慢性阻塞性肺病健康教育（1）课件

慢性阻塞性肺疾病（COPD）,健康教育 心血管呼吸内科,什么是慢性阻塞性肺疾病,慢性阻塞性肺疾病是一组疾病的总称，这组疾病的特点是以外周气道的广泛阻塞以至于气体进出肺脏受到影响的这一类疾病。一般老百姓所说的慢性支气管炎、阻塞性肺气肿大部分就是属于慢性阻塞性肺疾病。 COPD Chronic 慢性 Obstructive 阻塞性 Pulmonary 肺 Disease 疾病 慢性阻塞性肺疾病,COPD的现状,半数患者不知患病得不到早期治疗 漏诊和误诊率极高 得不到正确治疗 目前尚无特效药 得不到根治,全球范围内第四大致死疾病,肺、心 功能下降,生活质量下降,COPD流行病学,近20年西方国家冠心病、脑卒中的死亡率大幅下降，但COPD的死亡率却明显上升。 据北京、辽宁、湖北三地农村15岁以上10万人口基线调查，COPD患病率为3.1%，推算全国15岁以上人口COPD患病人数达2500万。 按WHO的评价，估算全国每年因COPD死亡人数达100万，致残人数达5001000万, COPD在我国是农村人口首位死因，在疾病负担中占第1位！, 花费极高 直接花费（用于疾病诊断、治疗的的直接医疗消耗） 间接花费（疾病造成的致残、误工、早亡、家庭花费等）,已明确的COPD病因或危险因素,有吸烟 空气污染 职业暴露 反复气道感染或过敏 出生时低体重 遗传 其它,反复气道感染或过敏与COPD,COPD的发生与之相关者为59%，其中单纯慢性气道感染者为28%，且病程多在10年以上，慢性气道感染并吸烟者为31%； 儿童期反复气道感染可致气道高反应性，其肺功能FEV1FVC%低于健康对照组，对于成年后发生慢性支气管炎起重要作用。如果这些儿童以后再吸烟，则COPD的发生率明显增加,与COPD的发生及其急性加重有关的致病微生物是,革兰氏阳阴性需氧菌主要有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、萘瑟菌等；非典型细菌有肺炎衣原体支原体；病毒鼻病毒、流感付流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。 致病微生物在COPD发生中的作用是：儿童期的呼吸道感染是成人后COPD的易感因素；下气道感染每每导致COPD的急性加重，是COPD死亡的主要因素；患者可能发生对致病微生物抗原的过敏反应，进而导致下气道嗜酸性粒细胞浸润及炎症反应；长期影响气道，导致进行性肺损伤的轻度慢性炎性反应永久存在，以致恶性循环,出生时低体重与COPD,出生时低体重组儿童的FVC、FEV1、FEV1%显著低于健康对照组P0.05。 出生时低体重可能对肺的结构和功能产生长期不良影响，导致成年后达不到预期发育水平而易于发生COPD。,遗传因素与COPD,父母患COPD与子代FEV1（毫升数）呈负相关，父母患COPD的病情越重，子代FEV1预计值越低; 与子代FEV1%70%预计值的例数呈显著正相关。控制其它因素后COPD病人子代FEV1值比正常对照组低26.15毫升。父子FEV1遗传率为20%；西方人种中严重的1抗胰蛋白酶缺乏可致肺气肿，在美国约占COPD的1%,粉尘及有害气体的吸入与COPD,刺激性烟雾 SO2、NO2 臭氧 反复吸入 工业粉尘,导致COPD发生的其它因素,增龄 过敏因素 自主神经功能失调 营养不良,COPD的个体预防,在生命准备阶段包括围产期、婴儿及儿童期重点是父、母戒烟、母乳喂养及培养良好的生活行为与卫生习惯，这对于预防儿童呼吸道感染和COPD的发生十分重要。 对青壮年重点是职业卫生和环境保护、戒烟以及鼻、鼻窦和气道感染的三级预防。 对中老年人重点是做好COPD现患者的管理（参考COPD的治疗）和预防感冒及呼吸道感染,如何诊断COPD？,通过肺功能检查，其中一项指标FEV1.0/FVC80%)，中度(50-80%)，重度(30-50%)，极重度(30%)。 成年人会患COPD，儿童不会。大部分COPD患者是吸烟者，或者曾经是吸烟者。任何形式的吸烟都能引起COPD。部分COPD患者的家庭环境中充满了由炉灶或取暖燃料排放出来的烟雾。部分COPD患者长期暴露于大量烟尘的工作环境。,临床表现,1症状： (1)慢性咳嗽：首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。少数病例咳嗽不伴咳痰。少数病例虽有明显气流受限、但无咳嗽症状。 (2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。,(3)气短或呼吸困难： 标志性症状，焦虑不安的主要原因，早期于劳力时出现，后渐加重，日常活动甚至休息时也感气短。 (4)喘息和胸闷： 不是特异性症状。部分患者，特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。