智能障碍者之情绪及行为处遇课件

1,從機構評鑑談 智障者情緒與行為問題的處遇,國立彰化師範大學特教系 林千惠,2,主要內容,從AAIDD新定義對重度障礙者教養服務的啟示,從機構評鑑向度看專業服務中行為輔導的重要性,結語：高效能專業服務的備忘錄,嚴重問題行為個案研討角色演練,正向行為輔導方案的設計,3,AAIDD新定義對重度障礙者教養服務的啟示 美國智能障礙協會歷次名稱的演變,The Association of Medical Officers of American Institutions for Idiotic and Feebleminded Persons,The American Association for the Study of the Feebleminded,The American Association on Mental Deficiency,The American Association on Intellectual and Developmental Disabilities,The American Association on Mental Retardation,The American Association on ？,4,AAIDD新定義對重度障礙者教養服務的啟示認識美國智能障礙協會, 認識AAIDD（）：,5,AAIDD新定義對重度障礙者教養服務的啟示智能障礙定義的演變,6,AAIDD對智能障礙定義的演變,AAIDD新定義對重度障礙者教養服務的啟示第十次新定義的內容,7,AAIDD新定義對重度障礙者教養服務的啟示第十次新定義的內容,8,AAIDD新定義對重度障礙者教養服務的啟示第十次新定義的內容,9,界定智能障礙的三大條件,智力功能顯著低下 某一標準化智力測驗 上的表現低於平均數 負兩個標準差,適應行為嚴重缺損 1.概念的 2.社會的 3.應用的,在發展期間顯現 懷孕至18歲,AAIDD新定義對重度障礙者教養服務的啟示 第十次新定義的內容,10,智能障礙定義的 五大假設,AAIDD新定義對重度障礙者教養服務的啟示 第十次新定義的內容,1.個體功能之優劣 是與同齡同種者 相較下之結果,5.經過持續的適性服務 智障者的生活功能 是可以改善的,4.對個體劣勢能力 的描述旨在發展其 需求與支持側面圖,3.個體的優劣勢能力 是可以並存的,2.個體能力之鑑定 出自適性且公平的 評量結果,11,AAIDD新定義對重度障礙者教養服務的啟示 第十版新定義細究：（一）臨床判斷原則,12,AAIDD新定義對重度障礙者教養服務的啟示 第十版新定義細究：（二）概念圖示說明,13,AAIDD新定義對重度障礙者教養服務的啟示 第十版新定義細究：（三）概念圖示說明,14,AAIDD新定義對重度障礙者教養服務的啟示 總結（一）,15,AAIDD新定義對重度障礙者教養服務的啟示 總結（二）,（二）在核心教學內容方面-適應行為概念的調整,16,AAIDD新定義對重度障礙者教養服務的啟示 總結（三）,（三）在支持系統方面-對學習潛能較低者教學的新概念,17,從機構評鑑向度談專業服務的重要性,機構評鑑的 五大向度,組織管理,權益保障,建築物 及設施設備,專業服務,改進及 創新措施,18,從機構評鑑向度談專業服務的重要性 （本次評鑑的配分比重）,組織管理（28）,建築物設施設備（26）,專業服務（36）,權益保障（8）,改進及創新措施（2）,19,專業服務評鑑項目,資料管理,ISP ISP模式與運作,生活訓練 日常活動規劃與執行,休閒活動,健康服務 個人健康與安全,儀容整飾,衣著照應,膳食管理,工作訓練,輔具服務,家庭支援服務 家庭支持服務,社區融合 社區融合,本次機構評鑑指標中ISP與行為督導內容的討論 本次與第六次評鑑之全體評鑑項目比較,ISP模式與運作的檢討：,（2）ISP之執行是否符合診療教學原則？ 是否符合多元評量原則？ 評量向度是否適性且周延？ 評量過程是否兼顧家長（屬）、服務對象、生態特 性等的多重考量？ 評量結果是否符合綜合研判精神？,（1）個別化服務運作模式是否建立？ 是否定期執行（含期初會議與期末檢討會）？ ISP內容是否符合法令規範？ ISP團隊的成員是否符合跨專業合作要求？