医学营养学课件--常见的营养问题及合理营养.ppt

第三节 儿童的营养,第二章 健康人群的营养,一、生理特点,每年体重增长约2kg 身高增长约57cm,每年体重增加约22.5kg， 身高增高47.5cm 至小学高年级时进入第二个生长发育加速期。,学龄前儿童:36岁,学龄儿童:612岁,二、营养需求,参照中国营养学会对不同性别,年龄儿童的营养素的 推荐量. 能量 蛋白质:对蛋白质的需要较成人高 脂肪:供能比25-30% 碳水化合物:供能比50-60% 维生素和矿物质,优质蛋白质占30-40% 蛋白质供能比12-14%,营养需求,维生素 维生素A、D、B、C 矿物质 钙:7-9岁800mg; 10-12岁1000mg 铁: 7-9岁12mg; 10-12岁 男16mg,女18mg 锌 推荐供给量参见中国营养学会制订的中国居民膳食营养素参考摄入量。,18岁以上 男15mg 女20mg,学龄前儿童常见的营养问题,此期儿童由于活动范围扩大，兴趣增多，易出现饮食无规律、偏食、吃零食过多等，影响了营养素的摄入与吸收。微量元素如铁、锌及维生素的缺乏是这一时期常见的营养问题。,在贫困农村，蛋白质、能量摄入不足仍然是比较突出的问题； 城市儿童因脂肪类食物摄入过多或运动减少造成的肥胖问题日趋严重。,学龄儿童常见的营养问题,缺铁性贫血、维生素A缺乏、B族维生素缺乏、锌缺乏等。 看电视时间过长，体力活动减少，饮食不平衡而导致超重和肥胖在这一时期也比较突出。 早餐摄入不足和早餐质量低,学龄前儿童的合理营养,优质蛋白质充足 满足无机盐和维生素的需要： 每周进食一次富含铁的猪肝或猪血； 每周进食一次富含碘、锌的海产品。 谷类食物：150200g 纯能量以及油脂含量高的食物不宜多吃。,逐步过渡到与成人类似的膳食，但加工烹调仍需注意儿童特点，既要保证营养，又要色、香、味多样化，以增加儿童食欲。,学龄儿童的合理营养,进食量要增加：谷类及豆类食物约300-500g。 吃好早餐。早餐的食量应相当于全日量的1/3，早餐吃不好会使小学生在上午因能量不够而导致学习行为的改变。 优质蛋白质充足 牛奶300ml；鸡蛋1-2个； 其它动物性食物（100-150g）； 食物粗细搭配：多食新鲜蔬菜和水果。 少吃零食、控制食糖的摄入，重视户外活动。,儿童一日食谱举例,早餐 煮鸡蛋1个，全麦面包50g，牛奶120g 香蕉150g,晚餐 花卷100g，肉丝柿椒丝（鸡肉25g、柿椒75g）， 拌豆腐丝黄瓜丝（豆腐丝25g、黄瓜75g）， 西红柿鸡蛋汤（西红柿50g） 加餐 饼干25g,牛奶120g,午餐 米饭100g，红烧鱼段（草鱼80g）， 香干卷心菜（豆腐干25g、卷心菜100g）， 菠菜虾皮紫菜汤 （菠菜100g） 加餐 猕猴桃150g,能量7 524KJ, 蛋白质67g, 脂肪53g, 碳水化合物257g,第四节 青少年的营养,一般指1218岁这一阶段，即初、高中阶段 青春发育期 Adolescence,女：1112岁开始，到1718岁,男：1314岁开始，至1820岁,一、生理特点,是人生的第二个生长高峰期： 身高：年增加约57cm； 体重：年增长约45kg。 生殖系统迅速发育，第二性征逐步出现。,二、营养需求,青少年对能量、蛋白质以及其它营养素的需要要稍高于从事轻体力劳动的成年人。 伴随第二性征的发育，女性青少年月经初潮，铁丢失增加，铁供给不足可引起青春期缺铁性贫血。,能量: 男24002900kcal 女22002400kcal 蛋白质：80-90g/d 优质蛋白质约占4050， 供能比应达到1215。 钙：1000mg 磷 铁： 锌:,三、营养常见的问题及合理营养,多吃谷类，供给充足的能量：约400500g/d。 保证足量的优质蛋白质和新鲜蔬菜水果的摄入： 鱼、肉、蛋约200g，奶250ml，豆制品100g 新鲜蔬菜、水果各500g，其中绿叶蔬菜类 300g。 