教育学讲稿常见精神障碍心理咨询师培训二课件

常见精神障碍,安徽省精神卫生中心 顾建华,中国精神障碍分类及诊断标准第三版 （CCMD-3) 精神障碍：一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。 等级诊断原则。,精神分裂症及其他妄想性障碍,精神分裂症 1、定义： 一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。-精神活动的完整性及与环境的协调性遭破坏； 通常意识清晰，智能尚可，部分病人可出现认知功能损害； 多起病青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退可能，部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。,2、症状表现：感知觉障碍；思维及联想障碍；情感障碍；意志与行为障碍。 反复出现的言语性幻听-评论性、争论性、命令性； 明显的思维松弛、破裂、不连贯，或思维贫乏； 思想被插入、被撤走、中断，或强制性思维； 被动、被控制，或被洞悉体验；,原发性妄想或其他荒谬的妄想； 思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； 情感倒错，明显的情感淡漠； 紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； 明显的意志减退或缺乏。,精神分裂症的早期症状 主要症状出现以前，患者所出现的一些非特异性症状，主要有： 1.个性改变； 2.类神经症症状：焦虑、抑郁、记忆下降、注意力不集中失眠、头昏等； 3.零星出现不可理解的行为； 4.多疑； 5.对自身某个部位不合理的关注。,2、类型： 青春型：多于青春期发病，起病急，进展快。以情感改变为突出主要表现，情感肤浅、不协调；思维联想障碍明显，破裂、不连贯；行为不可预测，缺乏目的性，愚蠢、恶作剧。 偏执型：表现以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉。情感、意志、言语、行为障碍不突出，较少出现显著的人格改变和衰退，但幻觉妄想症状长期保留。,紧张型：以明显的精神运动紊乱为主要表现，可交替出现紧张性木僵和紧张性兴奋。 单纯型：起病缓慢，持续发展，早期多表现有类似“神经衰弱”症状，逐渐出现日益加重的孤僻退缩、情感淡漠、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活无目的，易被忽视，治疗效果较差。,有相当数量的患者无法归入上述任一型，临床上将其放入未分化型（未定型）：表明临床表现没有明显的分组特征。,3、治疗原则： 以抗精神病药物治疗为主； 心理治疗的主要目的： 提高患者的自知力，增强治疗的依从性； 帮助提高人际交往技巧，学会正确的人际 沟通，改善家庭成员间关系，促进其与社 会接触。,偏执性精神障碍,定义:一种以妄想为突出临床特征的精神病性障 碍。 特点： 妄想具有系统化的倾向；妄想内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等，持久可持续终生； 幻觉偶见、短暂、不突出； 病程演进较慢； 一般不会出现人格衰退和智能缺损，并有一定 的工作和社会适应能力。 治疗原则：以抗精神病药物治疗为主，结合认知心理治疗。,类型 偏执狂 偏执状态,急性短暂性精神障碍,定义：包括诊断名称不同的一组短暂表现的精神障碍； 共同特点： 急性起病； 以精神病性症状（幻觉、妄想、言语紊乱、行为紊乱）为主，临床相复杂多变； 起病前有相应的心因； 在23个月内痊愈。 类型：分裂样精神病（病程不超过1月）、旅途性精神病、妄想阵发。 治疗原则：抗精神病药物、改变环境。,心境障碍（情感性精神障碍）,定义：以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。多数病人具有反复发作的倾向，缓解期良好，部分可有残留症状或转为慢性。,心境障碍,一、躁狂发作： 特点：情感高涨、思维奔逸、意志活动（言语行为）增强；（三高症状） 症状表现：至少3项，持续1周 注意力不集中或随境转移； 语量增多； 思维奔逸、联想加快； 自我评价过高或夸大；,心境障碍, 精力充沛、活动增多、不断改变计划和活动； 鲁莽行为； 睡眠需要减少； 性欲亢进。 