分级管理委员会职责(分开).doc

迎中字20112号关于重新调整各分级管理委员会成员的通知 各科室：根据工作需要，现将各委员会做重新调整。特此通知。附：各委员会名单及职责、制度二O一一年五月二十七日主题词：重新调整 委员会 通知太原市迎泽区中医医院办公室 印发 2011年8月10日院务委员会主 任： 闫登魁 （书记兼院长）副主任：温景梅 （副院长）委 员：庞 燕 （院办主任）鹿文庆 （医务科主任）韩 凤（妇产科主任）陈喜萍（护理部总护士长）李 军 （药剂科主任）聂丽英 （预防保健科主任） 樊秀梅 （社区管理部主任） 马秀革 （东岗路社区卫生服务站） 常巧环 （南巷社区卫生服务站）职 责：一、讨论制定医院发展目标，贯彻落实办院方针； 二、讨论制定医院长远规划，年度计划； 三、讨论制定医院重大改革方案； 四、审定全院规则制度，审定医院科室设置、年度工作计划与总结，财务预算与决算、培训、计划；五、审议院长提名的中层以上干部六、审定院长任期目标；七、审定医院其他重大事项。工作制度：为进一步改进我院工作作风，提高办事效率，结合我院实际，制定本制度。第一条 院务公开制度指医院向社会公开相关信息，接受各界人士监督，听取社会及院内患者的意见，公开履行职能的标准、要求、程序的效能监察制度。第二条 院务会各科室依据行政管理相对人办事方便、行政要求公开透明、行政行为接受监督的基本原则实行政务公开。第三条 全院各科室及岗位工作人员（包括借调人员）应遵守本制度。第四条 公开制度的基本内容和形式（一）尽职能科室的工作范围及职责。（二）机构设置、行政职能、位置分布。（三）办事程序、办事权限、办事时限。（四）主治医师以上人员的名字、照片、主要诊疗范围及擅长项目。（五）各种医疗服务收费标准、药品价格。（六）其它公开内容。以上公开内容可根据通常做法用墙上悬挂、桌上摆放、佩戴身份牌、编印办事服务指南、公示栏张贴及其它公众媒体公开等形式。第五条 院领导不定期检查各科室公开制度的执行情况。第六条 院务公开制度的执行情况作为单位、科室、个人的年终考核考评的一项内容，并由院务公开领导组负责组织检查并提出奖惩建议。学术委员会主 任：闫登魁（书记兼院长）副主任：温景梅（副院长 会计师）鹿文庆（医务科主任务 主治医师）委 员：鹿文庆（内科主任兼 主治医师）韩 凤（妇产科主任 主治医师）李 军（医技科主任 中药士）陈喜萍（护理部总护士长 主管护师）张小梅（针炙理疗科 主治中医师） 聂丽英 （预防保健科长 护师）职责:1、负责全院业务建设咨询和学术成就鉴定等管理工作。2、研究制订学术管理计划和实施方案，确定业务建设目标。3、负责组织全院各种学术活动以及对外学术交流活动。4、指导各临床、医技和管理科室的业务学术活动。5、负责审定学术上的重大问题，推荐优秀学术成就、科研课题、研究成果。6、组织评定学术成果，确定级别，提出授奖意见。7、对医疗事故、纠纷责任进行讨论监定。8、定期或不定期召开会议，总结工作，研究问题，布置任务。9、完成院长办公会交办的其它工作。工作制度一、医院学术委员会是医院最具有权威的学术组织，也是院长在医院管理、建设、规划等方面的学术咨询机构。本委员会向院长负责。二、学术委员会由各学科有代表性和具有一定学术权威副主任医（药、技）师以上的人员以及有关人员组成。委员应医德高尚，治学严谨，观点明确，作风正派，并具有大公无私，实事求是的精神。学术委员会设主任一名，副主任一名，办公室主任一名（由医教部主任兼）办事机构设在医教部，负责日常工作。三、委员必须认真及时完成本会交给的有关任务，并享有对委员会工作提出建议、倡议和对议题进行表决的权利。四、委员会原则上每季度举行一次会议。必要时主任可根据具体情况临时召开会议。五、每届委员会任期二年。