有良好的饮食习惯，重视早餐的质和量 鼓励参加体力活动，避免盲目节食 对超重或肥胖者，应合理控制饮食，少吃高能量的食物(如肥肉、糖果和油炸食品等)，同时增加体力活动。 药物减肥或盲目节食不可取。,营养缺乏 营养过剩,第五节 成年人的营养,成年时期是身体各器官生理功能发生转折的阶 段，同时因工作劳累、精神紧张、缺乏运动、营 养不平衡等因素，易出现种种亚健康症状，如经 常感到力不从心、情绪不佳，心理压力大，睡眠 欠佳，头昏脑胀、记忆力下降，四肢乏力、肌肉 酸痛等。,一、生理特点,基础代谢率随年龄增高逐渐下降 消化、循环系统功能逐渐减退：易出现消化系统疾病；及动脉硬化、高血压等心脑血管疾病、肿瘤等。 人体功能逐渐衰退,二、营养需求,能量 ：摄入适当，以维持标准体重为宜。 蛋白质:蛋白质供能量比约12，优质蛋白质应占30左右。 脂肪：控制动物脂肪、胆固醇的摄入。 碳水化物：多吃粗粮、杂粮、蔬菜水果，以提供足够的膳食纤维。 其他营养素：VitA、VitC、VitD、VitE、 B族 钙、镁、铁、锌、铬,三、常见的营养问题及合理营养,营养问题： 肥胖症、高血压、高脂血症、糖尿病、 心脑血管疾病、肿瘤、骨质疏松症等。,1、能量摄入要适宜，以维持标准体重为宜。 2、保证足够的优质蛋白质的摄入。 3、控制脂肪类食品，特别是动物脂肪摄入。 4、主食应粗细搭配，少食精制糖，多食蔬菜水果。 5、每日饮牛奶或豆奶，以补充钙质。 6、限制食盐摄入，每日不超过6g。,第六节 老年人的营养,我国：60岁以上称为老年人。,老化过程的机制目前尚不十分清楚。 衰老：遗传因素，环境因素。 合理的营养有助于延缓衰老、预防疾病。而营养缺乏或过剩、紊乱则有可能加速衰老和疾病发生的进程。,一、生理特点,（一）体成分改变，基础代谢率降低。 （二）身体重要器官的生理功能降低。 （三）生化代谢功能降低。 （四）免疫功能下降。,（一）体成分改变，基础代谢率降低,肌肉组织的重量减少而出现肌肉萎缩； 体水分减少，主要为细胞内液减少； 骨矿物质减少，骨质疏松。,50岁后，身体瘦小者，基础代谢率将比中年期降低10%15%以上。,(二)身体重要器官的生理功能降低,心血管：血管壁弹性降低，造成外周血管阻力增大，肺活量和心搏出量减少。 肾脏：肾单位数量减少；肾脏滤过功能和重吸收功能下降。 消化系统： 牙齿脱落, 味蕾萎缩，味觉减退。 消化酶、胆汁分泌减少， 胃肠蠕动减慢，导致胃肠胀气、便秘。,(三)生化代谢功能降低,合成代谢降低，分解代谢增高。 胰岛素分泌能力减弱，组织对胰岛素的敏感性下降，可使葡萄糖耐量下降。 体内氧化损伤加重：自由基作用于多不饱和脂肪酸形成脂质过氧化产物：丙二醛、脂褐素。 自由基还使一些酶蛋白质变性，引起酶的活性降低或丧失。,(四)免疫功能下降,胸腺萎缩，重量减轻， T淋巴细胞数目明显减少，因此免疫功能下降，容易患各种疾病。,二、营养需求,（一）能量： 以20-39岁平均体重（男性65kg或女性55kg）的能量供给量为基础，50-59岁相应减少10，60-69岁减少20，70岁以上减少30。 一般情况下，一个中等身材的老年人, 每天摄入1800-2000kcal的热量即可满足需要。 当老年人热量供给低于1600-1800kcal时，往往伴随蛋白质、钙、铁与维生素摄入不足。,2、蛋白质 质优量足，以维持氮平衡为原则。 供给量：1.01.2g/ (kgd) 优质蛋白占1/3 蛋白质供能比：1214% 过多的蛋白质可增加肝、肾负担。,3、脂肪 限制脂肪，特别是饱和脂肪。 食用植物油：提供多不饱和脂肪酸，维生素E。 限制含胆固醇高的食物：如动物内脏、鱼籽、蛋黄、蟹黄等。 脂肪供能占：2025%。,4、碳水化物,胰岛素分泌减少，组织对胰岛素的敏感性下降，糖耐量降低，容易发生血糖增高。 过多的糖在体内还可转变为脂肪，引起肥胖、高脂血症等疾病。 碳水化物供能比：5565%。,5、矿物质 钙: 1000mg/d 铁：15mg /d 锌 钠：食盐的摄入量：6g/d,6、维生素 易缺乏：维生素A、维生素D、叶酸、维生素B12等。 