关注妊娠糖尿病的护理ppt课件

关注妊娠糖尿病的护理,妊娠糖尿病围产期及远期管理,妊娠糖尿病孕期管理,1,2,内 容,GDM特殊护理,妊娠糖尿病（GDM）孕期管理 综合治疗，全面干预,“健康新7点”,妊娠期间饮食治疗原则 既能保证孕妇和胎儿能量需要 又能维持血糖在正常范围、而且不发生饥饿性酮症,GDM饮食治疗,杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P148 妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南.,三大营养物质的供能比例 少量多餐，每日分5-6餐,杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P150,GDM饮食治疗,单胎妊娠孕期体重合理增长标准,注：在饮食调整1周、孕妇不感觉饥饿的情况下，监测全天血糖，若空腹5.3mmol/L，餐后2小时6.7mmol/L，需考虑胰岛素治疗,杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病实用手册. 人民卫生出版社. 2012年2月第一版. P150,妊娠期间的体重增长标准,GDM 运动治疗,GDM的综合治疗措施之一 可降低妊娠期基础胰岛素抵抗 每餐后30分钟的中等强度运动对母子无不良影响,杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P174,GDM 运动治疗,运动应选择一种低等至中等强度的有氧运动 运动时间可自10 min开始，逐步延长至30 min，其中可穿插必要的间歇时间 建议餐后进行运动 避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动 运动频率宜为34次/周,杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P150 中国糖尿病护理及教育指南,常用简单可用的有氧运动 包括：步行、慢跑、上肢抵抗型运动、孕妇广播操、瑜伽等,常见运动方式,杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P150 中国糖尿病护理及教育指南,步行最安全、方便的孕期运动方式 绝大多数孕妇乐于接受 步行时间为每天30分钟以上 中等强度的运动为步行速度2.25 km/h，心率每分钟增加9次； 或者，步行510分钟后微微出汗，此时可以进行交谈，感觉不费力；若不能进行对话，表明运动强度过高。,常见运动方式,杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P150 中国糖尿病护理及教育指南,瑜伽有效缓解孕期常见不适症状 孕早期：要注意安全，以轻松、柔和练习为主 孕中期：可适当加大运动强度，可选择增强腿部、腰部力量的体位法练习 孕晚期：选择可辅助分娩的练习方式，增加腰背部、盆底肌肉的弹性和力量 瑜伽需专业人士指导：根据体质和不同症状调整动作，避免腹部挤压，出现不适时需及时终止,常见运动方式,杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P150 中国糖尿病护理及教育指南,避免使用口服降糖药物，通过饮食治疗血糖不能控制时，使用胰岛素治疗,妊娠合并糖尿病 尽早使用胰岛素,杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P58 2. 2013年版中国2型糖尿病防治指南. p477,中国2 型糖尿病防治指南,妊娠合并糖尿病临床实践指南,妊娠糖尿病患者,妊娠前糖尿病患者,如计划妊娠，停用口服降糖药物，改用胰岛素控制 血糖（如下图）,中国2 型糖尿病防治指南,饮食控制后出现饥饿性酮症， 增加热量摄入血糖又超标,饮食控制35天血糖不达标即启用胰岛素治疗（如下图）,GDM 药物治疗,CFDA只批准胰岛素治疗妊娠糖尿病,杨慧霞. 中华糖尿病杂志. 2012;4:697-699,CFDA,国家食品药品监督管理总局,在第3代胰岛素制剂胰岛素类似物中，门冬胰岛素和地特胰岛素均被我国CFDA批准用于妊娠合并糖尿病的治疗,注射前将胰岛素从冰箱中取出，放置半小时，恢复正常室温后方可使用 在注射胰岛素前检查药液及注射器的有效期，检查药液有无混浊、沉淀、变质等，发现异常不可使用 严格消毒注射部位皮肤，避免发生感染，针头应一次性使用 使用后的一次性注射器和针头应丢弃在专门盛放锐器的容器中，避免重复使用。,如何注射胰岛素？,2011版中国糖尿病药物注射技术指南 江仁美 等. 全科护理 2010; 8(9):2362-2363.,医护人员利用常规胎儿超声波检查，对患者腹部皮下脂肪进行评估，并据此给出注射建议 GDM患者如在腹部注射胰岛素，应捏皮注射 妊娠期的后三个月应避免在脐周注射 妊娠后期，如有剖宫产手术风险者，建议避免在腹部注射。