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急性中毒患者洗胃护理,主讲人： 带教老师：罗政忠,概 述,急性中毒患者是急诊科常见的急症，而抢救急性中毒患者的一项重要措施之一则是洗胃。洗胃是临床上最有效、最能清除有害毒物，并最大限度减少毒物吸收而达到治疗目的的方法。但洗胃操作技术运用得当与否将影响中毒患者的抢救成功率。,洗胃时机,1、对确诊的患者，洗胃时间越早越好。 2、国内传统观点认为洗胃最好在中毒后6h内进行，超过6h毒物已吸收进入体内，此时再洗胃意义不大。 3、潘德田等通过对367例急性有机磷农药中毒的研究认为，有机磷农药中毒不能受生理排空时间的限制，即使超过24h仍要洗胃，有机磷农药中毒72h死亡后尸检切开胃时仍有很浓的农药味。 4、因此目前普遍观点认为不论中毒时间长短就诊都应给予洗胃。,洗胃温度,1、洗胃液的温度与洗胃效果密切相关。一般以25-38摄氏度为宜。 2、据报道洗胃液温度以30-35摄氏度最为理想，因该温度接近体温，液体进入胃内后对机体刺激小，患者的生命体征不易改变，过热可使胃血管扩张，加速毒物吸收。过冷引起寒战加重病情。 3、也有研究表明，采用固定冷热比例法将洗胃液温度控制在35-37摄氏度的恒温，节省了配比时间，并更有效的控制了洗胃液温度。,洗胃溶液,应根据毒物种类而定。毒物不明时一般用温开水和生理盐水，待毒物性质明确后采用对抗剂洗胃。 常规的温开水洗胃易导致低钠血症，选用30-35摄氏度的0.45%生理盐水洗胃，其洗胃效果较好。,置管方法,1、操作者位置：传统洗胃法操作者一般位于患者左侧近上臂位置，面对患者时常要提防患者呕吐物溅到身上。现在研究表明，护士站立于患者头顶部插管洗胃，能明显地提高插管成功率和缩短插管时间，且不易被患者呕吐物溅到，利于自身防护。,2、置管途径：经口腔或鼻腔插入胃管均可。 3、置管方法：插管时清醒患者取左侧卧位，昏迷患者取平卧位、头偏向一侧，可以有效防止误吸发生。 4、置管深度：传统的洗胃插管深度为45-55cm，但目前诸多研究报道当胃管插入55-70cm时侧孔全部在胃内，胃管顶端可达胃窦部，均达到洗胃通畅而彻底，洗胃时间缩短，及时清除毒物，防止再吸收的作用。但由于身高与上消化道相关部位间的距离呈正相关，因此插管深度因人而异。,洗胃方法,洗胃-洗食管-洗胃法 常规的洗胃管洗胃，灌洗液经胃管直接进入胃内，而食管内壁存留的毒物无法和灌洗液接触，可再吸收中毒。谢天舜等认为-按常规插管洗胃直至洗出液澄清无味然后抬高床头15-20度将胃管缓慢退出17-19cm后灌入洗胃液50-80ml，下插2cm，再灌入洗胃液50-80ml，下插2cm，如此反复进行直至将胃管插入胃内。然后恢复左侧卧位，继续按常规洗胃，直至洗出液澄清无味后留置胃管行持续胃肠减压
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