维生素E有抗衰老作用 ，维生素C能与其起协同作用。,三、常见的营养问题,肥胖症（obesity） 骨质疏松症：(osteoporosis)： 腰背酸痛，久站后腿麻腿痛，身体缩短，驼背、并易发生骨折。 动脉粥样硬化,合理营养,平衡膳食。保证有五大类食物组成，即粮油类，奶、鱼、肉、蛋类，豆制品类以及蔬菜水果类。 合理的膳食制度。定时定量，少食多餐。 食物粗细搭配，易于消化。注意食品的色、香、昧、形状和硬度。 适度体力活动，保持能量平衡。但不能盲目节制饮食。,第三章 临床营养基础,第一节 营养调查与营养评价,一、营养调查,运用各种手段准确了解某一人群（或个体）各种营养指标的水平，用于判定其当前营养状况，称营养调查。,膳食调查,人体测量,临床体征检查,临床生化检测,（一）膳食调查,每日摄入食物的品种、数量； 所摄取的能量、营养素的数量和质量； 供能营养素占能量的比例,称重法 记（查）账法 询问法 化学分析法,1、方法,（1）称重法,将被调查对象一日三餐所消耗的全部食物加以称重的方法。,用于账目清楚的食堂单位。 查出各种食品的消费总量 及进餐人数。然后计算每 人每日各种营养素的摄取 量。,（2）查账法,查账法,调查某学校学生食堂膳食5天： 用膳人数日均260人，年龄为1822岁，均为女生。5天内共消耗稻米625kg，猪肉54kg，鸡蛋30kg，黄豆芽150kg，油菜500kg，西葫芦300kg，茄子200kg，植物油12kg，盐10kg，酱油9kg，醋2kg。 计算平均每人每日能量及各种营养素的摄入量。,平均每人每日能量摄入计算表,食物名称,平均每人每日 食物重量（g） 480.77 41.54 23.08 115.38 384.61 9.23,可食部分食物重量（g） 480.77 41.54 20.31 115.38 334.61 9.23,能量含量（100克食部） 1448 1654 653 184 96 3760,含能量数量（kJ） 6962 687 133 212 321 347,大米 猪肉 鸡蛋 黄豆芽 油菜 植物油,（3）询问法,又称24小时回顾法。 通过询问、了解被调查 者在一段时间内各种主 副食品摄入情况，对其 膳食营养进行评价。 此法简便易行，但所 得资料比较粗略。,是将调查对象一日份的 全部食品收集，进行化 学分析，对所得的营养 素数据进行评价的方法。,（4）化学分析法,2、调查结果评价,1膳食构成情况：平均每人每日摄取各类食品的名称及数量。 2能量和各种营养素的摄入量。 3平均每日膳食能量、营养素摄入量占参考摄入量的百分比。（DRIS %） 4供能营养素供能比。 5三餐热能比例。 6蛋白质来源百分比。,（二）人体测量,1、体重、身高 2、脂肪存贮量测定 3、骨骼肌含量测定,1、,体重（BW） （body weight） 身高（ BH ） (body height）,标准体重，又称理想体重 (ideal body weight，IBW) Kaup指数 身体质量指数 (body mass index，BMI),标准体重,标准体重(kg)身高(cm)105；或 标准体重(kg)身高(cm)1000.9 （实测体重标准体重）/标准体重 正常：10% 消瘦：10%20%； 超重：10%20% 严重消瘦：20以下 肥胖：20以上,Kaup指数,Kaup指数体重(kg) 身高(cm)2 104 正常 1519 消耗症 10 良好 1922 营养不良 1013 肥胖 22 消瘦 1315 婴儿18为肥胖。,身体质量指数,是一个反映外观肥胖的指数 BMI体重(kg)身高(m)2。 中国人：正常值 18.5 22.9 超重 23 27.9 肥胖 28 消瘦 18.5,2、脂肪存贮量测定,皮褶厚度 （skin fold thickness）： 是人体一定部位连同 皮肤和皮下脂肪在内的皮 肤皱褶的厚度。 用来估计皮下脂肪贮存 情况。