可在侧腹部捏皮注射。,注射部位的选择,2011版中国糖尿病药物注射技术指南 中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范,注射前准备 注射部位的选择,上臂外侧 手臂三角肌下外侧 需要捏皮及家人协助注射,臀部 从髋骨上缘往下 至少10 cm 远处,腹部 除脐周5 cm以内，在肚脐两侧约一个手掌宽的部位,大腿前侧和外侧 避开大腿内侧,2011版中国糖尿病药物注射技术指南 中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范,注射部位的选择,注射部位的轮换,将腹部注射部位分为4个象限，大腿和臀部分成2个象限 每周在其中1个象限进行注射，并按顺时针方向轮换 每两次注射点的距离应在1厘米以上,2011版中国糖尿病药物注射技术指南 中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范,注射时捏皮的正确方法,2011版中国糖尿病药物注射技术指南 中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范,多种原因均可导致低血糖发生：孕期雌激素、孕酮的增加促使肝糖原合成降低和外周葡萄糖利用增加，胰岛素用量未及时调整及用法不当，饮食不当，体力活动过多，情绪波动，同时应用某些能增强胰岛素作用的非治疗糖尿病的药物（如磺胺类、-受体阻断药、水杨酸制剂等）、同时合并甲减、肝、肾功能不全等疾患。,杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P125，207,GDM治疗中最常见不良反应 低血糖反应,妊娠期低血糖对胎儿的危害,可导致胎儿生长发育停滞、死胎、低体重儿 易发生新生儿低血糖 引起脑细胞肿胀、软化、坏死,导致智力低下、脑瘫等神经系统后遗症 严重者可出现震颤、惊厥、昏迷甚至猝死,杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P207,正常新生儿,低体重儿,治疗症状性低血糖首选葡萄糖（15-20g），也可选用任何含有葡萄糖的糖类；如果治疗15分钟后血糖监测依然为低血糖，应再次给葡萄糖或含葡萄糖的糖类；血糖正常后，患者应继续追加一次正常饮食或点心，以防低血糖复发。,低血糖反应的处理,杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P207,严重低血糖高危患者可应用胰高血糖素（常用剂量为0.5-1.0mg） 重症神志不清者，切忌经口喂食，因易致呼吸道窒息而死亡。应立即静注50%葡萄糖40-60ml，必要时重复，直至清醒,低血糖反应的处理,杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P207,如果低血糖纠正，但仍神志不清，应考虑加用氢化可的松静脉滴注，以减轻或防止脑水肿 对于无症状低血糖或出现过一次或多次严重低血糖患者，应放宽血糖控制目标，以严格避免至少在几周内再次发生低血糖，部分逆转无症状低血糖，并减少将来发生低血糖的风险,低血糖反应的处理,杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P207,血糖监测是了解患者血糖控制状况的主要途径 血糖水平的高低与孕妇、胎儿并发症发生情况成正比，因此应严密监测血糖变化，为治疗提供可靠的依据。,GDM治疗期间血糖监测,杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P135 2013年版中国2型糖尿病防治指南. p477,未按医生开立的食谱进食，进食过多致血糖高，或进食过少致血糖过低且产生酮症 未进行适当运动，或缺少应有体力活动 情绪不稳定，过于担心焦虑 在需用胰岛素治疗时不愿用胰岛素 未进行严格血糖监测,血糖控制不佳的可能原因,杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P132,严格遵循饮食计划，少食多餐，将每天应摄取的食物分成56餐分别进食，避免晚餐与第二天早餐的时间相距过长，临睡前可补充一些食物 适当运动 遵医嘱及时使用胰岛素进行药物治疗 尽量保持情绪稳定 严格进行血糖监测，了解血糖水平变化，及时采取措施,如何改善GDM患者血糖控制,杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P12,132,妊娠期可每1-2个月测定一次HbA1c。 鼓励尽量通过血糖自我监测检查空腹，餐前血糖，餐后1h血糖，餐后2h血糖。有条件者每日测定空腹血糖，另外餐后血糖每日测定3-5次。