由院领导提出名单，与科室充分协商后产生。六、学术委员会的重要决议，采用无记名投票的方式决定，赞成票需达到委员数二分之一以上方能有效。七、学术委员会对审议的事宜，一经形成决议应负责组织实施，如遇重大变更或较特殊情况，院长有否决权。医疗技术管理委员会主 任：闫登魁（书记兼院长）副主任：温景梅（副院长 会计师）鹿文庆（医务科主任 主治医师）委 员： 鹿文庆（内科主任兼 主治医师）韩 凤（妇产科主任 主治医师）李 军（医技科主任 中药士）陈喜萍（护理部总护士长 主管护师）张小梅（针炙理疗科 主治中医师）聂丽英 （院感负责人 护师）职责：一、在院长及分管院长的领导下，负责全院的医疗技术管理工作。二、审议、制定医疗技术管理制度三、负责新技术、新项目的准入，对科室申报的新技术、新项目及时论证、审核。四、负责新技术、新项目的质量控制，定期监督、检查、评价，提出改进意见。五、研究、协调和解决有关医疗技术方面的重大事项，评价医疗技术质量、调查分析结果、提出合理化建议。工作制度一、是负责全院的医疗技术管理工作的权威机构。二、制定医疗技术管理制度，并监督实施。三、严格规范新技术、新项目的准入，对科室申报的新技术、新项目及时论证、审核。四、新技术、新项目的质量控制，定期监督、检查、评价，提出改进意见。五、研究、协调和解决有关医疗技术方面的重大事项，评价医疗技术质量、调查分析结果、提出合理化建议。医疗护理质量与安全管理委员会主 任：闫登魁（书记兼院长）副主任：鹿文庆（医务科主任 主治医师）陈喜萍（护理部总护士长 主管护师）聂丽英（院感科负责人 护 师）委 员： 韩 凤 （妇产科主任 主治医师）李 军 （医技科主任 中药士）张小梅（针炙理疗科 主治中医师） 杜 娟 （手术室负责人 护士）段俊伟 （外科负责人 医师）职责：一、教育各级医务人员勤勉敬业，遵纪手法，恪守职业道德，强化质量意识，努力预防医疗事故的发生，促进医学科学的发展。 二、讨论、研究医院医疗质量的发展规划、计划、目标。审定医疗质量管理制度、操作常规、医疗质量考核标准及对全院医技人员的考核办法。 三、审校医院医疗方面的规章制度，制定医疗质量评审标准和奖惩制度。 四、深入科室调查研究，定期分析医疗质量管理新动态，听取各委员会对全院医疗质量工作汇报。 五、监督、检查各项医疗质量管理制度的贯彻执行。 六、管理及控制各临床科室医疗质量情况，对存在的薄弱环节，及时制度整改措施，以期不断提高医疗质量。 七、对重大医疗事故争议应及时进行讨论和处理，及时总结经验教训。 八、对医疗质量进行全面检查、考核，提出审定医疗质量监督与评价方案，促进全院医疗质量的提高。 九、对医院有关质量管理的体制变动 质量标准的制定和修改进行讨论并形成初步意见提交医院办公会议审议。 十、至少每季召开医疗质量管理委员会会议，提出存在的问题及改进措施。 工作制度一、医护质量管理委员会在分管院长领导下工作。二、负责对全院的医疗、护理工作质量进行管理、检查和监督。三、定期召开医护质量管理委员会，每季度一次，特殊情况可临时召开会议，并做好记录。四、制定和修订医院质量考评标准，建立健全等级质量管理组织，并组织实施。五、监督、检查医疗质量完成情况，对全院业务工作质量和工作效率定期进行考核、分析和评价。六、对医疗、护理质量上存在的问题，提出整改意见和措施。七、定期和不定期地在全院医护人员中进行质量意识教育，提高对全面质量管理工作重要性的认识，自觉按质量管理考评标准进行工作。附：医疗安全管理制度一、加强职业道德教育，认真学习医务人员医德规范及实施办法，认真履行执业医师法第二十二条规定的五项义务。二、严格遵守医疗事故处理条例第二章规定的医疗事故预防与处置的各项规定，严格做到本章所规定的一个必须，一个严禁和二十三个应当履行的职责。