,肱三头肌：左上臂肩胛骨肩峰与尺骨鹰嘴突连线的中点上约2cm处。 肩胛下部：左肩胛下角下方2cm处 腹部脐旁：脐左方1cm处,肱三头肌皮褶厚度,上臂肩胛骨肩峰与尺骨鹰嘴突连线的中点上约2cm处。,瘦 中等 胖 男 10mm 1040 mm 40mm 女 20mm 2050 mm 50mm,3、骨骼肌含量测定,上臂围 (arm circumference，AC) 指上臂中点的围长。 上臂肌围（AMC）： 是反映机体蛋白质储 存和消耗程度的较好指 标。 肌酐-身高指数(CHI),人体指标,生化指标,男 27.5cm 女 25.8cm 正常: 90%; 轻度营养不良:8090% 中度营养不良:6080% 重度营养不良: 60%,上臂肌围（AMC）,男 25.3cm 女 23.2cm 正常: 90%; 轻度肌蛋白消耗:80-90% 中度肌蛋白消耗:60-80% 重度肌蛋白消耗: 60%,AMC较好反映了蛋白质含量的变化 AMC(cm) AC(cm)3.14TSF(cm),肌酐-身高指数(CHI),CHI(%)Ucr(mmol/24h)/同身高标准体重Ucr(mmol/24h)100% 男 23mg/kg 女 18mg/kg 正常: 90%-110% 轻度营养不良:80-90% 中度营养不良:60-80% 重度营养不良: 60% 该指标受肾功能影响,当肾功能不全时,尿肌酐排出量降低,（三）临床体征检查,营养素摄入不足或缺乏 时可出现临床症状和体 征，所以可通过体格检 查发现机体营养是否缺 乏。,靠眼睛观察、结合手触、 听诊器听诊等方法检查全 身状况，包括头发、皮肤、 眼睛、嘴、舌、齿龈、颈 部、指甲、以及心、肺、 肝、脾、神经系统等情况。,要注意一些亚临床的表现，即在临床症状出现之前的一些改变,（四）临床生化检测,是借助于生物化学 检测手段以发现临床 营养不足症、营养储 备低下或营养过剩， 以掌握营养失调的早 期变化，以便及时地 采取措施，予以防治。,检测的样品常用血、尿、 粪便，亦用毛发、指甲等 其他样品。血、尿、粪反 映当时或短期的情况；毛 发、指甲可反映较前一段 时间组织内的含量情况。 二者结合可起着互补作用， 能较全面反映机体营养状 况。,进行营养调查综合评价时可出现以 下几种情况,(1)饮食调查表明某种营养素供给不足,生化检验结果阳性或阴性,临床检查无可见营养素缺乏症状,可评定为近期某种营养素摄入不足。应找出原因及时纠正。 (2)饮食调查表明某种营养素供给充裕,但生化检验及临床检查均表明某种营养素缺乏。这种情况可能是调查前缺乏较久,但在调查时改善了;也可能是虽然饮食中某种营养素供给充裕,但由于食物烹调方法不合理,营养素损失较多,从而使某种营养素长期地摄取不足。,(3)饮食调查中某种营养素供给充裕,生化检验结果表明缺乏,但无缺乏病症状, 可能是近期机体对某种营养素需要量增加或消耗量增加。 (4)饮食调查中某种营养素供给充裕,生化检验不缺乏,但有临床症状,此时很可能是某种营养素缺乏的恢复期。,二、营养评价,通过对膳食调查、人 体测量、临床体征检查 以及临床生化检测的结 果综合分析,对患者的 营养状况作出判断,并 提出营养治疗指导意见, 称为营养评价。,1. BCA营养评价法,2. SOAP营养评价法,3. SGA营养评价法,1、BCA营养评价法 (body composition assessment, BCA),包括三部分： 人体测量法 临床生化检测 膳食营养评价,2. SOAP营养咨询方法,主观询问(subjective) 客观检查( objective) 评价( assessment) 营养治疗计划(plan),饮食史、既往病史,人体测量、临床体征检查、临床生化检测,3. SGA营养评价法 (subjective global assessment, SGA),主观全面评定法： 为预示营养相关并发症而建立的营养评价模式。,了解患者体重变化 了解患者膳食变化 有无胃肠道症状 患者的活