发作形式：轻型躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病症状躁狂、复发性躁狂； 治疗原则：抗躁狂药物、抗精神病药物。,心境障碍,二、抑郁发作： 特点：情绪低落、思维迟缓、意志活动（语言行为）减少；（三低症状） 症状表现（至少4项，持续2周） 兴趣丧失、无愉快感； 精力减退或疲乏感； 精神运动性迟滞或激越； 自我评价过低、自责，或有内疚感；,心境障碍, 联想困难或自觉思考能力下降； 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； 食欲降低或体重明显减轻； 性欲降低。 发作形式：轻型抑郁、无精神病症状抑郁症、有精神病症状抑郁症、复发性抑郁症。 治疗原则：抗抑郁药物、心理治疗。,心境障碍,三、双相障碍： 躁狂与抑郁的交替发作； 四、混合发作：躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，如患者活动增多，讲话滔滔不绝，但同时有严重的消极情绪。这种状态一般持续时间较短，多数较快转入躁狂或抑郁相；,心境障碍,五、持续性心境障碍： 1、环性心境障碍： 持续性心境不稳定，表现为情绪高涨与低落反复交替出现； 情绪表现程度较轻，达不到躁狂或抑郁发作时的诊断标准； 心境的波动与生活应激无明显关系，而与患者的人格特征有密切关系-“环性人格”。,心境障碍,2、恶劣心境障碍 是一种持久的心境低落状态； 抑郁症状较轻，从不出现躁狂表现； 常伴有焦虑、躯体不适感、睡眠障碍； 无明显的精神运动性抑制或精神病性症状； 有自知力，主动求治； 工作、学习、和社会功能不受严重影响。 （原诊断名称“抑郁性神经症”）,神经症,共同特征： 起病常与心理社会因素有关； 病前多有一定的素质和人格基础； 症状主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、分离或转换症状、多种躯体不适感等； 无精神病性症状；,神经症,无器质性病变基础； 有相当自知力，疾病痛苦感明显，求治； 社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许范围内； 病程大多持续迁延。,恐怖症（恐惧症）,定义：患者对某种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张，并常伴有明显的自主神经症状。患者明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但在相同的场合下仍反复出现，难以控制，以致极力回避所恐惧的客观事物或情境，从而影响其正常活动； 症状表现： 对某些客体或处境有强烈恐惧，其程度与实 际危险不相称； 发作时有焦虑和自主神经症状；, 有反复或持续的回避行为； 知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控 制。 类型：场所恐怖、社交恐怖、特定恐怖。 处理原则：心理治疗，抗焦虑、抗抑郁药物治疗。,焦虑症,定义：一种以焦虑症状为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作性的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安； 类型： 广泛性焦虑：缓慢起病，以经常或持续存在 的焦虑为临床相；-慢性焦虑症 精神性焦虑：一种担心吊胆、惶恐不安、 心烦意乱的强烈的内心体验； 躯体性焦虑：运动不安与多种躯体症状； 觉醒度提高：过分警觉、敏感、惊跳、睡 眠障碍、易激惹。,焦虑症, 惊恐障碍：日常生活中无特殊恐惧处境时，突 然产生的一种发作性惊恐体验-急性焦虑症 强烈的恐惧、焦虑，明显的自主神经功能 紊乱症状，常伴有人格解体、濒死感、失 控感等痛苦体验； 发作无明显诱因、无相关的特定情境，不 可预测； 间歇期除害怕再发作外，无明显症状； 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意 识清晰，事后能回忆 处理原则：心理治疗，抗焦虑、抗抑郁药治疗。