三、医院医疗服务质量监控专职人员，要在分管院长领导下，在医务科的指导下，认真履行医疗事故处理条例第七条规定的职责。四、加强经常性的医疗安全教育，强化医务人员的岗位责任制，特别强调要履行以下职责：1、门（急）诊工作坚持首诊、首问负责制；任何医务人员不得在院内拒绝对患者的急救处置；2、临床科室认真执行三级医师查房制度，及时、准确无误地处理各项医嘱，严格遵守病历书写基本规范（试行），提高病历书写质量；3、医院抢救设备完好率100%，抢救药品齐全，不断加强医务人员的急救技术培训；4、值班人员必须坚守工作岗位，尽职尽责地做好本职工作；5、各科室对就诊、会诊、检查、治疗的病人，要按轻重缓急区别对待，不得推诿病人而延误救治；6、施行手术、特殊检查、特殊治疗、输血、麻醉等操作之前，必须依据医疗事故处理条例第十一条履行告知义务；并依据病历书写基本规范（试行）第十条规定取得当事人签字同意；7、严格执行病历书写基本规范（试行）和医疗机构病历管理规定，医务人员不得涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，严格防止任何人抢夺或盗窃病历资料；8、药剂人员要严格执行药品管理法和处方管理制度，检验、放射、功能检查等科室都要严格遵守本科室的工作制度，高标准地做好工作；9、加强进修、实习医生及试用期医务人员的管理。五、依法处理医疗争议，并依法处理医疗事故当事科室及人员。医院感染管理委员会主 任：闫登魁（书记兼院长）副主任：鹿文庆（医务科主任 主治医师）陈喜萍（护理部总护士长 主管护师）聂丽英（院感科负责人 护 师）委 员： 韩 凤（妇产科主任 主治医师）李 军（医技科主任 中药士）张小梅（针炙理疗科 主治中医师） 杜 娟 （手术室负责人 护士）段俊伟 （外科负责人 医师） 彭建娜 （检验科负责人 检验士） 李菊梅 （产房负责人 助产师）职责：一、认真贯彻医院感染方面的法律法规范及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。 二、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。 三、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。 四、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关科室人员在预防和控制医院感染工作中的责任。 五、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病，或者特殊病病原体传染病例事件时的控制预案。 六、建立会议制度，定期研究协调和解决有关医院感染管理方面的问题。 七、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。 八、其他有关医院感染管理的重要事宜。工作制度一、认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国传染病防治实施细则及消毒管理方法的有关规定。二、审定医院感染监控规划、方案、并监督实施。三、建立健全医院感染监控组织，配备专兼职人员，并认真履行职责。四、对医院建筑和布局进行卫生学监测与论证，提出合理化建议。五、将医院感染管理列入质量考核内容，把防止医院内感染与质量管理有机地结合起来，定期组织考核评价，提出奖惩意见。六、建立特殊区域保洁、消毒或无菌的监控制度，定期检查。七、发生院感爆发流行时，采取有效措施予以控制。八、每季度召开会议一次，遇有重大事宜，随时召开临时会议。