常见异常精神症状与常见精神障碍课件

常见症状及精神障碍,第一单元 认知障碍,一、感知障碍 (一)感觉障碍,1 、感觉过敏:感觉域值降低 对外界各种一般强度的刺激及某些不适感的感受性增高以至于不能忍耐。 2 、感觉减退:感觉域值增高 3、内感性不适,(二)、知觉障碍 1、错觉： 是歪曲的知觉，即外界存在某种事物，但感知到是另一事物。 2、幻觉： 外界不存在某种事物而感知到这种事物，这种虚幻的知觉叫做幻觉。 如幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触及内脏幻觉等。,真性幻觉： 假性幻觉： 功能性幻觉： 思维鸣响： 心因性幻觉：,(三)感知综合障碍 视物变形症（视物显大，视物显小），非真实感，窥镜症。,二 思维障碍 （一）思维形式障碍 （二）思维内容障碍,(一) 思维形式障碍 1、思维奔逸 2、思维迟缓：抑制性思维、联想困难。 3 、思维贫乏：内容空洞，联想贫乏、语量少。 4 、 思维松弛 5、破裂性思维,6、思维不连贯 7、思维中断 8、思维插入 9、思维云集 10、病理性赘述 11、病理性象征性思维 12 、语词新作 13 、逻辑倒错性思维,(二)思维内容障碍 1 、 妄想 妄想：是一种在病理基础上产生的歪曲的信念是病态推理和判断的结果。 P.266 2 、 强迫观念 3 、 超价观念,三、注意、记忆与智能障碍：,注意障碍表现为: 注意增强、 注意减退、注意转移、 注意狭窄。 记忆障碍表现为:记忆增强、记忆减退、遗忘 (顺行性 逆行性 选择性) 、错构、虚构、似曽相识。 Korsakovs syndrome指虚构,近事遗忘,定向障碍同时出现.多见于慢性酒精中毒及器质性精神障碍. 智能障碍：精神发育迟滞（mental retardation）和痴呆(dementia) ，假性痴呆。,四、自知力障碍,自知力(insight)又称领悟力或内省力,是指个体对自己精神障碍或状态的认识和判断能力. 对异常精神状态自知力的缺乏是重性精神病的特有表现.,第二单元 情感障碍,(一)情感性质的改变: 情感高涨 情感低落 焦虑 恐惧 (二)情感稳定性的改变: 情感脆弱 情感淡漠 易激惹 (三)情感协调性的改变: 情感倒错 情感幼稚,第三单元 意志行为障碍,意志障碍分为: 意志增强(hyperbulia) 意志减弱(hypobulia) 意志缺乏(abulia) 犹豫不决 矛盾意向(ambivalence)是指对同一事物同时出现两种相反的意向和情感.,(一)精神运动性兴奋(psychomotor excitement): 协调性 不协调性 (二)精神运动性抑制(psychomotor inhibition): 木僵(stupor) 蜡样屈曲(cerea flexibilitas) 缄默症(mutism) 违拗症(negativism)被动性服从、刻板动作(stereotyped act、模仿动作、作态,第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍,一 、 精神分裂症临床表现,SCH分型,偏执型(妄想型)疑（幻觉妄想为主，患病人数最多，预后 较好) 青春型乱（思维破裂，行为幼稚，愚蠢） 紧张型僵（木僵与兴奋交替） 单纯型懒（起病缓慢，阴性症状为主，预后最差，容易 衰退) 未分型(又称其它型),诊断,症状标准 严重程度标准 病程标准：符合症状标准1个月。如果病程不超过一个月,诊断“分裂样精神病”。单纯型病程应大于两年。 排除标准 诊断从宽，治疗从严,二、妄想性障碍,又称为偏执性障碍 以系统化的妄想为主要特征,可表现为被害,夸大,嫉妒,疑病等 起病年龄较晚 多有偏执人格为基础 社会功能保持较好,不出现精神衰退 难以治愈,多呈慢性化,三、急性短暂性精神障碍,第二单元 心境障碍,据世界卫生组织统计，全球抑郁症的发病率约为11%，目前全球抑郁人口多达1.2亿人，抑郁症已经成为威胁人类健康的第四大疾病。 预计到2020年抑郁症可能将成为仅次于心脏病的人类第二大疾患。,诊断,症状标准 以心境低落为主， 并至少有下列4项。,1、兴趣丧失、无愉快感； 2、精力减退或疲乏感； 3、精神运动性迟滞或激越； 4、自我评价过低、自责，或有内疚感； 5、联想困难或自觉思考能力下降； 6、反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； 7、睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； 8、食欲降低或体重明显减轻； 9、性欲减退。,严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 病程标准 1、符合症状标准和严重标准至少已持续2周。 2、可存在某些分裂性症状，但不符合分裂的诊断。若同时符合分裂的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。,抑郁的基本症状,“三低”：情绪低落，思维迟缓，意志减退 “三无”： 无用，无助，无望 “三自”： 自责、自罪、自杀,诊断,症状标准 以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹至少需4项）。