,GDM治疗期间血糖监测,杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P135 2013年版中国2型糖尿病防治指南. p477,GDM血糖控制目标,2013年版中国2型糖尿病防治指南. p477,是危及生命的急症，孕早期增加胎儿畸形风险，孕中、晚期可使胎儿发生缺氧及酸中毒，严重时引起胎儿死亡 孕期胰岛素抵抗的增强可能是孕期DKA高发的原因，另外血糖控制不佳或妊娠合并感染或应用-受体兴奋剂等，均可能诱发DKA 中毒典型的临床表现：腹痛、恶心和呕吐、感觉功能异常等。胎心监护显示反复晚期减速。,糖尿病酮症酸中毒(DKA),杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P126, 229.,预防急性并发症 糖尿病酮症酸中毒,主要治疗目标：恢复糖、脂肪正常代谢。 血糖及酸碱平衡需经数小时治疗才可逐渐恢复正常，因此治疗过程中必须强调不应操之过急。 具体处理方法包括：补液，使用胰岛素，补钾，补碱 DKA发生后的产科处理：若孕周较小、DKA 不严重，纠正DKA 后可继续妊娠，但应注意胎儿的生长发育；若病情较重且未得到及时治疗，此时多数胎儿已宫内死亡，应等到DKA纠正后再行引产。,糖尿病酮症酸中毒的治疗,杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P126 徐先明 等. 实用医院临床杂志 2013; 10(2):7-9.,预防慢性并发症,每3个月进行一次肾功能、眼底和血脂检测，以监测糖尿病视网膜病变、肾病等慢性并发症的发生与发展。 进行良好的血糖控制。 严格控制血压。GDM患者血压应控制在130/80 mmHg 以下,2013年版中国2型糖尿病防治指南. p477 杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P86，125,预防慢性并发症,GDM患者降血压治疗策略： 非药物措施（限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松）是妊 娠合并高血压安全和有效的治疗方法，应作为药物治疗的基础。 必要时谨慎使用降压药： 常用的静脉降压药物有拉贝洛尔和硫酸镁，口服药物包括阿米洛利、肼屈嗪或钙拮抗剂等； 硫酸镁是治疗严重先兆子痫的首选药物。 应避免使用ACEI、ARB、受体阻滞剂等。,2013年版中国2型糖尿病防治指南. p477 杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P86，125 中国高血压防治指南（2010版）,积极的糖尿病教育能够帮助GDM患者获得正确的糖尿病防控知识，有利于血糖控制达标，减少GDM危害和远期风险。 主要包括以下几个方面： 正确认识GDM GDM的高危因素 GDM的危害 GDM的治疗策略 ,GDM患者教育,孕妇一旦确诊为妊娠期糖尿病，由于对疾病不了解，多表现为恐惧、焦虑、抑郁等，这对母体及胎儿极为不利。 为使病人以积极乐观的心态正确对待疾病、配合检查和治疗，医护人员应主动关心安慰病人，向病人及家属讲解疾病的基本知识，包括： 妊娠期血糖升高会对母体胎儿及新生儿造成不良影响 良好的血糖控制可预防母婴并发症的发生 大部分病人在产后血糖均可恢复正常 胰岛素治疗的安全性和必要性，使其正确认识胰岛素,GDM患者心理护理,杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P134 江仁美 等. 全科护理 2010; 8(9):2362-2363.,孕妇高血糖可导致胎儿宫内慢性缺氧、死胎、早产、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征等 因此应加强监护（具体见下页表格），常规超声检查了解胎儿发育情况，密切观察胎心音和胎动变化，定期B超检查，晚期定期胎心监护，发现异常及时处理。,GDM患者产检,2013年版中国2型糖尿病防治指南. p477 妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南. 江仁美 等. 全科护理 2010; 8(9):2362-2363.,GDM患者胎心监测,GDM A2患者每周1次胎心监测,孕36周,GDM A2每周2次胎心监测， GDM A1开始做胎心监测， 胎心监测异常者行超声检查， 了解羊水指数,开始每周1次胎心监测,分娩,注：GDM A1：FPG5.8mmol/L，经过饮食控制，餐后2小时血糖6.7mmol/L GDM A2：FPG5.8mmol/L，经过饮食控制，餐后2小时血糖6.7mmol/L，需要加用胰岛素治疗,妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南. 