大肠直肠癌的症状课件

認識癌症篩檢-以大腸癌為例,張端瑩醫師 臺大醫院腫瘤醫學部 2014/04/28,癌症的威脅,資料來源: 國民健康署統計資料,2010發生率十大癌症排行榜,資料來源: 國民健康署統計資料,2010死亡率十大癌症排行榜,資料來源: 國民健康署統計資料,男女有別,資料來源: 國民健康署99年全國癌症登記,談頭號殺手大腸癌及大腸癌篩檢,2007年起超過肝癌，總人數躍居 第一，民國99年有4676死於大腸癌,認識大腸直腸癌,大腸直腸的構造 為什麼會得大腸直腸癌: 危險因子 大腸直腸癌的症狀 大腸直腸癌的診斷 大腸直腸癌的治療 如何早期發現早期治療:大腸癌篩檢,資料來源: 臨床腫瘤學-大腸直腸癌(Page 601),直腸乙腸狀結腸 60-70%,認識大腸直腸癌,大腸直腸的構造 為什麼會得大腸直腸癌:危險因子 大腸直腸癌的症狀 大腸直腸癌的診斷 大腸直腸癌的治療 如何早期發現早期治療:大腸癌篩檢,漸進式的大腸癌病變,A基因突變,B基因突變,C基因,D基因,其他基因突變,息肉,惡性息肉,大腸癌,轉移,與發生大腸直腸癌有關因素(I),高脂肪食物 、菸酒、低纖維食物、年紀,資料來源: 臨床腫瘤學-大腸直腸癌(page 597),大腸癌診斷年齡分布,資料來源: 國民健康署統計資料,與發生大腸直腸癌有關因素(II),與遺傳相關的因素 家族史 腺瘤性瘜肉 家族性腺瘤性瘜肉症 炎性腸道疾病:克隆氏症，潰瘍性大腸炎 其他罕見的腫瘤相關症候群,資料來源: 臨床腫瘤學-大腸直腸癌(page 594),認識大腸直腸癌,大腸直腸的構造 為什麼會得大腸直腸癌: 危險因子 大腸直腸癌的症狀 大腸直腸癌的診斷 大腸直腸癌的治療 如何早期發現早期治療:大腸癌篩檢,大腸直腸癌有何症狀,排便習慣改變 糞便性狀改變 有裡急後重，解不乾淨的感覺，有不尋常的便意 腹部疼痛 腸阻塞 糞便中有血或黏液 貧血或體重減輕,資料來源: 臨床腫瘤學-大腸直腸癌(page 599),認識大腸直腸癌,大腸直腸的構造 為什麼會得大腸直腸癌: 危險因子 大腸直腸癌的症狀 大腸直腸癌的診斷 大腸直腸癌的治療 如何早期發現早期治療:大腸癌篩檢,病理切片證實惡性細胞的存在,懷疑 肛門指診 糞便潛血檢查 大腸鏡檢查 下消化道X光攝影 確立診斷:取得病理組織 大腸鏡檢查（乙狀結腸鏡檢查）,資料來源: 臨床腫瘤學-大腸直腸癌(Page 599-601),下消化道攝影,大腸鏡檢查,病理切片,認識大腸直腸癌,大腸直腸的構造 為什麼會得大腸直腸癌: 危險因子 大腸直腸癌的症狀 大腸直腸癌的診斷 大腸直腸癌的分期與治療 如何早期發現早期治療:大腸癌篩檢,大腸直腸癌的種類及分期,最常見的大腸直腸癌為腺癌，鱗狀細胞癌、淋巴瘤、平滑肌肉瘤及黑色素瘤等都很罕見。 最常用的是T (腫瘤大小) N (淋巴結) M (轉移)分期系統,資料來源: AJCC 6th Edition,轉移到其他器官,TNM 分期系統,資料來源: AJCC 6th Edition,大腸直腸癌分為零期至四期,零 期： 又稱為原位癌，指病變局限在上皮細胞層或只侵犯到黏膜的最淺層 第一期： 惡性腫瘤侵犯黏膜下層。 第二期： 惡性腫瘤已經侵犯且穿透到固有肌層。 第三期： 不論病變侵犯的程度，只要有1 至3 個局部淋巴結轉移即屬於A期；而有四個以上局部淋巴結轉移的則屬於B 期。 第四期： 已侵犯到身體其他器官，如肺、肝或骨頭。,資料來源: 臨床腫瘤學-大腸直腸癌(page 605),認識大腸直腸癌,大腸直腸的構造 為什麼會得大腸直腸癌: 危險因子 大腸直腸癌的症狀 大腸直腸癌的診斷 大腸直腸癌的治療 如何早期發現早期治療:大腸癌篩檢,緩解性 VS.