,1、注意力不集中或随境转移； 2、语量增多； 3、思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验； 4、自我评价过高或夸大； 5、精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划或活动； 、鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不良后果的行为等）； 7、睡眠需要减少； 8、性欲亢进。,严重标准 严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。 病程标准 1、符合症状标准和严重标准至少已持续1周； 2、可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。,躁狂症,“三高”：情感高涨、思维奔逸、意志增强,双相障碍,目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。,持续性心境障碍,1、环性心境障碍：反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作症状标准。 2、恶劣心境：持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准。,第三单元 神经症,旧称神经官能症，是一组精神障碍的总称。它们没有精神病性障碍，主要可表面为烦恼、紧张、焦虑、恐惧、强迫症状、疑病症状，或神经衰弱症状等，病前多有一定的素质的人格基础，起病常与心理社会因素有关。,神经症,神经症（neurosis) 旧称神经官能症，是一组精神障碍的总称。 其共同特征为： 起病常与心理社会因素有关； 病前多有一定的素质和人格基础； 症状主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、分离或转换症状、多种躯体不适感等； 无精神病性症状，对疾病有相当自知力，疾病痛苦感明显，主动求治； 社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围里； 病程多持续迁延。,焦虑症,一、焦虑症 （一）、定义：以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动不安，临床分为广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder)与惊恐障碍（panic disorder)。 预期不利：无明确对象地担忧；紧张性不安；肌紧张；植物神经症状。,【临床表现】 1、广泛性焦虑： 定义：又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式； 表现： 缓慢起病 经常或持续存在的焦虑 伴自主神经功能紊乱和运动症状 常同时合并其他症状，如抑郁、疲 劳、强迫症状、恐惧症状、人格 解体等。,2、惊恐障碍 定义： 又称急性焦虑症，患者常在日常生活中无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感及严重的自主神经功能紊乱症状。 表现：起病急骤，终止也迅速， 历时520分钟，很少超过1个小时 发作时意识清晰，高度警觉 发作后心有余悸 预期性焦虑 60%发展为场所恐怖,恐怖症,定义：是指患者对某种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张，并常伴有明显的自主神经症状。患者明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但在相同场合下仍反复出现难以控制，以至极力回避所恐惧的客观事物或情境，影响其正常活动。 病程：恐惧症多数病程迁延，有慢性化发展的趋势，病程越长预后越差。 面临不利：对具体事物或情境的恐怖。,【临床表现】 1、场所恐惧症（agoraphobia) 又称广场恐惧症、旷野恐惧症、聚 会恐惧症等； 是恐惧症中最常见的一种； 主要表现为对某些特定环境的恐惧； 以至极力回避这种场合； 恐惧发作时还常伴有抑郁、强迫、 人格解体等症状,2、社交恐怖症（social phobia) 多在1730岁起病； 无明显诱因突然起病； 害怕被人注视，主要是异性； 严重的焦虑反应,3、单一恐惧症（simple phobia) 指患者对某一具体的物件、动物等的一种不合理的恐惧； 最常见的为对某种动物或昆虫的恐惧； 症状恒定，多只限于某一特殊对象，即不改变，也不泛化； 多起病于童年，女性多见。,强迫症,定义：强迫症是一类以强迫症状为主要临床相的神经症。 【临床表现】 1、青少年起病 2、缓慢起病 3、强迫观念、强迫意向、强迫行为 4、有意识的自我强迫与反强迫同时存在， 5、患者感到焦虑和痛苦 6、明知不必要却无法摆脱 7、病程迁延者表现为以仪式化动作为主，精神痛苦减轻，同时社会功能明显受损 8、可伴有抑郁、焦虑等症状,躯体形式障碍,定义:患者反复陈诉躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不相信医生的无躯体疾病的再三保证。