,(5)全身性症状：COPD 伴有全身性症状， 体重下降、 食欲减退、 外周肌肉萎缩和功能障碍、 精神抑郁和(或)焦虑等。 合并感染时咳血痰或咯血。,患了COPD，您和家人可以做些什么呢？,1.戒烟 2.按医嘱服药。每年至少到医院复查两次，同时询问医生能否注射流感疫苗 3.一旦呼吸情况变差，立即到医院去看医生 4.保持家里的空气洁净。避免暴露于会引起呼吸困难的烟尘环境等 5.增强体质。坚持有规律地步行、运动及健康饮食 6.呼吸操,COPD的治疗,一般在家庭中，COPD患者胸闷、憋气时需要吸入可比特、福莫特罗、沙丁胺醇，塞托溴胺，或口服缓释茶碱。如血氧过低(动脉血氧50mmHg)，需长期吸氧。如有急性加重，就需要到医院就诊。,药 物 治 疗,COPD规范化诊断和治疗,如何看待药物治疗在COPD治疗中的作用,药物治疗可以预防和控制症状，降低急性加重的频率和程度，改善生活质量和活动耐量,然而，目前还没有药物 能够改变肺功能进行性 下降这一趋势（A类证据）,不能否定药物在COPD治疗中的积极作用,根据疾病的严重程度选择 治疗方案,支气管舒张剂,抗胆碱药 2激动剂 茶碱类,首选长效抗胆碱能药物 原则：疗效好，副作用少,吸入 口服,与口服相比，吸入剂副作用少, 因此首选吸入治疗,如何选择？,or,糖皮质激素,总体评价 糖皮质激素在COPD治疗中的作用不像在哮喘治疗中那么重要 糖皮质激素在COPD稳定期的应用仅限于部分有适应症的病人（III IV级并有反复发作的患者）,疫苗,流感疫苗可以减轻COPD的严重程度和降低死亡率（A类证据） 。可每年给予1次（秋季）或2次（秋、冬季） 推荐使用含有杀死的或活的、无活性的病毒疫苗，应每年根据预测的病毒种类制备。这对老年COPD患者更有效,祛痰药（粘液溶解剂）,常用药物有：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸 研究显示：除少数痰液粘稠的患者获效外，总的来说效果并非十分确切 在目前研究基础上，对COPD稳定期患者，不推荐常规应用祛痰药（D类证据）,误区： 长期应用祛痰药真的有利于气道引流通畅吗？,抗氧化剂,COPD气道炎症使氧化负荷加重，促使COPD的病理生理变化 研究显示，使用抗氧化剂，如N-乙酰半胱氨酸，可以降低COPD反复加重频率，因此推荐该药可用于反复发生急性加重的患者（B类证据）,免疫调节剂,免疫调节剂对降低COPD急性加重严重程度、减少急性加重频率可能具有一定的作用 但其长期效果尚未得到证实，因此目前尚不推荐作为常规使用,镇咳药,对于COPD来说，咳嗽有时是件很麻烦的事 咳嗽具有明显的保护性作用 因此，在COPD稳定期，不推荐常规应用镇咳药（D类证据）,误区： COPD患者应该长期使用镇咳药吗？,抗 生 素,研究证实，长期应用抗生素对预防COPD的急性加重没有效果 基于目前的资料，除了用于治疗COPD感染性加重以及其它明确细菌性感染，在COPD稳定期，不推荐常规应用抗生素治疗（A类证据）,误区： COPD患者长期使用抗生素可以预防急性加重吗？,非药物治疗,康复治疗 氧疗 通气支持 外科治疗,康复治疗,各阶段COPD患者均可从康复治疗中获益， 有效的肺康复治疗计划的最短时间为6周 改善活动耐量（A类证据） 减轻呼吸困难程度（A类证据） 提高生活质量（A类证据） 降低住院率及缩短住院时间（A类证据） 减少COPD所致的焦虑和抑郁（A类证据） 提高生存率（B类证据）,康复治疗的内容,呼吸生理治疗,营养支持,教 育,帮助患者咳嗽，促进分泌物清除 缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等措施,体重指数下降是影响COPD死亡率的一个独立 的危险因素 少食多餐，增加热卡，要求达到理想体重 同时避免过高碳水化合物饮食，以免产生过多 CO2,肌肉训练,全身性运动：步行、趴楼、踏车 呼吸肌锻炼：腹式呼吸锻炼等,精神治疗,慢性阻塞性肺病的预防保健,坚持运动 耐寒锻炼 呼吸锻炼 生活规律劳逸有度 戒烟 保持良好的心情 防范上呼吸道感染 尽量有痰咳出 提倡家庭氧疗 增加机体的营养状况,氧疗,COPD稳定期患者进行长期氧疗可以改善生存率。并对血流动力学、运动能力、肺脏机械力学、及精神状态均有益处 一般经鼻导管吸氧，流量12L/min，15h/d,长期氧疗主要适用于IV级COPD患者，具体适应征为： PaO255%）,通气支持,目前无创通气在稳定期COPD中的应用还存在争议，缺乏足够的证据 对COPD合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的患者使用无创通气具有较好的效果,外科治疗,肺大疱切除术,肺减容术 （LVRS）,肺移植,可缓解局部咯血、感染、胸痛等症状， 使周围受