,强迫症,定义：一种以强迫症状为主的神经症； 特点：自我性、强迫与反强迫、焦虑和痛苦； 症状表现： 1、强迫思维：强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性对立性观念等； 2、强迫行为：强迫性仪式动作、强迫性洗涤、强迫性询问、强迫性计数等； 处理原则：心理治疗、药物治疗。,躯体形式障碍,定义：一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。 特点： 反复就医，要求医学检查； 无视阴性检查结果，不相信医生的解释和保 证； 即使有某种躯体障碍存在，但不能解释其所 诉症状的性质、程度、痛苦及其优势观念； 常伴有焦虑和抑郁情绪； 症状与不愉快的生活事件、困难或冲突密切 有关，但患者常否认心理因素存在。,躯体形式障碍,类型： 躯体化障碍：以多种多样、经常变化的躯 体症状主诉为特征，症状可涉及身体任何系 统或器官； 疑病症：担心或相信患严重躯体疾病的持 久性优势观念为主的神经症；,躯体形式障碍, 躯体形式的自主神经（植物神经）紊乱：一种主要受自主神经支配的器官系统发生躯体障碍所致的神经症 样综合征； 持续性躯体形式疼痛障碍：一种不能用生理过 程或躯体障碍予以合理解释的持续严重疼痛。 处理原则：心理治疗、药物治疗。,神经衰弱,定义：一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症； 表现： 脑功能衰弱症状：精神易兴奋、易疲劳； 情绪症状：烦恼、紧张、易激惹； 紧张性疼痛：头痛、肢体肌肉酸痛； 睡眠障碍：入睡困难、多梦、睡眠感丧失、 睡 眠觉醒节律紊乱； 其他心理障碍： 处理原则：心理治疗、药物治疗。,应激相关障碍,定义：一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍； -心因性精神障碍 反应性精神病。,应激相关障碍-急性应激障碍,特点： 存在异乎寻常而严重的应激事件作为诱因； 受刺激后立刻（1小时内）发病； 历时短暂，几天至一周内恢复，缓解良好； 表现： 具有 强烈恐惧体验的精神运动性兴奋； 情感迟钝的精神运动性抑制； 处理原则：药物治疗、心理治疗。,应激相关障碍-创伤后应激障碍,定义：异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟（数日至半年内）出现和长期持续（多数1年内恢复）的精神障碍； 表现： 反复重现创伤性体验； 持续性警觉性增高； 持续回避； 处理原则：心理治疗、药物治疗；,应激相关障碍-适应障碍,特点： 存在日常生活的应激源或困难处境； 自身人格缺陷，适应能力不良； 以烦恼、抑郁等情绪障碍为主，伴适应不良 行为障碍，社会功能受损； 障碍程度较轻，持续时间不长（一般不超过6月）； 随应激事件的消除和应付能力的改善而恢 复。 处理原则：心理治疗,CCMD-3适应障碍的分型 1.短期抑郁反应，始于1月内，不足1月； 2.中期抑郁反应，发生1月内，16月； 3.长期抑郁反应，624月； 4.其他恶劣情绪为主的适应障碍，除抑郁以外的其他恶劣情绪，如焦虑、烦恼、紧张、愤怒等； 5.混合性焦虑抑郁反应； 6.品行障碍为主的适应障碍，主要症状为品行障碍或行为问题，如悲伤反应导致的攻击或反社会行为等； 7.心境和品行混合性障碍为主的适应障碍，主要症状为恶劣情绪与品行障碍的混合状态。,人格障碍,定义：人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式； 特点： 始于童年、青少年或成年早期，持续至成年 及至终生； 人格显著偏正常，形成与众不同的行为模 式。行为常受本能欲望、偶然动机的驱使， 缺乏目的性、计划性和完整性，自制力差；,人格障碍, 主要表现为情感和行为的异常，意识状态 和智力无明显缺陷，一般没有幻觉和妄 想； 对自身人格缺陷无自知之明，难以从失败 中吸取教训； 一般能应付日常工作和生活，能理解自己 行为的后果，也能一定程度上能理解社会 对其行为的评价，主观上往往感到痛苦； 治疗手段效果欠佳。