有时患者确实存在某种躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先占观念。这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致。 分类： 躯体化障碍（somatization disorder) 未分化的躯体形式障碍 疑病障碍（hypochondriasisi) 躯体形式的自主功能紊乱 躯体形式的疼痛障碍,疑病障碍： 又称疑病症，在神经症中相对少见，主要临床表现是担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病；对身体畸形（虽然根据不足或毫无根据）的疑虑或先占观念也属于本症。,神经衰弱,神经衰弱的主要临床相是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，心情紧张、烦恼和易激惹等情绪症状，以及肌肉紧张性疼痛的睡眠障碍等生理功能紊乱症状。,临床表现：,（1）精神疲乏，注意力难集中，效率减低等衰弱症状； （2）回忆及联想增多且控制不住，对声、光敏感的兴奋症状； （3）易烦恼、易激惹的情绪症状； （4）紧张性疼痛； （5）入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。,精神分裂症：幻觉、妄想、思维破裂（阳性症状为主）；意向下降、情感淡漠（阴性症状为主）。 心境障碍： 抑郁症：“三低”：情绪低落、思维迟缓、意志活动减少。 躁狂症：“三高”：情绪高涨、思维奔逸、活动增多。 双相情感障碍 持续性心境障碍。,神经症： 1.焦虑症： 广泛性焦虑：预期不利、过度担心、运动性不安、自主神经症状（头晕、眼花、心慌、出法、胸闷） 惊恐发作：惊恐万分，濒死感。 2.恐怖症：面临不利 广场、社交、单一恐怖症 3. 强迫症：强迫观念、意向、动作，强迫与反强迫 4. 躯体形式障碍（排除躯体疾病）： 躯体化障碍：反复陈述某部位症状 疑病症：担心或相信自己罹患严重躯体疾病，证据不能消除。 躯体形式的疼痛障碍：持续、严重的疾病，背痛、头痛。,张某，女，30岁，已婚，教师。因紧张、烦躁、坐立不安、心悸、气急、怕疯、怕死10月余入院。 病人七年前结婚，婚后多年不孕，四处就医。今年元月做诊断性刮宫，术中无明显不适，但术后出现阴道流血。病人听同事说有癌症的可能，感到紧张、心慌、气促。2周后，经处理出血停止，但病人仍担心患有不治之症，又怕不能生育会被丈夫抛弃。诉失眠、烦躁、易激怒，对外界环境兴趣降低，但尚能坚持工作和操持家务。3个月后症状加重，并出现发作性烦躁、坐卧不安、呼吸急促、胸闷、心悸、出汗、手脚麻木。自觉会发疯、变傻，有濒死感，每次发作持续半小时左右，几乎每天皆有发作。发作间歇期仍有烦躁，担心再发，但尚能控制自己。,例 1,5月份，症状更加严重，已无明显间歇期，整日处于惶恐不安之中，有自杀企图，主要是因为“太难受了”，但同时又怕死，不愿去精神病院看病。工作和操持家务的能力严重受损，生活难以自理。8月份去某市精神病院就诊，服用多塞平、奋乃静、地西泮(安定)等药，10天后症状明显改善。9月份，团小事与一丧偶女同事争吵，次日症状复发，表现同前，再用多塞平(最高剂量275mg日)等治疗，无明显好转而住院治疗。 既往体健。病前性格急躁，易激惹、好强固执、好攻击、多疑多虑、做事犹豫不决。否认家系中有精神疾患和遗传疾病史。,体检，神经系统检查正常。精神检查：意识清，仪表整，接触合作，焦虑、恐慌貌，两眉紧锁，不能保持安静，动作多，搓手顿足、来回走动。在交谈中，时时抓住医师手，喋喋不休叙述自己的痛苦，声泪俱下，呻吟不止，反复讲“不得了”，语言哆嗦重复，认为“辛辛苦苦建立起来的家庭会被别人夺走”，否认幻觉、妄想。后悔自己住院太晚，耽误了时间。 自知力充分，求治心切。 实验室检查：三大常规，肝功能、血清T3、T4、血糖、心电图均正常。,例2,小周今年32岁，3个月前在商场购物时突然出现莫名其妙的恐惧，随后心跳加快、胸闷、呼吸急促、四肢冰冷，“快不行了”、“快要死了”的念头在小周脑海中越来越强烈小周赶紧呼来老公，打的到医院急诊。然而医生为她量血压和心电图检查后，却一切正常，还没吃药，她就恢复正常了。 小周这样又反复发作了78次。有一次，她在菜市场买菜时，那熟悉的感觉又涌上心头，小周再一次晕倒在菜摊前。那以后，小周没发作的时候，也担心自己会发疯，因此再也不敢独自出门了，也不敢独自在家，害怕发作的时候没人帮助。小周的生活几乎毁了，在老公的劝说下就医生。,例 3,莉莉，19岁，1年前因初遇身材魁梧的体育老师，无意中直视老师的下身，很惊慌，担心被人发现，赶快移开目光，但从此这个心病就缠住她了，无论遇到任何男性，自己的眼睛都会望着对方的下身，似乎那部位有股不可挡的磁力吸引着自己的眼光，身不由己，就算自己侧过头移开视线，都会发现自己的眼睛斜过去，用余光注视目标。 