新生儿及患病新生儿的护理（2）课件

第七章 新生儿及新生儿疾病患儿的护理,一 概述,主要内容,二 正常新生儿的特点及护理,三 早产儿的特点及护理,四 患病新生儿的护理,新生儿期 指自出生断脐带到满28天这段时间。 围生期 从孕期满28周至生后1周。,新 生 儿 概 念,一 概述,根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄关系分类 高危儿,新 生 儿 分 类,一 概述,根据胎龄分类,1.足月儿:胎龄满37周至未满42周的新生儿。 2.早产儿：指胎龄未满37周的新生儿。 3.过期产儿 :指胎龄满42周以上的新生儿。,足月儿,早产儿,过期产儿,一 概述,根据出生体重分类,1.正常出生体重儿 :出生体重25004000g。 2.低出生体重儿:出生体重不足2500g。其中出生体重不足1500g者又称极低出生体重儿；出生体重不足1000g者又称超低出生体重儿。 3.巨大儿 :出生体重超过4000g。,第一节 概述,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,根据出生体重分类,根据出生体重和胎龄关系分类,1.适于胎龄儿 :出生体重在同胎龄儿平均体重第1090百分位者。 2.小于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位以下者。 3.大于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以上者。,第一节 概述,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,高危儿:指已发生或可能发生危重情况的新生儿。 包括以下几种情况: 异常妊娠史 异常分娩史 异常新生儿,高危新生儿,第一节 概述,第二节 正常新生儿的特点及护理,早产儿的特点及护理,概念,正常新生儿:是指出生时胎龄满3742周，体重在25004000g，身长超过47cm，无畸形和疾病的活产婴儿 。,早产儿:是指出生时胎龄未满37周的活产新生儿 。,足月小样儿:是胎龄满足月而体重在2500g的以下活产新生儿 。,外观特点,外观特点,足月儿,外 观,四肢屈曲状,肌张力差,早产儿,红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少,足月儿,绛红，水肿，发亮，毳毛多,早产儿,皮 肤,耳 壳,乳 腺,足月儿,睾丸已降，阴囊多皱摺,外生殖器（男）,早产儿,睾丸未降、阴囊少皱摺,早产儿,大阴唇不能遮盖小阴唇,足月儿,大阴唇遮盖小阴唇,外生殖器（女）,跖 纹,返回,足月儿 早产儿 体温调节 功能差、 功能更差、 易散热 、脱水热 易发生硬肿症 呼吸系统 40-50次/分、 不规则、易出现周期性呼吸 腹式呼吸 、呼吸暂停、呼吸窘迫综合 症等 循环系统 心率100-160次/分、BP 心率更快、BP较足月儿低 70/50 mmHg 血液系统 血容量平均85ml/kg 血容量约89-105ml/kg、 易出血,生理特点,足月儿 早产儿 消化系统 溢奶、呕吐；易吸收母乳 易呛奶、溢乳；易发生 中的抗体、 易中毒 坏死性小肠炎； 生理性黄疸相对较轻 生理性黄疸重、易发生 核黄疸 泌尿系统 肾脏功能较差 肾脏功能更差 神经系统 出生时已具有四大反射 无或不完整、 即觅食、吸吮、 易发生缺血缺性脑病 拥抱、握持反射 免疫系统 IgG含量高、 IgG含量低、 IgA、IgM低 更易发生感染 易发生感染,生理特点,生理性体重下降 乳腺肿大和假月经 生理性黄疸 “马牙”和“螳螂嘴” 新生儿粟粒疹,新生儿特殊生理状态,生理性体重下降,正常新生儿体重早期变化,新生儿特殊生理状态,乳腺肿大,乳腺肿大和假月经,新生儿特殊生理状态,假月经,马牙,马牙和“螳螂嘴”,新生儿特殊生理状态,脂肪垫 “螳螂嘴”,新生儿特殊生理状态,皮肤无黄染 生理性黄疸,生理性黄疸,新生儿粟粒疹,新生儿粟粒疹,新生儿特殊生理状态,足月儿 早产儿 1) 有体温改变的危险 1）体温过低 2）有窒息的危险 2）不能维持自主呼吸 3）有感染的危险 3）营养失调 4）有感染的危险,护理诊断,1.保持呼吸道通畅,新生儿刚娩出时，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。 喂乳后应竖抱婴儿轻拍背部，然后应将婴儿保持于右侧卧位，防止溢乳和呕吐引起窒息。,护理措施,保持呼吸道通畅,2.维持体温稳定,适宜环境,中 性 温 度：是使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持正常体温的环境温度。,足月儿 室温2224，相对湿度55%60%。 早产儿 室温2427，相对湿度55%65%。,体重低于2000g,肛温35，胎龄37w者应置暖箱内，根据出生体重和日龄来调节箱温。 体重超过2000g者在箱外保暖， 可通过戴帽、母怀抱、热水袋等维持体温恒定。,2.维持体温稳定,特别是早产儿,早产儿暖箱适中温度参考数值,1）体重2000g，体温正常 2）在不加热的暖箱内，室温为 2426 ， 体温正常 3）暖箱内生活了1个月以上，体重不及2000g, 但一般情况良好者,掌握出箱指征,仰卧时可在肩下置小软枕，避免颈部弯曲。 呼吸暂停时，可拍打足底、托背、放置水囊床垫等方法，帮助恢复自主呼吸。 必要时按医嘱给予氨茶碱或机械正压通气。 切忌常规吸氧，避免视网膜病变致失明。,3.维持有效呼吸,特别是早产儿,早产儿仰卧时 可在肩下放置小软枕,拍打足底,早产儿,机械通气,早产儿,4.合理喂养,根据吸吮、吞咽、消化、吸收功能，选择直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管饲或静脉等不同的补充营养方式。 生后24小时试喂5%10%葡萄糖水，无异常给予母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳。