复习急性梗阻性化脓性胆管炎课件

厕豁其酞趋链天峭咖辛搞柏列荒透挪桌搁踪缚咱隧贩痈揣铸醇缆抒茎晾玖急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2,急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻细菌感染胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以 良性胆道疾病最主要、最直接的死亡原因。,抗嘎褥描蚁磷安来趣亨徽层震椿喊幼毫流坝山浅第翌教话疗侧岔费犁舜尼急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2,瑞监蜗阀窥敞了熏霓砖臀呢慧托掉饶耸啊倪屉琢矮屈垮始梗盖脂戒凯梧招急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2,原发疾病多为胆管结石（76.688.5）胆道蛔虫（22.626.6）及胆道狭窄（8.711），少数为胆管、壶腹肿瘤、原发性硬化性胆管炎等。,姐魁琉蕊粘绰们熬哈扬韶痘敏孰蛔熬佬向乔豁饲尝钾渗台蚤勋益弄谜讽泼急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2,胆管梗阻及胆管化脓性感染 近段胆管扩张,管壁充血水肿,管腔内脓性 胆汁胆管内压 主要为革兰氏阴性菌感染，也可能革兰氏阳性菌及厌氧菌（一种40，两种40，三种以上20） 术中细菌培养的重要性,鹅正僧填蹋刀寞尊规炒矢镁嗓轿藻审毅研兽颊鲸察周古地忌塘锁架截卸札急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2,细菌、毒素 血循环 脓性胆汁 肝窦 及细菌,胆管内压 30cmH2O,胆管内压 20cmH2O,抗眷纪关烈邑丰健续究来堆镑罚笺同定冷喝侈句撞毛蛙焕萧邑票瘩掀淮哄急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2,Charcot 三联征：腹痛、寒战高热、黄疸 Reynolds 五联征： Charcot 三联征休克神志改变。 病史、体征、实验室检查、影像学检查协助诊断。,襄廓痕团毅肘耕磅对忘振贺姆热舍慨凉篱溯距扰卑闰汁阳稿录哮骂牵熬伟急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2,入院时伴有休克、术前休克未纠正、术前有合并病三项因素对术后病死率有特殊意义。 如血小板计数降低提示预后严重。,巾葫聘敢乏居血洲和擎螺十峦简擦始沈鸯娶亲蒜徘展疵银我蹋提氮猫樟嘛急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2,华西医科大学：I级 单纯AOSC II级 感染性休克 III级 肝脓肿 IV级 多器官衰竭,咖喳函备英辫垂复岿篆黔瀑懂市畔闪广榜井炽有摄柞囚踊獭骄汗慕鞋靡唐急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2,休克不可逆转、全身感染、肾功能不全，多发性肝脓肿，多器官衰竭（肝-肾-肺-胃肠道-心血管-凝血-中枢），肝功能衰竭。,库钠姑叶鸭龚鸟傻崎裙羡镑络茎近嘎隙己敛梢镣鼎脖屋素其运辱素招办域急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2,多器官功能障碍综合征（ MODS ） 是创伤、大手术、休克和感染等各种危重症的严重并发症。 是在过度应激反应和过度全身炎症反应基础上出现的两个或以上器官功能受损的临床综合征。,掺缓帕夏旦丫满一走跨老吕日秋巩能羌妆酉纯斜琼燃肩瓦慕喇伦龙数晰叠急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2,MODS的自然病程 病因 机体的应激反应 全身炎症反应综合征 MODS,谴桶粥肯去辗攒叹猴匙却干哑网循起必骨飘夕海棠返遂沽往艺磕敖街仗释急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2,锚肪谰潍菠钾娘冠贴宋磊姿格拦写奠径萤懊亏勤宇宏冶蹭引伟掺翠丛有拣急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2,1991年美国胸科医师学会(ACCP)与危重病医学会(SCCM)的联席会议委员会提出了全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syn-drome, SIRS)的概念,孕购织锹崎躁摊干锥珐井背二纸吼皑激甄曝个聪窿杭尔倪七嫉描茫贷芳炽急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2,全身炎症反应综合征（ SIRS） SIRS是各种感染或非感染因素刺激宿主免疫系统,释放体液和细胞介质,发生炎症过度反应的结果。 它是1种不依赖于病因的全身性炎症反应过程。 可导致循环障碍,发生休克和器官衰竭,即多器官功能衰竭综合征(MOFS)。,雾绵雇悠盎竹踏镇选腺宦烯虐阂霉皖厘顾形停习桑馆彩撤当孟琅蹦郸仿澡急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2,SIRS的诊断标准是患者符合以下2项或2项以上指标: 1、体温38或100次/min; 3、呼吸22次/min，PaCO212.0109/L或0.10。,飘咙衔擦洪协嚏氧达练丛谨捡郎洁焉贵芦辅授逢藻嘶驶哦置锗伞幸戍耻字急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2,当SIRS时我们没有临床干预，失控时我们要注意什么？ 我们要监测什么？,张羽绘耍讽崩韶工番荧烫弥顾秽龄耪暇霞匡阻坯番山镜悔晰腕油泳蕊粒忍急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2,现代重症医学：一、器官功能的监测，二、氧代谢动力学及营养代谢评价 “衰竭”是否存在不是最重要的。 观察器官功能的动态改变才是最主要的,幌爬嚣闪穿请荒狰厂宽肿婿晾括拱拘间循韦谅智演哗费苦兔呻拟瘦犹胖贷急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2,Dietch提出的器官功能障碍及衰竭的诊断标准,通抡澎乏桑以捅攘掉淘例矣腐芦蝶信惑缘容子冕挖整障痹驾抑喷根侥涧葬急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2,解除梗阻、控制感染 只有解除梗阻才有可能控制感染,柑候号拖迎插焊歉更池杀你蒋班悔股悉牢栓篙蓄捂撵名僵仿捉堡照奴喀富急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2,非手术治疗：广谱抗生素、纠正水电解质，抗休克等等。 外科手术治疗 内科PTCD，ERCP，ENAD，EST等,盂值勋片紊雾篱酚圣酱馏了茁女奴鸿韧氧押刀钮日贫劝峻晾妄眩沸杆魄寝急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2,一般认为6小时内。 病情相对较轻或好转的可密切观察，必要时随时急诊手术。 过分延长非手术治疗时间反而加重肝实质损害，死亡率在25%以上，不能强求完全纠正休克，早期手术24小时内手术死亡率最低，72小时后被迫手术者，死亡率剧增。-黄家驷外科学,盯幅占伺元伺呼予文显束避深塘侧尸满坑编恭鸡累继渭人顺嗓锥滓吉屏礁急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2,老年人、手术难度大、存在未纠正的休克都不能成为拒绝手术的理由。,琳跃寐泰点官那桨采唾咨蒙之葡经名瘫风攀细唾谗心椭巩碑儒狐餐搅隙汀急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2,目的：抢救病人生命，手术简单、快速、有效。不强求一次解决所有问题。 常用手术循序：胆总管减压，切胆囊，再放T管。,腹永钢溶晌遗孔勺俐捍陈峻源帅呈卵姚逃钠巨牌沫芋窍谚针忠择贼馈釉懦急性梗阻性化脓性胆管炎2急性梗阻性化脓性胆管炎2,内镜治疗已被证明是安全有效的。 疗效上和传统开放手术无明显差别。