无休止型特发性室性心动过速的急诊导管射频消融

1 / 5 无休止型特发性室性心动过速的急诊导管射频消融 特发性室性心动过速是指经常规临床检查未发现有器质性心脏病的特殊类型的室性心动过速，在临床上约占 10%。一般认为， 作时对血液动力学的影响较小，预后良好，因而为急诊导管射频消融术提供了可能。我们对 11 例 报告如下 : 1 资料与方法 临床资料男 6 例，女 5 例，年龄 35 56 岁，反复发作心动过速 2 15年， 11例均诉心悸、头晕，其中 1例伴胸痛，1 例有晕厥史。经体检和体表心电图、 X 线胸片、超声心动图和动态心电图等检查未发现 器质性心脏病，而以反复发作无休止型 要表现， 测血压在 80 110/4060。 5 例左心室 表 右束支阻滞图形 ,伴电轴左偏， 6 例右心室 左束支阻滞图形伴电轴右偏。所有病例食管心电图于 作时均呈房室分离。 心内电生理标测及射频消融在 续发作下常规描记标准 12导 规穿剌右颈内静脉及左右股静脉， 6心室心尖部及希氏束。终止心房和心室 1排除室上性心动过速 ,依据体表 心动过速2 / 5 时心内电图特点将 T，寻找 心室 7室间隔仔细标测，在窦性心律下标测到 P 电位且 P 电位落后希氏束 10附图 ),或在心动过速时标测到较体表 20电位为靶点，在此处以 20 30W 放电，如果放电过程中出现与 继续放电直至 止及室性早搏减少和消失。右心室 7融 电极导管至右心室，采用激动和起搏标测相结合右心室流出道进行仔细标测，在局部电图较体表 25近进行起搏标测，以起搏与心动过速时 12 导联 全一致为消融靶点，在此处以 20 30放电过程中心动过速终止，出现同形室性早搏和 /或 继续放电至 若在右心室流出道未标测到理想靶点则对右心室其他部位进行仔细标测。重复术前诱发条件及静滴异丙肾上腺素下使基础心率提高 20%仍未能诱发 2 结果 11例 例，右心室 流出道 5 例，右心室游离壁 1 例，经 均获成功 ,无并发症 ,具体结果参见附表。随防 6 24 个月 ,未服任何抗心律失常药物 ,无 1 例复发。 3 / 5 附表 :11 例特发性室速起源部位及射频消融结果 起源部位例数 P 电位领先 (电能量 (W)有效放电时间 (s)手术时间 (右心室流出道 53090 12060 100 右心室游离壁 1心室后间隔 3090 15060 120 3 讨论 见于无器质性心脏病的 患者，发作时在无药物干预下常呈无休止型，且大多数血液动力学稳定，很少蜕变为心室颤动。 11例 有 3 例 5 天，期间静注维拉帕米可暂时转变为窦性心率，但难以维持。无 1 例发生室颤。其中有 1例有晕厥史，可能与血压偏低有关。由于上述特点，使 为可能。 无休止型 所以消融 主要在左心室间隔部或右心室流出道进行仔细标测 ,若这两个多发部位未能标测到理想靶点 ,则要扩大标测范围 标测主要在心动过速下于左心室间隔部寻找最 提前的 右心室 起搏十二导联心动过速发作时完全一致为消融靶点。心动过速下标测到最提前的孤立 刻效果良好，但当心动过速突然终止时消融导管极易4 / 5 移位，所以有效消融时间较短，易复发。而且部分左心室前间隔 点位置距希氏束较近，导管移位有可能造成对希氏束的损伤。在窦性心律下寻找 P 电位，且 0上为消融靶点进行消融，反复重复术前诱发条件不能诱发 为消融成功标志，这样就避免了传统方法标测 消融的缺点。右心室流出道 测首先寻找最早心室激动点，以此点 2内的区域为靶点区，在此区域进行仔细起搏标测，可以大大缩短标测消融时间。完成 11例 有 5 例起源于左心室后间隔， 5 例起源于右心室流出道， 1 例起源于右心室游离壁，采用上述标测方法，全部消融成功，无并发症。 无休止型 应注意的问题是：术前准备要充分，在 2导联 出初步定位。持续进行心电、血压监护，建立静脉通道，持续给氧，备好心脏除颤仪。血管穿剌要快而准，置入导管要轻柔， 以免因机械剌激促其蜕变为室颤。右室流出道解剖结构薄弱，标测时应选用普通 7量不用 8免引起局部损伤或诱发室颤。心内标测要仔细，靶点定位要准确，尽量避免盲目放电。射频能量宜偏小，最好不大于 30W，有条件最好使用温控导管。术后心电监护 24小时，出院前行 长期随防，以观察 值得提及的是，由于 发生机理不同，诱发 的5 / 5 反应亦不同。有的病例极易诱发，而有的较难