防范医疗纠纷的知识讲座。提高业务技术水平，制定各级、各类人员一定时间内达到的业务技术水平时间表。遵守院级质控考核制度的落实，实行“钢性指标，人性操作，循序渐进，逐步规范”的考核原则，定期考核，逐步改进，最终达标。加大业务培训力度，结合卫生部07.5.1起施行的“医师考核办法”把义务学习与个人经济利益挂起钩来，坚持牛不饮水也要强按头、实行优胜劣汰，这不是医院跟哪个工作人员过不去，而是严酷的、不宽松的医疗环境要求我们每个医务工作者必须要具备良好的职业道德和精湛的医疗技术，才能适应这种环境和要求。规范医疗诊治中的“诊疗常规”，坚持按诊疗常规手册的医嘱要求，因病施查。凡基层医院能够开展的医技检查，化验项目应按要求检查、化验、不得缺项，不能进行的，医院也应设法创造条件，尽量满足临床诊疗的需要。认真执行病历书写规范蓝皮书要求的有关规定，一丝不苟地做好有关各种患者告知书，不得马虎省事，留下医疗隐患，不利于医疗纠纷的解决与处理。每一个医护人员在实际工作当中要认真学习和掌握与患者沟通的知识与技巧，不断地提高自身在大量医疗活动实践当中的沟通水平和能力。当发生医疗纠纷的时候，要懂得依法保护医护人员自身的合法权益，在原则问题上不让步，但要注意不要直接去激怒病人及其家属。要学会利用患者及其家属的社会关系间接做好善后处理工作。要在医疗实践中，学会和病人建立良好的医患朋友关系，要知道大多数病人对医院、对医护人员是否满意，并