渐渐地遇到女性也出现类似的情况，专注别人的乳房和下身。自觉下流羞愧难当，但那种冲动却无法自制，以致不敢去见人，回避社交，严重时不敢出门，痛苦非常。,例 4,张某，男，19岁，汉族、高中学生 患者家居农村，从小较为懂事守规矩，成绩优良，一直当学生干部。15岁开始遗精，由偶然渐至频繁，有时手淫。患者不敢声张，暗中自责。16岁考入高中，因学习日渐紧张，对兼任学生干部,社会活动多，影响学习有顾虑，老师提出优秀学生干部考大学时可降低一档（4分）录取分数线，患者常为此十分矛盾，既怕耽误前程，又怕辜负老师，冥思苦想，难以决断，辗转不眠，通宵达旦。每每晚上下定决心，但次日起床后又动摇了，无休无止，脑袋发胀，心情烦躁，全身倦怠，学业成绩下降。,自感问题严重，于是强迫自己学习，规定每日晨四点起床，夜十二点就寝。但常手捧书本，思想却云游四方。自称“该记的记不住，该忘的忘不了。”做事更加小心与缓慢。吐痰时瞻前顾后，以防溅脏他人。提水时小心翼翼，偶尔给别人鞋上溅了几滴水，也于心不安，非要替别人擦干净。某日去邮局领取汇款15元，柜台上放着三张伍元，一目了然，患者接过后便放进衣袋。一出邮局，觉此举过于疏忽，将钱掏出再数。又一转念，是否衣袋里原本一张5元钞票呢？久久不安，苦思不解，又自叹何必如此认真。关灯锁门均需几次验证是否有误；书桌衣箱要清理再三，以防失落物件，自感多余，但非如此心不得安。做事效率渐低。虽想笨鸟先飞，仍欲速不达。,一次去水井担水，借用一妇人的水桶，用完客气地说了声“麻烦您了”，然后挑水回家。途中突然想到应该说“谢谢您，”不应说“麻烦您”，便回头去找那妇人更正。刚走几步，又想到区区小事，如此认真岂不荒唐？又强迫自己掉头挑水回家。但此事一直耿耿于怀。久久不能忘却。 患者奇怪自己为何如此缠绵，录当时日记三则：“1984年5月16日，今天上体育课时，不小心踩了一块晒在操场上的水泥预制板，碰坏一角（长约10厘米，宽约18厘米，厚约4厘米，面积大约是整块的四十分之一），这完全是因为我不小心，而不是有意的，打听了一个中午，还未找到主人是谁”。“1984年6月29日，临近考试，学习紧张，但有些事仍放心不下：水泥板的主人一直下落不明，更糟糕的是水泥板已经被抬走了，以后更难找到它的主人了，不向他说声对不起，我心里总不能平静。尽是些不足挂齿琐事，弄得我心神不安。何必想这些呢？又没人找上门来，真是自讨苦吃”。1984年7月5日，最好在校门口贴张纸条，打听一下谁曾在我校操场上做过水泥板，并被踩坏过一只小小的角”。,与人交谈时，侧耳聆听，生怕漏听了重要内容。偶有含糊不清之处，便盘根问底，事后反复分析，确信无遗漏才放心。 1985年，该校校长因病逝世，患者几次去医院打听医生抢救时是否按压过死者鼻孔下面的人中穴，据说那样做可以起死回生。患者知道医生比自己精通医道，又是自己多虑了，故不敢启齿。在向遗体告别时，患者想上前按压死者的人中。但又担心做出如此荒唐的举动招人责备，只好将双手插在衣兜里，患者自觉病情发展了，有时明知是坏事，也想去做，常常担心自己会做出违法乱纪的事情来，毁了前程。譬如女同学与自己谈话时，就想拥抱或亲吻，又生怕自己真的会这样做，自己在心里骂自己是“流氓”。 患者主动来精神科就医并送上长达40多页的病情记录，痛苦、追悔、无可奈何之情，溢于字里行间。要求医生给予帮助，叮嘱医生予以保密。患者情感反应适度，略显焦虑，言语累赘，但无其他思维障碍。体查亦无特殊异常。,第四单元 应激相关障碍,P281,（1）急性应急障碍,是指以急剧、严重的精神打击作为直接原因，在受刺激后立刻（数分钟、数小时内）发病。表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性，或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，通常在五个月内缓解。预后良好，缓解完全。,案例：,某女，26岁，大专文化，某公司业务员。因急起失眠，言行紊乱一天入院。一天的晚上，病人与其男友在江边树下约会，突然出现两个持刀歹徒抢劫。病人当时吓得大声呼救，男友奋力搏斗，手臂被砍一刀，鲜血直流。歹徒抢劫未成。落慌当晚，病人即出现恐惧不安，兴奋躁动，表情迷茫，行为冲动，踢打闻讯赶来的家人和警察，被强行送入某医院急诊室，行镇静治疗。,（2）创伤后应激障碍：,由异乎寻常威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。主要表现为：a.反复发生的创伤性体验重现、梦境，或因而面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；b.持续的警觉性增高; c.持续的回避;对创伤性经历的选择性遗忘。,我永远不会记忆这一切，当第一架飞机撞击美国世贸中心时，我正在大楼第十层的办公室里工作。我听到了撞击声，但我不能想象发生了什么。很快，有人大声喊道：“快出去，发生爆炸了。”我们大家都快速往楼梯跪，灰尘和烟雾扑面而来，似乎花了漫长无限的时间才跑到了地面。当我跑到楼外时，看见有些人在快跑，也有一些人在极度恐惧站在那里看。当我看到大楼的项部着火，我惊呆了，我无法走动。这时，第二架飞机撞击了大楼。有人抓住我的胳膊，拉着我快跑。