月经失调性不孕症治疗体会课件

月经失调性不孕症治疗体会,杜巧琳（06年11月07年5月）,病例1，中医治疗(20/1222/4),12月20日就诊.月经后期，3070天一潮，B超提示小肌瘤，婚后1年未避孕，GOP0A0 , LMP15/12 舌红，苔薄白，脉弦滑 先调月经 按周期进行调周,以“肾主生殖”调控月经周期理论为生理依据，以“肾一天癸一冲任一胞宫”之间的功能平衡失调为月经失调的病理机制，确立补肾疗法。根据月经周期中不同阶段的特点，卵泡发育成熟、排卵、黄体形成、黄体萎缩各个阶段特点，相应采用“补肾一活血化瘀一补肾一活血调经” 的周期性疗法。,中药人工周期,中药人工周期,月经期：相当于月经第l5天者，为黄体退化 子宫内膜剥落期。此时冲任精血充盈将泻，基础体温急趋下降，为阳转时期。治宜因势利导，顺应胞宫的泻精作用，要以通为用，采用活血化瘀调经法，而使子宫内膜剥落完全，经血下行通畅，而为下个周期作准备。,中药人工周期,月经后期：相当于月经周期的第6l2天，即卵泡发育期，为月经刚净，胞宫经血已泻， 血海空虚，子宫内膜剥落后开始增生，基础体温呈低相型，属肾阴不足时期。 可采用滋养肾阴，培补气血：女贞子，首乌，旱莲草，当归，菟丝子，枸杞子， 肉苁蓉 山萸肉，仙茅，仙灵脾，肉苁蓉,中药人工周期,排卵期：相当于月经第l2l9日，即卵泡渐趋成熟至排卵，此时子宫内膜高度增生，基础体温即将向高温相转化，冲任精冲盈，胞宫气血渐盛，属阴转阳。治宜继续培补肾元外， 尚活血调气之药， 以达胞脉通畅，而促进排卵。药用山萸肉，山药，熟地黄，菟丝子， 赤芍，川芎，路路通，鸡血藤，川断，牛膝，阳起石，仙灵脾，有雌激素样作用，能促进子宫卵巢发育。,调周3月，月经基本正常，周期3235天。 2月份开始B超检测排卵 第一周期，卵泡发育，BBT上升14天后下降 Lmp19/3， 4月5日排卵 ，4月22日查妊娠试验阳性，HCG:4540MIU/ML,PRG:42.62NMOL/L, 予以黄体酮，HCG肌注,体会,调月经，建立正常周期，并改善黄体功能 B超在不孕症中的作用,病例2，中药治疗 13/11-20/1,未避孕2年未孕 月经欠规律，4年前人流，药流后月经紊乱明显，周期13月，经量少，34天干净，LMP3/11 舌暗红，质干，苔薄黄，脉沉细 诊断：继发不孕（肝郁肾虚）,中药：健脾补肾与温肾助阳，活血化瘀相交替 1，合欢皮 麦冬 山芋肉 女贞子 旱莲草 桑寄生 菟丝子 枸杞 柴胡 2，生地 白芍 鸡血藤 当归 川芎 淫羊藿 女贞子 肉从容 旱莲草 菟丝子 台乌 柴胡 鹿角霜 仙茅 3，白芍 鸡血藤 当归 川芎 淫羊藿 肉从容 菟丝子 台乌 白术 鹿角霜 仙茅,至1月10日月经未潮 反复查妊娠试验阴性 继续上药，温补 1月20日就诊 查妊娠试验阳性 1月26日HCG:1680MIU/ML,PRG:61.64NMOL.L, 至2月9日HCG:132080MIU/ML,体会,辨证论治，抓住主要征候，进行用药，不要局限，同时注意一派虚相，用健脾补肾，包括肾阴和肾阳，同时佐以活血化瘀，养血活血之法，患者均能接受，且依从性较好。为治疗的关键,补肾中药,提高发育不良子宫内膜雌激素受体的含量，提高雌激素对子宫的效应，促进子宫发育。改善内膜功能。 补肾活血药还可促进性和卵巢内激素受体水平。下丘脑促性腺激素的释放和分泌，提高垂的反体应调节卵巢的卵泡发育和促进排卵，可使排卵功能障碍恢复正常。 助阳补肾中药可增强下丘脑垂体一卵巢促黄体能，提高垂体对黄体生成素释放激素的反应性及卵巢的黄体生成激素的反应性，从而使下丘脑一垂体一卵巢轴的调节功能得以改善。,病例3：中西医结合治疗 2/12-24/2,杨元凤 27岁 12月2日初诊 ，LMP17/11-19/11。婚后2年，未避孕，G0P0A0,月经后期，45-60天一潮，经量偏少，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。查内分泌及妇科B超提示PCOS. 中药：健脾补肾， 菟丝子 川断 杜仲 党参 白术 黄芪 白芍 鸡血藤 淮山 淫羊藿,12月18日二诊 LMP14/12, 克罗米芬50毫克，连服5天 中药： 健脾补肾 菟丝子 川断 杜仲 党参 白术 枸杞 黄芪 锁阳 阳起石 生地 熟地 1月20日三诊 BBT上升14天，妊娠实验阴性 ，中药继服。,1月24日就诊 LMP20/1, 克罗米芬100毫克，口服5天 中药： 温补脾肾 菟丝子 川断 杜仲 党参 白术 枸杞 五爪龙 锁阳 阳起石 生地 熟地 怀山 2月24日妊娠试验阳性 HCG:2880MIU/ML,PRG:89.33NMOL/L,体会,1，克罗米芬的用量 ：50100mg,体会,2，HCG的用法 原理：LH峰能促使卵泡达到最后的成熟，并使卵母细胞一卵丘细胞排出。在自然周期和药物诱发超排卵周期中如果LH峰不足或缺如，就会影响卵子的成熟和排出,同时在排卵后，还需要一定水平的LH支持才能促进黄体的生成为了提高排卵率和妊娠率，使用HCG来弥补体内LH峰的不足。,体会,2，HCG,的用法 时间：当最大卵泡直径达1.820cm。子宫内膜达0.91.2cm ，尿LH试纸显示没有LH峰出现。即予注射HCG 10000IU，提示子宫内膜已完全雌素化，有利于胚胎着床,体会,3，肌注黄体酮的时间及剂量 月经第17天注射，连续6日 4，B超在测排卵中的应用 第10天B超监测卵泡发育情况,体会,5，中药在增厚内膜中的作用 CC可导致宫颈黏液量少且黏稠，影响精子通过，同时可使内膜增殖期血液供应减少，并通过抑制受体(ER)和孕激素受体(PR)的合成，继而影响内膜的发育，使妊娠率下降。 此期宜补肾滋阴，使肾精盈满，冲任得养。以熟地、女贞子、枸杞子、川断滋肾育阴，淮山药、当归、健脾养血；仙茅、仙灵脾、菟丝子温肾壮阳；锁阳以温肾助阳。鸡血藤以活血养血。,体会,黄体功能不全性不孕症:黄体发育是卵泡发育的继续，黄体功能不全与卵泡发育的异常有关，它影响黄素化后的黄体功能 。 病机：肾