孕前和孕期保健指南（第一版）,GDM筛查,孕28周,孕33周,GDM患者,正常孕妇,GDM孕期管理-小结,GDM治疗应全面治疗，在运动、饮食的基础上及时使用胰岛素治疗，严格监测血糖，加强患者教育，实现血糖达标、减少不良妊娠结局 另外，应考虑到孕期情况，给予GDM患者特殊护理，包括加强产前检查及严格的血压控制等,内 容,妊娠糖尿病围产期及远期管理,妊娠糖尿病孕期管理,1,2,大多数GDM患者产后糖代谢可恢复正常，在分娩后可停用胰岛素 但远期发生2型糖尿病的风险增加,GDM预后,杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P235,加强孕期系统管理，做好前面讲到的GDM治疗和特殊护理，同时，加强围产期及远期规范化管理和随访，使GDM孕妇的母婴并发症降低，减少将来发生糖尿病和其它不良事件的可能性（具体见下文）。,如何减少GDM不良预后,杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P235 HAPO Study Cooperative Research Group, et al. N Engl J Med 2008;358(19):1991-2002.,GDM围产期及远期管理,分娩,产褥期护理,产后随访,从分娩后至产后的6至8周,产后的6至12周及之后,从分娩后至产后的4周,新生儿 护理,产后,分娩时机,分娩期及围手术期护理,1无妊娠并发症的GDM A1 以及GIGT，胎儿监测无异常的情况下，孕39周左右收入院，严密监测下，等到预产期终止妊娠。 2应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDM A2者，如果血糖控制良好，孕3738周收入院，妊娠38周后，检查宫颈成熟度，孕3839周终止妊娠。,注：GDM A1：FPG5.8mmol/L，经过饮食控制，餐后2小时血糖6.7mmol/L GDM A2：FPG5.8mmol/L，经过饮食控制，餐后2小时血糖6.7mmol/L，需要加用胰岛素治疗 GIGT(妊娠期糖耐量受损)： FPG7.0mmol/L，餐后2小时血糖7.8且11.1mmol/L,妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南.,分娩时机,分娩期及围手术期护理,3并发先兆子痫、羊水过多、胎盘功能不全；过去有死胎史、死产史，提前入院，胎儿肺成熟后及时终止妊娠。 4糖尿病伴微血管病变者，孕36周后入院，待胎儿肺成熟后及时终止妊娠。,妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南.,分娩方式,分娩期及围手术期护理,糖尿病本身不是剖宫产的指征。 决定阴道分娩者，应制定产程中分娩计划，产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长。 选择性剖宫产手术指征：糖尿病伴微血管病变、合并重度先兆子痫或胎儿生长受限( FGR)、胎儿窘迫、胎位异常、剖宫产史、既往死胎、死产史。孕期血糖控制不好，胎儿偏大者尤其胎儿腹围偏大，应放宽剖宫产指征。,杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P82,226 妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南.,分娩期及围手术期胰岛素的使用,分娩期及围手术期护理,手术前后、产程中、产后非正常饮食期间停用所有皮下注射胰岛素，改用胰岛素静脉滴注，避免出现高血糖或低血糖 密切监测产程中血糖，每2小时测定血糖，维持血糖在4.46.7 mmol/L。 血糖升高时检查尿酮体的变化，根据血糖水平，决定静脉点滴胰岛素的用量。 注意加强产程中胎儿监护，产程不宜太长,杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P226 妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南.,分娩期及围手术期胰岛素的使用,分娩期及围手术期护理,表 小剂量短效胰岛素在产程中的持续静脉点滴,杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P226 妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南.,产后胰岛素的应用 术后尽早恢复进食，未恢复正常饮食前要密切监测血糖水平及尿酮体，根据检测结果决定是否应用并调整胰岛素的用量。 一旦恢复正常饮食，停止静脉滴注胰岛素，并及时行血糖轮廓试验。 血糖明显异常者，应用胰岛素皮下注射，根据血糖水平调整剂量，所需胰岛素的剂量往往较孕期明显减少约1/22/3。 产后血糖者恢复正常无须继续胰岛素治疗。,分娩期及围手术期护理,杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月