常见精神障碍课件

2005-10-3,1,常见精神障碍,2005-10-3,2,1. 精神障碍国际分类标准第十版（ICD-10） 2. 美国精神疾病分类与诊断标准（DSM- ） 3. 中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）,精神疾病诊断分类系统,2005-10-3,3,第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍,一、精神分裂症 最常见的的一种精神病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍； 约占精神病院患者的60%； 患病率0.1%0.3%； 病因、发病机制未明，虽有各种假设，但未被公认； 有遗传倾向，但非遗传性疾病。,2005-10-3,4,主要临床表现,思维、情感和行为等精神活动不协调，与现实环境脱离； 对外界事物情感反应淡漠、情感倒错或歪曲； 意志减退，行为懒散； 以上为本病的核心症状，程度不一，主要表现为一般正常人难以理解患者的心理活动，影响患者日常社会功能。,2005-10-3,5,意识清晰； 智能多完好，但可出现某些认知功能损害； 多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者发展为精神活动的衰退，一旦发病，进行性发展，自发缓解少见。 41%处于显著衰退或仅有部分工作生活能力，痊愈者仅占26%； 患病期间，自知力基本丧失。,2005-10-3,6,常见类型有： 青春型:以联想障碍、精神活动全面紊乱、思维松散破裂、行为愚蠢、兴奋躁动以及性轻浮为多见； 偏执型:以妄想、幻觉为主； 紧张型:以精神运动性障碍为主，表现紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现； 单纯型:起病缓慢，持续发展，意志逐渐减退、衰退、懒散为特征，治疗困难，预后不良。,2005-10-3,7,1、躁狂发作（躁狂症） 三高症状（情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋） 伴有易激惹、自负自傲、行为莽撞 症状持续一周以上,第二单元 心境障碍,2005-10-3,8,2、抑郁发作,三低症状（情绪低落、思维缓慢、言语动作减少和迟缓）心境低落与其处境不相称，从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至木僵 伴有失眠、乏力、食欲不振、工作效率低和内感性不适等 严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状 症状持续两周以上,9,3、双相障碍,反复发作（至少两次） 躁狂与抑郁发作交替出现 发作间歇期症状完全缓解,2005-10-3,10,4、持续性心境障碍,持续性（数年），并常有起伏 症状未达到轻躁狂或轻度抑郁程度 相当程度的主观痛苦和社会功能受损 分类 环性心境障碍：反复发作心境高涨或低落 恶劣心境：持续心境低落 混合状态：躁狂和抑郁在一次发作中同时出现,2005-10-3,11,第三单元 神经症, 神经症旧称神经官能症，是一组非精神病性功能性障碍的总称。 是一组心因性障碍 人格因素、心理社会因素是主要致病因素，但非应激障碍。 机能性障碍，其症状无肯定的器质性病变基础 具有精神和躯体两方面症状。,2005-10-3,12,具有一定的素质和人格基础，非人格障碍。 各亚型有其特征性的临床相； 神经症是可逆转的，外因压力加大时加重，反之症状减轻或消失； 社会功能相对良好； 自知力充分。,2005-10-3,13,一 .恐怖症,1 又称恐怖性焦虑障碍，是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。 2 对某些情景 场合产生不必要的恐惧 3 采取回避行为 4 伴有焦虑症状和植物神经功能障碍,2005-10-3,14,分类（3种类型） （1）场所恐怖 对广场、拥挤场合、空旷地方等感到恐惧，害怕离家或独自一人在家。 （2）社交恐怖 起病于少年，害怕被人审视、回避社交的情景 （3）特定恐怖 对特殊物体或情景引起的不合理焦虑。以儿童常见。如雷雨、外伤、登高等。,2005-10-3,15,二、焦虑症,是一种内心紧张不安，预感到是否将要发生某种不利情况而难以应付的不愉快情绪。 区别：恐惧在面临危险时发生 焦虑发生在危险或不利情况来临之前,2005-10-3,16,分类 （1）惊恐障碍（急性焦虑发作） 反复发作的严重焦虑（惊恐发作） 常有突发的心悸、胸闷、窒息和眩晕感 继发对死亡的恐惧、害怕失去控制、害怕发疯，伴有出冷汗、手抖、站立不稳。 （2）广泛性焦虑症（慢性焦虑症） 广泛和持续的焦虑 缺乏明确的对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安 显著植物神经症状、肌肉紧张、运动性不安,2005-10-3,17,三、强迫性障碍,以不能为主观意志所克制，反复出现的观念、意志和行为为临床特征的一组心理障碍（强迫症） 有意识的自我强迫与自我反强迫同时存在 患者认识到观念或冲动来源自我，但违背意愿，强迫症状是异常的，但无法摆脱。 以仪式化动作显著减轻精神痛苦，社会功能严重受损,2005-10-3,18,分类 （1）以强迫思维为主 强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性对立观念、强迫观念、强迫回忆、强迫表象、强迫性害怕丧失自控能力等。 （2）以强迫动作为主 反复洗涤、反复核对检查、反复询问、或其他反复的仪式化动作（强迫性仪式动作、强迫性洗涤、强迫性询问、强迫性计数等）。,2005-10-3,19,四、躯体形式障碍, 患者反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。 有时有某种躯体障碍，但并不能解释其症状的性质和程度，不能解释患者的痛苦与先占观念。