急性化脓性腹膜炎（一点通）ppt课件

1,急性化脓性腹膜炎,2,【目的和要求】 1掌握继发性腹膜炎和原发性腹膜炎的概念、病因及其病理生理。 2熟悉急性弥漫性腹膜炎的临床表现、诊断、治疗方法的选择、非手术疗法的要点。 3了解腹腔脓肿临床表现及诊断。,3,【讲授内容和要点】 腹膜炎的病因、分类、临床表现、诊断、治疗方法的选择，非手术疗法和手术疗法的要点。腹腔脓肿的种类，临床表现及诊断。 【学时】 2学时,4,一、解剖生理概要,腹膜 壁层 脏层 间皮细胞 基底膜 浆膜下层 约等于体表面积 1.7-2m2 半透膜 渗出分泌 吸收 粘连 腹膜腔 男性 密闭 女性 体外相通 75-100ml黄色澄清液体 腹腔 网膜囊 大网膜 神经支配,网膜孔,5,第一节 急性弥漫性腹膜炎,细菌性 原发性 弥漫性 非细菌性 继发性 局限性 急性、亚急性、慢性,6,病因,1.secondary peritonitis 脏器穿孔 损伤 腹内脏器炎症扩散 其他 细菌：大肠杆菌 厌氧拟杆菌 链球菌 变形杆菌,9,痊愈 局限性脓肿 粘连性肠梗阻,10,临床表现,空腔脏器穿孔：发病突然 阑尾炎、胆囊炎：原发病症状逐渐出现 腹痛 恶心、呕吐 体温、脉搏 感染中毒症状,11,腹膜炎标志性体征： 压痛 反跳痛 腹肌紧张 “木板样”强直 肠鸣音减弱或消失 “坟墓样寂静” 其它： 腹胀、腹式呼吸减弱或消失 肝浊音界缩小或消失、移动性浊音 直肠指检：直肠前窝饱满及触痛,12,白细胞计数及中性粒细胞比例升高 腹部平片：膈下游离气体 液平 B超: 腹腔积液 游离气体 腹腔穿刺 :诊断准确率高达80%90% 腹腔灌洗：0.11012/L WBC 0.5109/L AMS 100SomogyiU 发现细菌 CT: 实质性脏器病变诊断 阴道检查和后穹隆穿刺：,辅助检查,13,诊断,鉴别原发与继发,14,治疗,非手术治疗 体位 禁食、胃肠减压 纠正水电酸碱失衡 抗生素 补充热量和营养支持 镇静、止痛、吸氧,15,手术治疗 手术适应证： 麻醉 处理原发病 彻底清理腹腔 引流,16,术后处理 液体治疗 腹膜炎评分系统 体温 WBC计数 液体扣押 腹膜炎评分,17,腹膜类分级评分标准(试行) 计分 T(0C) WBC(100mm) 液体下平衡(L) 腹膜类分期 1 37.5-38.5 41-50 101-150 2 38.6-39 31-40 151-200 1-2 3 39.1-39.5 21-30 201-250 2.1-3 4 39.6-40.0 10-20 251-300 3.1-4 5 40.0 10 300 4 腹膜炎分期 分期 术中所见 局限化，浆膜 无镜面光泽。 局限化，纤维素苔膜，易剥脱。 弥慢性，浆膜无镜面光泽。 弥慢性，纤维素苔膜 ，易剥脱。 弥慢性，纤维素苔膜 ，不易剥脱。 抗生素的应用 3-6 A 轻症，用抗生素防止切口感染。 7-8 B 中症，治疗性用抗生素。 9-20 C 重症监护。,18,第二节 腹腔脓肿,膈下脓肿 盆腔脓肿 肠间脓肿,19,一、膈下脓肿,腹腔 横结肠及其系膜 结肠上区（膈下区）+ 结肠下区 膈下区 肝 肝上间隙 +肝下间隙 肝上间隙 镰状韧带 左+右间隙 肝下间隙 肝圆韧带 左下+右下 左肝下 肝胃韧带 胃 左下前+左下后（网膜囊） 左肝下前+左肝上=左膈下 subphrenic abscess: 脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下，横结肠及其系膜的间隙内者，统称。,20,病理 小脓肿 吸收 较大 衰竭 脓毒血症 胸腔积液 胸膜炎 脓胸 肠瘘 胃瘘 消化道出血,21,临床表现: 全身症状 局部症状,22,诊断和鉴别诊断 急性腹膜炎、腹腔内脏器炎症 发热 腹痛 腹部手术 X线：膈肌升高 随呼吸活动度受限或消失 B超、CT及定位穿刺 诊断 B超、CT及穿刺阴性者不能排除有脓肿可能,23,治疗 经皮穿刺插管引流 切开引流,24,二、盆腔脓肿,吸收毒素能力较低，全身中毒症状较轻 直肠或膀胱刺激症状 直肠指检 阴道检查或后穹隆穿刺 B超、CT 抗生素、热水坐浴、温热水灌肠、物理透热 骶麻或硬膜外麻 截石位 括肛 肛镜 穿刺置管引流 后穹隆穿刺引流,25,三、肠间脓肿,单发或多发 粘连性肠梗阻 内瘘 脓液随大小便排出 非