,特别是早产儿,早产儿奶量与间隔时间,5.预防感染,(1)消毒隔离 (2)保持脐部清洁干燥 (3)做好皮肤黏膜护理 (4)预防接种,6.健康指导,(1)宣传育儿知识 (2)指导合理喂养 (3)新生儿筛查,新生儿筛查取足跟血,指导合理喂养,新生儿疾病患儿的护理,新生儿窒息,定义：指婴儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒及全身多脏器损伤。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。新生儿窒息是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理。,新生儿窒息的病因,（1）孕母因素：如妊娠高血压综合征、糖尿病、子痫、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等。 （2）胎盘因素 如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早剥等。 （3）脐带因素 如脐带扭转、打结、绕颈、脱垂等。 （4）.胎儿因素 呼吸道阻塞、早产儿、巨大儿、先天畸形。 （5）分娩因素 难产 手术产如助产术不顺利或处理不当以及应用麻醉、镇痛、催产药物不妥等。,新生儿apgar评分,新生儿窒息处理流程,新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。,生理性黄疸,病理性黄疸,黄疸 分类,新生儿胆红素代谢特点,1.胆红素生成过多 2.血浆白蛋白联结胆红素的能力不足 3.肝细胞处理胆红素能力差 4.肠肝循环特点,一般情况良好； 足月儿生后23天出现黄疸，4 5天达高峰，5 7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3 5天出现， 5 7天达高峰，7 9天消退，最长可延迟到3 4周； 血清胆红素足月儿221umolL(12.9mg/d1) 早产儿257umolL(15mg/d1) 每日血清胆红素升高85umolL (5mg/d1)；,生理性黄疸临床特点,病理性黄疸临床特点,出现早： 生后24小时内出现黄疸 发展快： 每日上升超过85.5umol 程度重： 血清胆红素足月儿221umol/L(12.9mg/d1) 早产儿257umolL(15mg/d1) 黄疸退而复现 结合胆红素 34umolL(2mg/d1) 持续时间长： 黄疸持续时间足月儿2周，早产儿4周,1.新生儿肝炎 2.新生儿败血症及其他感染 3.新生儿溶血病 4.先天性胆管阻塞 5.母乳性黄疸 6.遗传性疾病 7.药物性黄疸,2.病理性黄疸的原因：,胆红素脑病,3.严重表现,当患儿血清胆红素342mol/L时，游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活者多留有神经系统后遗症。,新生儿溶血病：生后24小时内出现黄疸 新生儿肝炎：生后23周出现黄疸，并且逐渐加重 新生儿败血症：黄疸迅速加重或退而复现 先天性胆管阻塞：生后13周出现黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色，大便呈灰白色,不同病因所致黄疸特点,治疗要点,祛除病因，积极治疗原发病；采用光照疗法 输入血浆和清蛋白 肝酶诱导剂 换血等疗法,是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。 原理 未结合胆红素（非水溶性） 绿光（510530nm ） 蓝光（波长425475nm ） 结合胆红素（水溶性） 从胆汁和尿中排出,光照疗法,【护理诊断及合作性问题】,1.潜在并发症:胆红素脑病 2.知识缺乏,【护理措施】,（一）预防胆红素脑病 1加强保暖 2喂养调整 3蓝光照射 4按医嘱用药 5配合换血治疗 6密切观察病情,【护理措施】,（二）健康指导 向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。介绍黄疸的预防知识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时给予正确的康复治疗和护理指导。,返回,新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，亦称新生儿硬肿症，是由于受寒及其他多种原因（早产、感染、窒息）引起，主要表现为低体温、皮肤发硬和水肿，严重者可发生多器官功能损害。,寒冷 早产 低体重 窒息 重症感染,病 因,产热少（棕色脂肪含量少） 散热多（皮肤体表面积相对较大，皮下脂肪层薄） 皮下脂肪特点（饱和脂肪酸较多） 血流缓慢,发病机制,【护理评估】,临床表现 发病初期表现低体温、反应低下、食欲差或拒乳、哭声低弱、心音低钝、心率减慢、尿少等。 1.低体温 体温常低于35，重者30 2.皮肤硬肿 小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身 3.多器官功能损害,病情分度,【护理评估】,治疗要点 复温 对症治疗 支持疗法：供给能量和液体 纠正器官功能衰竭,【护理诊断及合作性问题】,体温过低 皮肤完整性受损 有感染的危险 营养失调:低于机体需要量 潜在并发症:多器官功能损害 知识缺乏,【护理措施】,1复温 积极复温是护理的关键措施，应根据患儿的体温情况采取相应的复温方法。,复温,是治疗低体温的关键。 复温原则：逐步复温，循序渐进 。,【护理措施】,合理喂养 根据患儿的吸吮、吞咽、消化能力，选择适宜的营养供给方式，保证能量和水分的供给。有明显心、肾功能损害者，应严格控制输液量及输液速度。供给的能量和液体需加温至35左右。,【护理措施】,3.预防多器官功能损害 遵医嘱正确用药，