,2005-10-3,20,分类 （1）躯体化障碍 一组反复陈述躯体症状，相应的器质性检查为阴性，并缺乏充分的生理机制，对症状的说明，解释只能从心理因素或无意识中冲突来推测。 一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。 （2）疑病症 对自身健康过分关切，担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主； 有各种主观症状，但各种检查均不足以肯定任何器质性疾病的证据，也未发现这些主观症状的躯体原因； 各种体检的阴性结果和医生的解释不能消除其疑虑,2005-10-3,21,五、神经衰弱,以脑和躯体功能衰弱为主要特征的神经症。 临床表现 （1）精神疲乏，注意力难集中，效率减低等衰弱症状 （2）回忆及联想增多且控制不住； （3）对声、光、噪音敏感的兴奋症状； （ 4 ）易烦恼、易激惹的情绪症状； （ 5 ）紧张性疼痛； （6）入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。,2005-10-3,22,分类 一、急性应激障碍 以急剧、严重的精神打击作为直接原因，在受刺激后数分钟或数小时发病； 意识障碍，意识范围狭窄，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，人格解体； 由强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性，或精神运动性抑制，甚至木僵； 如果应激源被消除，症状往往历时短暂，通常在五个月内缓解； 预后良好，缓解完全。,第四单元 应激相关障碍,2005-10-3,23,二、创伤后应激障碍（PTSD）又称延迟性心因性反应 由强烈的威胁性或灾难性精神创伤事件，导致延迟出现（数月或半年内出现）或长期持续的精神障碍。如地震、战争、恐怖袭击、车祸等。 表现： 反复发生的创伤性体验重现、梦境 面临与刺激相似或有关的境遇时感到痛苦和不由自主的反复回想； 持续性警觉增高； 持续回避； 对创伤性经历选择性遗忘。,2005-10-3,24,根据美国“退伍军人管理研究”报告目睹越南战争时严重轰炸的幸存者约1/3有PTSD，主要症状是夜惊及殊死战斗场面的集中闪现，疲劳、焦虑、情绪爆发，难与人相处，还有注意力不集中，情感麻木。,2005-10-3,25,据文献报道，九十年代的海湾战争引起的“海湾战争综合征”，部分军人也是PTSD症状。,2005-10-3,26,2001年9月11日在美国发生了恐怖袭击之后，有42.2万美国人患上了PTSD。,2005-10-3,27,中国唐山大地震,2005-10-3,28,中国唐山大地震破坏性极大，二十年后仍有2%幸存者存在PTSD症状，尤其是地震纪念日之前和纪念活动时，如电视、报纸消息都会引起他们强烈的创伤性体验，产生“触景生情式”的精神痛苦，激惹性增高，坐立不安，心跳加快，出汗，面色苍白，难于入睡或易惊醒，也极力避免参加或去能引起痛苦回忆的活动或场所，情感麻木，社会性退缩，兴趣爱好减少等。 一般来讲，PTSD大多数病人1年内恢复，少数病人持续多年不愈成为持久的心理障碍。,2005-10-3,29,三、适应障碍,因长期存在应激源或困难处境（应激性生活事件），加上患者有一定的人格缺陷（易感个性），产生烦恼、抑郁等反应性情绪障碍，同时伴有适应不良的行为（适应不良性行为障碍）或生理心理障碍，并使社会功能受损。 通常遭遇性生活事件后1个月内起病，应激因素消除后症状持续一般不超过6个月。 行为障碍：退缩、不注意卫生、生活无规律； 生理心理障碍：睡眠不好、食欲不振等。,2005-10-3,30,第五单元 癔症（Hysteria）,是指一种以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础。旧称歇斯底里。 以人格倾向为基础； 起病常受心理社会因素的影响； 常见于青年期和更年期，女性较多。 自知力基本完整； 病程多反复迁延。,2005-10-3,31,第五单元 人格障碍,指人格特征明显偏离正常，使患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。 这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，患者为此感到痛苦，并已有临床意义； 患者无智能障碍； 通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生； 适应不良的行为模式难以矫正，仅部分患者在成年后程度上可有改善,2005-10-3,32,（1）偏执性人格障碍,黄药师,以猜疑和偏执为特点,2005-10-3,33,（2）分裂性人格障碍,-江南七怪,以观念、行为、外貌装饰奇特、情感冷淡、人际关系明显紧张为特点,2005-10-3,34,（3）反社会人格障碍,欧阳锋,行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪、对人冷酷无情为特点,2005-10-3,35,-梅超风,（4）反社会人格障碍,2005-10-3,36,郭芙,（5）冲动性人格障碍,以阵发性情感爆发，伴明显冲动性行为为特征，又称攻击性人格障碍,2005-10-3,37,（5）表演性人格障碍,杨康,以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意为特点癔症性人格障碍,2005-10-3,38,（6）强迫性人格障碍,英姑,以过分要求严格与完美无缺为特征,2005-10-3,39,（7）焦虑性人格障碍,穆念慈,易紧张、不安全、自卑，需要被接纳，对拒绝和批评过分敏感。夸大危险，回避活动。,2005-10-3,40,（8）依赖性人格障碍,包惜弱,依赖、不能独立解决问题，怕被人遗弃，常感到自己无助、无能和乏力,2005-10-3,41,不成熟人格,老顽童,2005-10-3,42,1、进食障碍,是一组以进食行为异常为主的精神障碍 （1）神经性厌食 （2）神经性贪食 （3）神经性呕吐,第七单元