药物与治疗学委员会主 任： 闫登魁 （书记兼院长）副主任：李 军 （医技科负责人）委 员：鹿文庆 （医务科主任）韩 凤（妇产科主任）陈喜萍（护理部总护士长）张小梅 （针炙理疗科主任）段俊伟 （外科负责人） 马秀革 （东岗路社区卫生服务站）常巧环 （南巷社区卫生服务站）职责：一、贯彻执行中华人民共和国药品管理法、处方管理法等药政法规，并监督检查执行情况。 二、指导和监督临床合理用药，推广临床治疗指南，确保用药安全。 三、审核医疗科室购入新药申请及用药计划，制定医院基本用药目录和处方手册。 四、组织评价新老药物的疗效与不良反应，提出淘汰品种意见。 五、定期组织检查全院药品：重点检查麻醉药品、精神药品、贵重药品的使用情况。 六、推动临床药学工作，促进院内合理用药。 七、及时处理解决医院医疗用药中的重大问题和药疗事故。 工作制度药事与药物治疗管理委员会负责监督、指导本机构科学管理药品和合理用药。纠正药品使用过程中的问题，进行合理用药教育。 药事管理与药物治疗学委员会设主任一名，副主任若干名。医院院长任主任，药学/临床专家任副主任。设立由药学、医务、护理、检验、临床及感染科专家组成的合理用药监督小组。 一、建立药事管理与药物治疗学委员会的基本原则 药事管理与药物治疗学委员会要以有多学科专家的合作，透明的方式运行，具备相当的专业能力。 二、药事管理与药物治疗学委员会的目标和职能 （1）监督、检查本机构贯彻执行国家有关药事管理法律、法规和卫生行政部门有关药事工作的规定； （2）负责制定本机构药物临床应用指导原则、管理办法或实施细则，并督导实施； （3）负责制定与定期修订本机构基本用药目录和处方集，并督导其实施； （4）建立药品引进与淘汰评审、评价制度，并督导其实施； （5）定期调查分析本机构药品使用情况，指导药物利用研究，优化药物治疗方案。组织相关专家评价药品临床疗效与安全性，对不合理用药提出干预和改进措施； （6）督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理药品的临床使用与规范化管理情况，及时研究存在的问题与隐患，提出改进与完善管理意见； （7）对医务人员进行有关药事法规、合理用药知识教育，监督、检查、指导和考核本机构临床各科室用药情况，提出改进意见； （8）编辑药品信息通讯，指导临床合理用药。 三、定期与不定期召开工作会议，至少每季度一次会议，有完整的会议记录。临床用血管理委员会主 任： 闫登魁 （书记兼院长）副主任：鹿文庆 （医务科主任）委 员：李 军 （医技科主任）韩 凤（妇产科主任）陈喜萍（护理部总护士长）彭建娜 （检验科负责人）段俊伟 （外科负责人）职责：一、负责临床用血的规范管理，草拟相应的规章制度。 二、负责临床用血的技术指导，开展合理用血、科学用血的教育培训。 三、负责有关输血医疗疑难问题的讨论和仲裁。 四、负责输血纠纷和输血不良反应的调查、调解和责任认定。 五、每年向院长报告本年度临床输血的状况，并提出革新、发展和提高的建议。 工作制度一、临床用血管理委员会是在院长领导下的全院性临床输血技术、输血质量管理组织，对院长负责，并向院长请示、汇报工作。二、根据输血法规定临床需要负责全院性临床输血知识教育，指导临床合理用血，科学用血。三、负责制定全院性输血技术、输血工作质量、用血登记等制度、经院领导批准后组织实施。四、不定期对临床用血情况进行检查，发现存在的质量问题及时反馈各科室，以便科室采取改进措施。五、对主要输血质量指标制定奖惩办法，经院领导批准后实施。六、每季度召开一次会议，考评各科室输血登记、用血申请、输血前检验和成分用血开展情况，进行奖惩，并向院领导汇报。七、制定措施，预防和控制经血液途径传播的疾病。八、有关输血方面的重大问题，负责向主管院长汇报。