混凝土和玻璃开始到处飞洒，人们跌跌撞撞，大家被笼罩在灰尘之中。当我跑到足够远的地方时站了下来，此时，正看到了大楼倒塌。我无法相信所看到的这一切，有的人在大哭，有的人在尖叫，我不能相信这一切！ 现在我难以入睡，我努力让自己能睡好觉，但每当我躺下来想睡觉时，那些情景会充满了大脑。我看见了正在倒塌的大楼，看见有人的脸被碎片击伤，看见有的不认识的人被压死。我闻到了灰尘和烟雾的气味。有时，我难以抵制地哭泣，以至泪水浸湿了枕头；有时，我会呆呆地望着天花板，好像看见倒塌的大楼。在此期间，我仍然在工作，但我的大脑好象在另外的地方。有时，别人对我说话，我会没听到。我常常感觉自己似乎漂浮在空中，周围的一切都不存在。但是，每当我听到城市里经常会听到的汽车警笛时，我会心心肉跳。,ASD 与PTSD 的区别 1.发病时间不同， ASD 是创伤后数分钟数小时内发病，PTSD是数日甚至延迟到数月至半年发生。 2.症状不同， ASD 是精神运动性兴奋或精神运动性抵制，甚至出现轻度意识模糊。 PTSD是 3.预后不同， ASD一般恢复良好， PTSD有时长时间不能恢复。,（3）适应障碍：,因长期存在应激源或困难处境，加上患者有一定的人格缺陷（易感个性），产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损。应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。,第五单元 人格障碍及性心理障碍,人格障碍,人格定义复习 我国的一些心理学者倾向于这样的定义：人格是各种心理特征的总和，也是各种心理特征的一个相对稳定的组织结构，在不同的时间和地点，它都影响着一个人的思想、情感和行为，使它具有区别于他人的、独特的心理品质。简单地说，人格是一个人相对稳定的心理及行为特征的总和。换句话就是，一个人在心理特征和行为习惯上不同于其他人的所有方面。,人格的特征： 独特性 整体性 稳定性 功能性 自然性和社会性的统一 人格的结构： 倾向性：需要 动机 心理特征：能力 气质 性格,一、人格障碍,人格障碍指人格特征明显偏离正常，使患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，患者为此感到痛苦。,诊断标准,【症状标准】个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的。 【严重标准】特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人(如家属)感到痛苦或社会适应不良。 【病程标准】开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。 【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。,偏执性人格障碍 以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项：,对挫折和遭遇过度敏感； 对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀； 多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视； 明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求； 易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想； 过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休； 具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。,分裂样人格障碍 以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡，及人际关系缺陷为特点，并至少有下列3项：,性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省； 表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人的关心、体贴，及愤怒等； 对赞扬和批评反应差或无动于衷； 缺乏愉快感； 缺乏亲密、信任的人际关系； 在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异； 对与他人之间的性活动不感兴趣（考虑年龄)。