,加者代表與嚴重行為問題輔導尤其相關的項目,21,個別化服務計劃的基本內容法令篇,特殊教育法施行細則（民87）中的相關規定 第十八條：本法第二十七條所稱個別化教育計畫，指運用專業團隊合作方式，針對身心障礙學生個別特性所擬定之特殊教育及相關服務計畫，前內容應包括下列事項： 一、學生認知能力、溝通能力、行動能力、情緒、人際關係、感 官功能、健康狀況、生活自理能力、國文、數學等學業能力 之現況。 二、學生家庭狀況。 三、學生身心障礙狀況對其在普通班上課及生活之影響。 四、適合學生之評量方式。 五、學生因行為問題影響學習者，其行政支援及處理方式。 六、學年教育目標及學期教育目標。,22,個別化教育計劃的基本內容法令篇,特殊教育法施行細則（民87）中的相關規定 第十八條（續）： 七、學生所需之特殊教育及相關專業服務。 八、學生能參與普通學校（班）之時間及項目。 九、學期教育目標是否達成之評量日期及標準。 十、學前教育大班、國小六年級、國中三年級及高中（職）三年 級學生之轉銜服務內容。 前項第十款所稱轉銜服務，應依據各教育階段之需要，包括升學輔導、生活、就業、心理輔導、福利服務及其他相關專業服務等項目。參與擬定個別化教育計畫之人員，應包括學校行政人員、教師、學生家長、相關專業人員等，並得邀請學生參與；必要時，學生家長得邀請相關人員陪同。,（4）跨專業團隊合作模式是否建立？ 能否為有輔具需求的服務對象提供客觀的評估？ 輔具的使用是否適性且多樣？ 輔具的運用能否擴及生活中各重要層面與活動？ 輔具的管理與維修是否上軌道？ 相關專業服務能否融入個別化服務的執行？,（3）ISP教學目標是否包含各個適性課程領域？ 是否符合家長（屬）、服務對象與生態特性之期待？ ISP目標（尤其是短程目標）是否符合功能性、發展 性、適齡性、均衡性、銜接性、一致性、具體性等設 計原則？,ISP模式與運作的檢討：,加者代表與嚴重行為問題輔導尤其相關的項目,（5）服務成效之檢核是否具體且客觀？ 形成性與總結性評量記錄是否確實？ 對於伴隨嚴重行為問題的院生能否提供有效的行為 處遇方案？ 是否已為院生提供適齡且適性的性別教育課程？ 是否已有促進融合教育的具體做法？ 執行服務過程之督導是否持續且具建設性？ 服務內容是否經由定期檢討且獲得合宜修正？ 經修正之服務內容是否明確告知家長（屬）？,ISP模式與運作的檢討：,加者代表與嚴重行為問題輔導尤其相關的項目,2.日常活動規劃與執行：,（1）日常作息與休閒活動的規劃是否符合正常 化、多樣性、功能性、適性等原則？能否反 應課程與服務目標的執行重點？能否提供類 化練習機會？,其他專業服務評量向度與行為輔導相關者：,（3）配合日常活動之空間是否足夠且多樣？多個 空間的規劃是否明確且具區隔效果？是否容 許服務對象在進行不同活動時的空間轉換？ 各個使用空間是否符合人性化、流暢性、便 利性等空間設置原則？,3.個人健康與安全：,（3）對於緊急事件或意外傷害（含機構內性侵害 或性騷擾事件）等是否訂有明確辦法與執行 流程？執行記錄是否完整？能否針對已發生 事件進行必要的分析與檢討？,其他專業服務評量向度與行為輔導相關者：,（3）能否於服務對象返家期間提供具銜接性的訓 練活動？銜接訓練活動的設計能否考量不同 家庭功能與配合能力？執行記錄是否完整？,5.家庭支持服務：,27,Why?,1.讓個體達到想要的生活品質和將行為問題減至最小。 2.達成有意義的生活方式。,特殊教育法施行細則第十八條 個別化教育計畫應包括 五.學生因行為問題影響學習者,其行政支援及處理方式.,正向行為輔導方案的設計,28,Where？,在學校（機構）、家庭和社區實施,正向行為輔導方案的設計,29,Who？,(行為問題發生者) 重度障礙院生常是行為問題的族群。,正向行為輔導方案的設計,(執行者) 家庭成員、老師、相關服務專家。,30,What is problem behavior?,1.行為發生的環境會影響他人對此行為的接 納度。,正向行為輔導方案的設計,2.認定行為問題時，要考慮下列四個因素： 年齡、性別和發展程度 時間與地點 他人（尤其是重要他人）對此行為的看法 行為對院生現在或未來生活適應是否產生負 面影響,31,重度障礙者的行為問題分類： 固著行為（stereotypic behaviors） 自傷行為（self-injurious behaviors） 攻擊行為（aggressive behaviors） 不適當的社會行為（inappropriate social behaviors）,What is problem behavior?,固著行為是一種重複性的循環，由身體或某部分有特性或韻律性的動作所組成。