病案管理委员会主 任： 闫登魁 （书记兼院长）副主任：鹿文庆 （医务科主任）委 员：李 军 （医技科主任）韩 凤（妇产科主任）陈喜萍（护理部总护士长）段俊伟 （外科负责人） 高 峥职责：一、贯彻执行卫生主管部门有关病案的书写、管理规范、制定病案书写标准。 二、审定、监督实施病案管理制度及医院决议的实施。针对病历书写、病案管理存在的问题，制定解决方案。三、在各专业科室之间、医务人员与病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互间的交流与协作，促进病案书写、使用及管理质量的不断提高。四、定期组织各种形式的病案书写质量检查，组织病案展览等，及时发现并解决医院病案管理工作中存在的问题。 五、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，征询各临床科室对病案管理工作的意见和建议，听取病案室关于病案书写质量，病案管理情况的汇报。 六、病历质控员充分发挥作用，对运行病历和终末病历实施严格监管。 工作制度一、审核、制定本院病案管理工作的总体规划及计划。二、制定和修订适合本院病案管理的规章制度和书写标准，并监督检查、指导实施。三、制定适合本院的病历书写标准与评审标准，并监督检查、指导实施。四、组织监督各种形式的病案质量检查、评价病案书写质量和病案管理质量。五、在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互间的了解与协作，促进病案书写和管理质量的不断提高。六、每季度召开一次病案管理工作会议，听取病案管理工作情况汇报，讨论决定病案管理工作重大事宜。医学伦理委员会主 任： 温景梅 （副院长）副主任：庞 燕 （院办主任）委 员：鹿文庆 （医务科主任）陈喜萍（护理部总护士长）李 军 （医技科主任）韩 凤（妇产科主任）段俊伟 （外科负责人）职责：一、宗旨 本院为提升医学伦理，维护医疗相关人员尊严及荣誉，督促医护人员自律及维护医患和提升以病人为中心之医疗宗旨，防范不当医疗，保障并促进病人权益，同时亦尊重医护人员的基本公平权利，特设医学伦理委员会。 二、医学伦理委员会职责如下 （一）定期召开医学伦理研讨会与医学伦理讲座，以促进医学伦理教育。 （二）协助做好医务人员与患者、家属之间无法决定的医学伦理相关议题的咨询工作和保密工作。（三）鼓励医师充实医学伦理专业知识，吸收时代新知识，提升医疗服务品质。（四）监督医务人员对有关患者，进行规范性的医疗操作。（五）建立医学伦理相关申请渠道。 （六）荐举医德卓著事迹。 （七）审查知情同意书内容的合法性。 （八）书面通知研究者和有关机构对研究方案通过与否的决定，并依法评估其合法性。 工作制度一、在主管院长领导下进行工作。二、医学伦理委员会每季度召开一次例会，召开会议时，须有2/3以上的成员出席方为有效。因工作需要可邀请其他专家出席，但无表决权。三、每次会议均应有书面记录，包括时间、参加人员、讨论议题及决议等内容。四、医学伦理委员会会议的纪要和决议书，应签署日期及参加会议人员的姓名。五、医教部负责医院医学伦理委员会日常工作。实验室生物安全管理委员会主 任： 闫登魁 （书记兼院长）副主任：彭建娜 （检验室负责人）委 员：鹿文庆 （医务科主任）陈喜萍（护理部总护士长）李 军 （医技科主任）韩 凤（妇产科主任）段俊伟 （外科负责人）职责：一、 加强人员的生物安全防护，牢固树立安全意识，建立实验室生物安全制度，保证相关上岗人员在生物安全防护技能上得到培训。持生物安全证上岗。 