,反社会性人格障碍 以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，并至少有下列3项：, 严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工作（或学习），经常旷工（或旷课）、多次无计划地变换工作；有违反社会规范的行为，且这些行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）； 行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行； 不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益； 对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、不瞻养子女或父母；,不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的（1年以上）夫妻关系； 很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解； 对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为 易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴打配偶或子女； 危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获益；,在18岁前有品行障碍的证据，至少有下列3项：,反复违反家规或校规；反复说谎（不是为了躲避体罚）；习惯性吸烟，喝酒；虐待动物或弱小同伴；反复偷窃；经常逃学；至少有2次未向家人说明外出过夜；过早发生性活动 多次参与破坏公共财物活动；反复挑起或参与斗殴；(11)被学校开除过，或因行为不轨而至少停学一次；(12)被拘留或被公安机关管教过。,冲动性人格障碍（攻击性人格障碍）以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现，并至少有下列3项：,易与他人发生争吵和冲突，特别在冲动行为受阻或受到批评时； 有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自控； 对事物的计划和预见能力明显受损； 不能坚持任何没有即刻奖励的行为； 不稳定的和反复无常的心境； 自我形象、目的，及内在偏好（包括性欲望）的紊乱和不确定； 容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机； 经常出现自杀、自伤行为。,表演性（癔症性）人格障碍 以过分的感情用事或夸张言行，吸引他人的注意为特点，并至少有下列3项：,富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感； 肤浅和易变的情感； 自我中心，自我放纵和不为他人着想； 追求刺激和以自己为注意中心的活动； 不断渴望受到赞赏，情感易受伤害； 过分关心躯体的性感，以满足自己的需要； 暗示性高，易受他人影响。,强迫性人格障碍 以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征，并至少有下列3项：,因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑，及过分谨慎； 需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦； 凡事需反复核对，因对细节的过分注意，以致忽视全局； 经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度； 过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣，及人际关系； 刻板和固执，要求别人按其规矩办事； 因循守旧、缺乏表达温情的能力。,焦虑性人格障碍 以持久和广泛的内心紧张，及忧虑体验为特征，并至少有下列3项：,一贯的自我敏感、不安全感，及自卑感； 对遭排斥和批评过分敏感； 不断追求被人接受和受到欢迎； 除非得到保证被他人所接受和不会受到批评，否则拒绝与他人建立人际关系； 惯于夸大生活中潜在的危险因素，达到回避某种活动的程度，但无恐惧性回避； 因“稳定”和“安全”的需要，生活方式受到限制。,依赖性人格障碍 以过分依赖为特征，并至少有下列3项：,要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任； 将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志； 不愿意对所依赖的人提出即使是合理的要求； 感到自己无助、无能，或缺乏精力； 沉湎于被遗忘的恐惧之中，不断要求别人对此提出保证，独处时感到很难受； 当与他人的亲密关系结束时，有被毁灭和无助的体验； 经常把责任推给别人，以应对逆境。,人格障碍的可能成因,人格障碍形成的环境因素：恶劣的社会环境和不合理的养育环境是造成病态人格的温床。 1、童年的精神创伤。 2、不和谐的家庭关系。 3、不合理的教养。 4、恶劣的社会环境。,其他或待分类的人格障碍,包括 被动攻击性人格障碍 抑郁性人格障碍 自恋性人格障碍等,人格障碍形成的心理学解释： 1、精神分析理论： 认为人格的形成主要在五岁以前，如果不能顺利通过口欲期和肛欲期，就会形成病态人格。 