,人格障碍,类型： 偏执性人格障碍：以猜疑偏执为特点； 分裂样人格障碍：以观念、行为和外貌装 饰的奇特、情感冷漠，及人际关系缺陷为 特点； 反社会人格障碍：以行为不符合社会规 范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特 点； 冲动性人格障碍：以情感爆发，伴明显行 为冲动为特征；,人格障碍, 表演性人格障碍：以过分的感情用事或夸 张言行，吸引他人的注意为特点； 强迫性人格障碍：以过分的谨小慎微、严 格要求与完美主义，及内心的不安全感为 特征； 焦虑性人格障碍：以一贯感到紧张、提心 吊胆、不安全，及自卑为特征； 依赖性人格障碍：以过分依赖为特征。,性心理障碍,定义：指有异常性行为的性心理障碍。患者以这种偏离的性行为作为性兴奋和性满足的主要或惟一方式； 类型： 易性症：对自身性别的认定与解剖生理上 的性特征呈持续厌恶的态度，并有改变本 身性别的解剖生理特征以达到转换性别的 强烈愿望；,性心理障碍, 恋物症：在强烈的性欲望与性兴奋的驱使 下，反复收集异性使用的物品。所恋物品均 为直接与异性身体接触的东西，并成为其性 刺激的重要来源或获得性满足的基本条件； 异装症：表现对异性衣着特别喜爱，反复出 现穿戴异性服饰的强烈欲望并付诸行动，由 此可引起性兴奋； 露阴症：反复在陌生异性面前暴露自己的生 殖器，以满足引起性兴奋的强烈欲望；,性心理障碍, 窥阴症：反复窥视异性下身、裸体、或他人 性活动，以满足引起性兴奋的强烈欲望； 摩擦症：男性病人在拥挤场合或乘对方不备 之际，伺机以身体某一部分（常为阴茎）摩 擦和触摸女性身体的某一部分，以达到性兴 奋的目的； 性施虐与性受虐症：以向性爱对方施加虐待 或接受对方虐待，作为性兴奋的主要手段。 同性恋：以同性别者作性恋对象。,心理生理障碍,一.进食障碍 二.睡眠障碍 三.性功能障碍,进食障碍,定义：指以反常的摄食行为和情绪障碍为特征，伴发显著的体重改变和/或生理功能紊乱的一组综合征； 类型： 神经性厌食：个体通过节食等手段，有意造 成并维持体重明显低于正常标准为特征的进食 障碍； 15%为可疑 ，25确定。 正常体重期望值：身高厘米数-105； Quetelet体重指数：=体重千克数/身高米数的 平方；17.5,进食量明显低于常人； 担心发胖，且认为自己太胖； 女性常有闭经； 厌食和体重减轻并非由躯体疾病或其他精神障碍所致。,进食障碍, 神经性贪食：指发作性的、不可抗拒的摄食 欲望和行为，一餐可摄入大量食物，食后以 呕吐、导泻、利尿或过度运动等方法来抵消 体重增加的临床综合征； 1.发作性不可抗拒的摄食欲望或行为，一次可进食大量食物。每周至少2次，持续至少3个月； 2.有担心发胖的恐惧心理； 3.常采用引吐、导泻、增加运动量等方法，以消除暴食引起的发胖； 4.不是神经系统病变引起的暴食，也非癫痫、精神分裂症等继发。,神经性呕吐：指一组自发或故意诱发反复呕 吐的精神障碍，呕吐物为则吃过的食物，不 伴有其他明显症状。 1.反复发生进食后呕吐，呕吐物为刚吃进的食糜； 2.体重减轻不显著，保持正常80以上； 3.无害怕发胖和减轻体重的想法； 4.无导致呕吐的神经和躯体疾病，无其他癔病症状。 处理原则：心理治疗，抗焦虑、抗抑郁药。,睡眠障碍,定义：指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍； 类型： 失眠症：一种持续相当长时间（每周3次， 持续1月以上）的睡眠的质和/或量令人不满 意的状况，表现为入睡困难、睡眠浅表、早 醒，伴焦虑、抑郁，导致精神活动效率下 降；,睡眠障碍, 嗜睡症：指白日睡眠过多，不是由于睡眠不 足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某 种精神障碍症状的一部分；几乎每天发生， 至少1月。 睡眠-觉醒节律障碍：指个体睡眠-觉醒节律 与病人所在环境的社会要求和大多数人所遵 循的节律不符。在主要的睡眠时段失眠而在 应该清醒的时段出现嗜睡；几乎每天发生， 至少1月。 睡行症：指一种在睡眠过程中起床在室内或 户外行走或做一些简单活动的睡眠与清醒同 时存在的意识改变状态；数分钟至半小时。,睡眠障碍, 夜惊：常见于幼儿的睡眠障碍，表现为睡眠 中突然惊叫、哭喊，伴有惊恐表现和动作， 以及心率加快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大