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子宫内膜癌诊治指南,南京大学医学院附属南京鼓楼医院 肿瘤内科 乐翔,子宫内膜癌诊治指南,易患子宫内膜癌的危险因素 子宫内膜癌的诊断 子宫内膜癌的临床诊断 子宫内膜癌的病理诊断 子宫内膜癌的病期诊断 子宫内膜癌的治疗 子宫内膜癌的治疗方法 子宫内膜癌的治疗原则,易患子宫内膜癌的危险因素,子宫内膜癌又称子宫内膜腺癌或子宫体癌。 子宫内膜癌的危险因素 原发和继发的不孕 肥胖 雌激素水平过高：内源性和外源性 使用三苯氧胺（Tamoxifen）者,子宫内膜癌的诊断-临床诊断（1）,临床表现 异常子宫出血 绝经前可表现功能失调性子宫出血。更年期子宫出血不能单纯认为是内分泌失调的良性疾病，要常规细胞组织学检查。 绝经后子宫出血须明确是发生最后一次出血后至少一年的子宫出血 腹痛、腰痛、贫血 子宫体增大：早期患者子宫体正常大小，子宫增大提示伴有肌瘤或宫腔积脓和肿瘤扩散。,子宫内膜癌的诊断-临床诊断（2）,检查方法 阴道细胞学检查（Pap test）自阴道后穹隆吸取标本涂片或子宫颈管标本涂片的准确率分别为50%和75%。绝经前月经后半期阴道涂片发现子宫内膜细胞应高度重视；绝经后阴道涂片发现子宫内膜细胞应视为异常，进一步检查明确有无子宫内膜癌。 子宫内膜细胞吸取法（Endometrial Aspiration）对无症状和体征的患者准确率是80%。 子宫内膜组织病理学检查（endometrial Sampling）刮宫、吸取和宫腔镜钳取。 阴道B超检查：对阴道异常出血患者检查以明确子宫内膜是否增厚，子宫内膜疾病、子宫内膜癌和激素替代治疗者子宫内膜厚度5mm分别为81%、60%和77%。,子宫内膜癌的诊断-病理诊断,子宫内膜腺癌 ( Endometrioid 75%-80%) 纤毛细胞腺癌( Ciliated adenocarcinoma ) 分泌性腺癌( Secretory adenocarcinoma ) 乳头状或绒毛细胞腺癌 ( Papillary or villoglandular ) 腺癌伴鳞形上皮化生(Adenocarcinoma with squamous differentiation ) 层状腺癌( Adenoacanthoma ) 腺棘癌( Adenosquamous ) 乳头状浆液性腺癌（Uterine Papillary serous 10% 粘液腺癌（ Mucinous 1%） 透明细胞癌（ Clear cell 4%） 鳞癌（ Squamous cell 1%） 腺鳞癌（ Mixed 混合癌10%） 未分化癌 ( Undifferentiated ),子宫内膜癌的诊断-病期诊断(3),子宫内膜癌的治疗-治疗方法,手术治疗 全子宫和双附件切除（S1） 广泛性子宫切除合并盆腔淋巴结切除（S2） 放射治疗:腔内放射和体
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