2、个体心理学理论： 认为人格是通过补偿自卑感而形成的，病态人格的形成是由于对自卑感的不恰当的补偿。 3、行为学派： 认为病态人格源自社会性学习的失败。,二、性心理障碍,P282,第六单元 心理生理障碍,又称心理因素相关生理障碍，是指一组与心理社会因素有关的以进食、睡眠及性行为异常为主的精神障碍。包括进食障碍（神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐）、睡眠障碍（失眠症、嗜睡症和发作性睡眠障碍）、性功能障碍（性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛）。,1、进食障碍,进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍，主要包括神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐。,神经性厌食,是一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常的标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。,神经性贪食,是一种进食障碍，特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望，及暴食行为，患者有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方当法以消除暴食引起发胖的极端措施。可与神经性厌食交替出现，两者具有相似的病理心理机制，及性别、年龄分布。,神经性呕吐,神经性呕吐是指一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为刚吃过的食物。,2、睡眠障碍,包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况（睡行症、夜惊、梦魇等）。 失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠、包括难以入睡、睡眠不深易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。 嗜睡症指白天睡眠过多。,3、性功能障碍,性功能障碍是指一组与心理社会因素密切相关的性功能障碍。常见为性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等。,定义,癔症指一种以解离（或分离）症状（部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆，又称为癔症性精神障碍）和转换症状（在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现，又称为癔症性躯体障碍）为主的精神障碍。 这些症状没有可证实的器质性病变基础。,本障碍有癔症性人格基础。 起病常受心理社会（环境）因素影响。 除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整。 病程多反复迁延。 常见于青春期和更年期，女性较多。,诊断分类,DSMIV 转换及分离障碍 CCMD-3 癔症 解离(转换)障碍,癔症性精神障碍(CCMD-3) 癔症性遗忘 癔症性精神病(癔症性附体体验) 癔症性漫游 癔症性身份识别障碍 DSM-IV中为分(解)离性障碍,癔症性躯体障碍(CCMD-3) 癔症性运动障碍 癔症性抽搐发作 癔症性感觉障碍 DSM-IV中为转换性障碍,诊断,【症状标准】 (1)有心理社会因素作为诱因，并至少有下列1项综合征：癔症性遗忘；癔症性漫游；癔症性多重人格；癔症性精神病；癔症性运动和感觉障碍；其他癔症形式； (2)没有可解释上述症状的躯体疾病。,【严重标准】社会功能受损。 【病程标准】起病与应激事件之间有明确联系，病程多反复迁延。 【排除标准】排除器质性精神障碍（如癫痫所致精神障碍）、诈病。,癔症性精神障碍,（一）癔症性遗忘 对曾经是或仍然是创伤性或应激性事件有部分或完全遗忘；,当这位妇女在佛罗里达的一个公园里被找到时，她憔悴、语无伦次，已濒临死亡。她患有严重的遗忘症，她忘掉了她的名字，她的过去，但是她尚有能力读和写。什么样的创伤可能导致遗忘？,（二）癔症性漫游 在觉醒状态，作无计划和无目的漫游；漫游中能保持基本的自我照顾，以及与陌生人简单交往（如搭车，问路），与其不深入的短暂接触看不出有精神异常； 有自我身份识别障碍，但不是癔症性多重人格； 事后有遗忘； 开始和结束都是突然的。,（三）癔症性身份识别障碍 (dissociative identity disorder, DID） 以自我身份识别障碍为主，丧失自我同一感，有双重人格或多重人格（人格分裂）； 对周围环境缺乏觉察，周围意识狭窄或对外界刺激异乎寻常的注意狭窄和选择性注意，并与病人改变了的身份相联系； 上述症状必须是非己所欲，发生在宗教或文化背景认可情境中的类似状态之外； 无幻觉、妄想等精神病性症状,（四）癔症性精神病 反复出现的以幻想性生活情节为内容的片断