根治性(輔助性),緩解性,不可能治癒 但可延長壽命 延緩症狀產生 減輕已出現症狀 改善生活品質,根治性,有機會治癒 (活到5年) 輔助性 降低復發率 增加治癒的機會,大腸直腸癌的治療,手術治療 根治性或緩解性 藥物治療 化學治療 (輔助性及緩解性) 標靶治療 (緩解性) 放射線治療 多用於直腸癌，和化學治療同步 (根治性) 緩解性治療，如針對骨轉移,治療大腸直腸癌的方式,資料來源: 臨床腫瘤學-大腸直腸癌(page 611、638),大腸癌病例,84歲阿公，軟便帶血的問題已有一年多的時間，但不為以為意，日前因攝護腺問題前至泌尿科就診，醫師進一步肛門指檢發現，懷疑亦有腸道方面的問題進而轉至腸胃科檢查，醫師經纖維直腸鏡切片確診為乙狀結腸癌,大腸癌病例,84歲阿公，軟便帶血的問題已有一年多的時間，但不為以為意，日前因攝護腺問題前至泌尿科就診，醫師進一步肛門指檢發現，懷疑亦有腸道方面的問題進而轉至腸胃科檢查，醫師經纖維直腸鏡切片確診為乙狀結腸癌,阿公後來做了電腦斷層，認定應該是臨床第三期，接下來怎麼治療?,大腸直腸癌的手術治療,資料來源: 臨床腫瘤學-大腸直腸癌(Page 610-611),為什麼有些人需要人工肛門,直腸癌若離肛門太近，為了將腫瘤完整切除， 會影響肛門功能，只好做大腸造口,阿公手術後就好了嗎?,輔助性化學治療,第二期(沒有淋巴腺轉移者)： 約有30-40%在1-3年內發生局部或遠處轉移 第三期(有淋巴腺轉移者)： 60-70%在1-3年內會發生局部或遠處轉移 輔助性化學治療可降低20-30%的復發風險 目前建議第二期和第三期的病患接受為期半年的輔助性化學治療,大腸癌病例,60歲男性，近一年來總覺腹部不適，最近一周無排便，且腹脹越來越明顯伴隨食慾越來越差，最後合併嘔吐而被送到急診室 急診室之腹部X光發現腸阻塞現象，進一步的電腦斷層檢查發現為升結腸腫瘤合併多處肝臟轉移，強烈懷疑為大腸癌第四期 其治療為?,緩解性腸造口手術舒緩腸阻塞 術中切片證實為大腸癌 後續接受緩解性全身性化學治療,認識大腸直腸癌,大腸直腸的構造 為什麼會得大腸直腸癌: 危險因子 大腸直腸癌的症狀 大腸直腸癌的診斷 大腸直腸癌的治療 如何早期發現早期治療:大腸癌篩檢,篩檢的目的,早期診斷，早期治療 發現癌前病變並加以治療 防堵病灶繼續惡化成惡性腫瘤 成功的篩檢 有效降低癌症發生率及死亡率,早期診斷提升癌症存活率,早期診斷預後佳,現行癌症篩檢政策,資料來源：行政院衛生署國民健康局99年3月31日報告資料,糞便潛血呈陽性反應時,意義 多半是早期癌症 偽陽性:內痔出血 進一步檢查 乙狀結腸鏡 大腸鏡檢查 鋇劑大腸攝影,高風險族群應該怎麼辦?,可能與發生結直腸癌有關因素(II),與遺傳相關的因素 家族史 腺瘤性瘜肉 家族性腺瘤性瘜肉症 炎性腸道疾病:克隆氏症，潰瘍性大腸炎 其他罕見的腫瘤相關症候群,資料來源: 臨床腫瘤學-大腸直腸癌(page 594),曾經有大腸息肉病史,/cancer/colonandrectumcancer/moreinformation,家族病史或發炎性腸症,/cancer/colonandrectumcancer/moreinformation,/cancer/colonandrectumcancer/moreinformation,已知大腸癌患者,大腸癌術後 1年內第一次大腸鏡檢查 沒事，3年後再做一次大腸鏡 沒事，每5年一次大腸鏡 直腸癌術後 原則如上 但前2-3年 至少每半年做直腸鏡檢查確定有無局部復發,大腸鏡和糞便潛血比較,優點 眼見為憑 可偵測並治療癌前病變 (如:息肉) 缺點 昂貴 麻煩，必須清腸 不舒服 腸穿孔風險,內視鏡下大腸息肉切除,篩檢成功