,自傷行為是一種熱衷於強加損害的在個人身上的一種反應。,侵略性以及分裂性的行為可以被定義當行為導致傷害或是損害到他人的財產。,指個體在公開的場合中表現出不合倫常的行為，或侵犯他人的基本權益。,正向行為輔導方案的設計,32,How?,行為處理策略,正向行為輔導方案的設計,33,行為處理策略,正向行為輔導方案的設計,34,行為處理策略,正向行為輔導方案的設計,35,正向行為支持方案(PBS),正向行為輔導方案的設計,36,正向行為支持方案(PBS),正向行為輔導方案的設計,37,正向行為支持方案-階段一功能性評量,正向行為輔導方案的設計,38,正向行為支持方案-階段一功能性評量,39,特色: 1.陳述下列相關的問題，包括生活方式、生態變化、立即的 前事及後果的各項議題，而且指導新的技巧。 2.行為支持計畫必須從功能性計量的和假設做連結。 3.發展重點在於讓行為問題不再具有錯誤增強或持續存在的 理由 4.行為支持計劃必須包括: -逐漸褪除各式外控增強策略 -指導替代性的行為使之能獲得類似的增強結果,正向行為支持方案-階段二發展支持計畫,正向行為輔導方案的設計,40,技巧 1.教導新技能之前需先確認技巧等同於行為問題。 2.選擇被教導的行為必須相當明確易懂。 3.新技巧可以使用在不同環境中。 4.立即的增強是必要的。,正向行為支持方案-階段二發展支持計畫,正向行為輔導方案的設計,41,正向行為支持方案-階段二發展支持計畫,正向行為輔導方案的設計,42,正向行為支持方案-階段三方案的實施和評量,1.從資料蒐集中，提供有意義的資訊以確認支持計畫 的有效性。 2.確認目標行為評估改良、替代性行為的獲得、生 活型態改善結果是否均已達成。 3.行為支持的過程是對於學生挑戰性行為提供持續 支持的過程(防止問題行為在新的情境中出現，或 引發新的問題行為)。 4.正向行為支持計畫應融入ISP及日常作息之中執 行。,正向行為輔導方案的設計,43,個案研討,1.東光是一位十七歲的自閉症院生，國中畢業後就進入一間成人日間發展中心接受職業輔導。一年前，開始出現打人行為，一開始時，多用哭來表達，只是偶而打人的手。到後來，無論何時何地，無論是面對誰，只要一不順心，就打人，尤其是專門打人的臉，不想做某些事情時也打人，不知道要怎麼做時也打人，想要做某些事時也打人，不知怎麼表達自己時也打人，讓他重複操作同一樣活動兩三次以後也會打人前述的問題行為讓東光的單親母親和老師傷透腦筋，更對東光未來的職業適應與社區適應增添許多變數。請依據後面兩頁中問題行為個案研討重點回答下列問題： (1)造成東光行為問題的可能原因有哪些？ (2)正向行為處遇方案的內容為何？,44,問題行為個案研討重點,案主能力分析 (1)基本資料：姓名、性別、年齡、來機構年限、服藥與否 (2)家庭狀況：社經地位、家庭成員、父母管教方式、家中身心障礙成員 (3)能力現況描述：認知能力、溝通能力、動作能力、人際關係、生活自 理、情緒控制、感官功能、健康狀況,問題行為的描述 （1）目標行為：以行為分類中之行為呈現 （2）行為發生經過概述：在機構中vs.在家中 （3）問題行為分析：持續多久？頻率多高？嚴重與否？對案主本身 妨礙程度？持續惡化否？家長態度如何？保育人員態度如何？ ,過去處置成效 （1）方式： （2）成效：,45,嚴重問題行為個案研討重點,行為功能分析結果 （1）行為功能分析表的檢核結果報告 （2）結論,行為處遇方案設計 （1）環境的調整：物理環境 vs. 心理環境 （2）課程的調整：正式課程 vs. 非正式課程 （3）溝通能力的訓練：口語能力之強化 vs. 擴大性溝通系統的建立 （4）相關專業人員的支援：精神科醫師、ST、OT、PT、心理諮商 （5）行為制約方法的執行： a. 正負增強物的使用 b. 當目標行為出現時. c. 當目標行為未出現時.,行為處理之後續追蹤記錄 二週至一個月後追蹤檢討,46,下列是專業教保人員對院生行為輔導的任務：, 1.