急性颅脑创伤的急救与护理课件

,急性颅脑创伤的急救与护理,主讲人：徐涛涛 科室： 2015年11月18日,九江学院附属医院,颅脑创伤是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经受到外力作用所发生的损伤。 根据颅脑创伤病理改变的先后分为原发性脑损伤和继发性脑损伤，前者指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，如脑震荡、脑挫裂伤；后者指受伤一定时间后发生的脑水肿和颅内血肿，压迫脑组织引起的损伤。按伤后脑组织与外界是否相通，分为闭合性和开放性脑损伤两类。,九江学院附属医院,基本概念,1,2,4,3,常见发病部位,常见病因,常见症状,分类,基本概念,头皮、颅骨、脑,交通事故、高处坠落、失足跌倒、工伤事故、火器伤等,意识障碍、头痛、呕吐,头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤,九江学院附属医院,Glasgow昏迷评分表,九江学院附属医院,说明：根据得分多少，评定其意识障碍程度,1314分,912分,38分,轻度障碍,中度障碍,重度障碍,多呈昏迷状态,Glasgow昏迷评分表,九江学院附属医院,临床表现,意识障碍,头痛、呕吐,瞳孔反应,九江学院附属医院,积极防治颅内压增高症、休克、呼吸衰竭，以及伤口继续出血与污染等。如有手术指征者，应尽快手术治疗。,九江学院附属医院,急救原则,急救与护理方法,Step 1,Step 2,step3,Step 4,30,九江学院附属医院,Step 5,Step 6,Step 7,Step 8,伤情评估,体位,呼吸道,止 血,防止感染,心肺复苏,迅速建立静脉通道,严密观察生命体征,Thank you！,九江学院附属医院,九江学院附属医院,急救与护理方法,初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤后表现，以便正确判断患者的病情,BACK,九江学院附属医院,急救与护理方法,保持正确体位是护理的关键之一，给予平卧位或头1530卧位，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。,BACK,九江学院附属医院,急救与护理方法,呼吸道护理的重点在于保持呼吸道通畅和预防肺部感染，这是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节。应松解限制呼吸的衣物，清除口腔和呼吸道分泌物、呕吐物、血块及异物，保持呼吸道通畅。从口腔、鼻腔或气管插管处，深入气管内吸痰，吸痰动作要轻柔。给予低流量吸氧，减少脑组织耗氧量，必要时置入口咽通气管或行气管插管、气管切开术，采用人工气囊辅助呼吸，躁动者给予约束双手。,BACK,九江学院附属医院,急救与护理方法,尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，应尽快制止头部外出血，协助医师加压包扎，开放性颅脑损伤等可能有脑组织膨出，应以棉圈围于伤口周围，然后包扎。快速足量补液，改善微循环，维持血压。,BACK,九江学院附属医院,急救与护理方法,防止颅内感染，应将患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。,BACK,九江学院附属医院,急救与护理方法,若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸，不要试图用拍击或摇晃的方法去唤醒昏迷的颅脑外伤患者。颅内感染，应将患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。,BACK,九江学院附属医院,急救与护理方法,根据病情迅速建立两条有效静脉通路，用静脉留置针进行穿剌，如周围静脉不易穿剌者，行深静脉穿剌，以保证液体和药物能迅速进入体内。在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。甘露醇应在1530min内快速滴入，否则起不到脱水降颅压的作用。,BACK,九江学院附属医院,急救与护理方法,意识状态的改变可反映病情的轻重，瞳孔是反映颅脑伤情变化的窗户，所以应密切观察神志、瞳孔等病情变化，如患者由安静转入躁动或由躁动转为嗜睡时应提高警惕，隔510min观察瞳孔变化。病情迅速建立两条有效静脉通路，用静脉留置针进行穿剌，如周围静脉不易穿剌者，行深静脉穿剌，以保证液体和药物能迅速进入体内。在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。甘露醇应在1530min内快速滴入，否则起不到脱水降颅压的作用。,BACK,九江学院附属医院,临床表现,绝大多数病人伤后即出现意识丧失，时间长短不一。意识障碍由轻到重表现为嗜睡、朦胧、浅昏迷、昏迷和深昏迷。,BACK,九江学院附属医院,临床表现,瞳孔如果伤后一侧瞳孔立即消失，光反应消失，病人意识清醒，一般为动眼神经直接原发损伤，若双侧瞳孔大小不等且多变，表示中脑