二、 现场标本的采集、运送过程中，做好人员的防护和标本的密闭包装，并及时送达相关实验室检测； 三、 病原检测工作在相应生物安全等级的实验室进行，保持良好的内务行为，并及时做好废弃物处置和记录； 四、 严格按规范做好菌种标本分类保存和记录工作，执行双人双锁和专室存放制度。经批准向上级机构上送菌株应符合相应的安全规定，并遵守国家关于道路、铁路和水路运输危险材料的有关要求； 五、加强艾滋病阳性血清管理，疑似阳性血清及时上送； 六、执行检验人员健康状况登记制度，及时报告和处理意外情况； 七、指导基层开展相关实验室生物安全工作。工作制度1、实验室所用设施、设备和材料均应符合国家相关的标准和要求。2、实验室所用任何个人防护装备应符合国家有关标准的要求。在危害评估的基础上,按不同级别的防护要求选择适当的个人防护装备。3、制定规定和程序以确保实验室设施、设备、个人防护设备、材料等符合国家有关安全要求,并定期检查、维护、更新,确保不降低其设计性能。4、在考虑建筑新的实验室或计划对已建好的实验室进行结构改造时,应遵守相应的国家、地方建筑法规和对实验室的专用建筑安全标准。未得到实验室负责人或其指定代表的许可禁止进行建筑或工程作业。5、实验室负责人有权阻止任何不安全的活动。6、实验过程中要求所有人员按安全操作规程工作,包括使用被认为适用于所从事工作的安全装备或装置。7、生物安全柜、化学安全罩的通风应符合微生物和(或)化学的风险级别及符合安全要求。8、实验室废弃物处置的管理应符合国家、地区或地方的相关要求。9、工作区、生活区与办公区严格分开。医疗器械临床使用安全管理委员会主 任： 温景梅 （副院长）副主任：李 军 （医技科主任）委 员：鹿文庆 （医务科主任）陈喜萍（护理部总护士长）韩 凤（妇产科主任）段俊伟 （外科负责人） 杜 娟 （手术室负责人） 张 霖 （放射室负责人） 药霄环 （超声室负责人） 彭建娜 （检验科负责人）职责：一、根据国家和本地区卫生行政部门制定的管理规定，结合本单位实际情况制订相应的管理制度，并组织实施；二、组织制定本单位医疗器械年度购置计划；三、负责医疗器械的购置、验收、保管、维修、调剂、报废、计量、辐射防护、统计以及考核、检查、评比、奖惩等项工作；四、收集、提供、反馈医疗器械信息，为使用科室和领导做好咨询服务；五、对百万元以上的仪器设备做成本效益分析；六、会同人事部门做好医疗器械管理人员的培训、调配、考核、定职、晋升和聘任工作；七、掌握大型医疗器械的管理、使用、维修情况，组织协作共用，有偿使用等；八、向医疗器械管理委员会报告医疗器械的购置、管理、使用、维修等情况。工作制度一、熟悉国内外医疗设备发展动向，热爱器械管理工作，实事求事，尊重科学，对工作认真负责，秉公办事。二、器械管理委员会设主任委员一名，副主任委员一名，分别由院长、分管院长承担；委员会成员由相关科室管理人员组成。三、为促进医院的发展，提高医疗设备使用率，对医院负责的态度，应提出合理化的建议。四、讨论医疗设备装备计划，按照轻重缓急统筹安排，尖普结合，择优选用。对全院欲购进的大型医疗设备进行技术论证，提出可行性方案。五、根据形势的发展和上级规定，结合本院实际，不断总结经验，适时建立和健全医疗设备多项管理制度，并检查监督执行，使医疗设备管理工作向科学化、规范化、和制度化的轨道迈进。临床路径管理委员会主 任： 闫登魁 （书记兼院长）副主任：鹿文庆 （医务科主任）委 员：陈喜萍（护理部总护士长）韩 凤 （妇产科主任） 李 军 （医技科主任）段俊伟 （外科负责人） 杜 娟 （手术室负责人） 张 霖 （放射室负责人） 药霄环 （超声室负责人） 彭建娜 （检验科负责人）职责：一、制定本院临床路径开发与实施的规划和相关制度。二、协调临床路径开发实施过程中遇到的问题。三、确定实施临床路径的病种。四、审核临床路径文本。五、组织临床路径相关的培训工作。六、审核临床路径的评价效果与改进措施。工作制度一、制定本院临床路径开发与实施的规划和相关制度。二、协调临床路径开发实施过程中遇到的问题。三、确定实施临床路径的病种。四、审核临床路径文本。五、组织临床路径相关的培训工作。六、审核临床路径的评价效果与改进措施。新技术准入评审委员会主 任： 闫登魁 （书记兼院长）副主任：鹿文庆 （医务科主任）委 员：陈喜萍（护理部总护士长）韩 凤 （妇产科主任） 李 军 （医技科主任）段俊伟 （外科负责人）职责：一、在院长及分管院长的领导下，负责全院的医疗技术管理工作。二、审议、制定医疗技术管理制度三、负责新技术、新项目的准入，对科室申报的新技术、新项目及时论证、审核。四、负责新技术、新项目的质量控制，定期监督、检查、评价，提出改进意见。五、研究、协调和解决有关医疗技术方面的重大事项，评价医疗技术质量、调查分析结果、提出合理化建议。新技术新项目准入制度为规范新技术准入工作的管理，鼓励广大医务人员开展新技术、新项目，结合医院实际，特制订新技术准入制度。1、新技术项目的申报，必须具有先进性、科学性、创造性、实用性。2、任何科室或个人需开展新技术项目，都必须填写新技术项目申请表。3、申请表填写后报医务科，由医务科复审并组织医院医疗质量委员会讨论备案，对新技术项目进行论证。4、新技术项目经医疗质量委员会论证确认后，报卫生局审批备案，经上级主管部门审批同意，并取得新技术准入资格，即可开展新技术项目的相关工作。 5、新技术项目开展前按新技术开展要求进行人员培训，经培训后，确认具体时间，以点带面开展工作。在开展过程中，做好相关资格积累和总结，并每季向医务科上报工作开展情况。6、凡未取得新技术准入资格的，一律不得擅自开展新技术项目。医院持续质量改进委员会主 任： 闫登魁 （书记兼院长）副主任：鹿文庆 （医务科主任）委 员：陈喜萍（护理部总护士长）韩 凤 （妇产科主任） 李 军 （医技科主任）段俊伟 （外科负责人） 杜 娟 （手术室负责人） 张 霖 （放射室负责人） 药霄环 （超声室负责人） 彭建娜 （检验科负责人）职责：1、采用针对具体过程问题的资料收集、质量评估方法进行质量改进2、通过过程管理以及改进工作，使的病人及其家属得以满意和治疗获得好的效果。3、通过质量改进，使其降低成本，减少浪费。4、促进医疗行为规范化，以不断提高医疗服务质量。5、制定持续质量改进计划，并付诸实施，对持续质量改进要定期进行监测和评价，对其结果进行及时反馈，以便更好的促进保持持续质量改进的实现，从而使医疗质量不断的提高。工作制度1、采用针对具体过程问题的资料收集、质量评估方法进行质量改进2、通过过程管理以及改进工作，使的病人及其家属得以满意和治疗获得好的效果。3、通过质量改进，使其降低成本，减少浪费。4、促进医疗行为规范化，以不断提高医疗服务质量。5、制定持续质量改进计划，并付诸实施，对持续质量改进要定期进行监测和评价，对其结果进行及时反馈，以便更好的促进保持持续质量改进的实现，从而使医疗质量不断的提高。计划生育委员会主 任： 庞 燕 （院办主任）副主任：杨素珍 （院计划生育专管员）委 员：陈喜萍（护理部总护士长）韩 凤 （妇产科主任） 李 军 （医技科主任）段俊伟 （外科负责人） 杜 娟 （手术室负责人） 樊秀梅 （社管科负责人）职责：1、医院计划生育工作实行法定代表人负责制。2、承担本单位具有人事关系、劳动关系职工的计划生育管理和服务职责，维护职工计划生育合法权益，督促职工履行计划生育义务。3、接受当地计划生育部门的业务指导和监督，完成本单位的计划生育工作目标。5、开展人口与计划生育政策、法律、法规和婚育新风的宣传，进行优生优育、避孕节育和生殖保健基础知识的教育。6、按照避孕为主的要求，及时指