泌尿男性生殖系统疾病病人护理（付杰）课件

外科护理学,主编 阴俊 杨昀泽,科学出版社卫生职业教育出版分社,第20章 泌尿、男性生殖系统疾病病人护理,泌尿男性生殖系统疾病包括发生于肾、输尿管、膀胱、尿道的损伤、结石、感染、肿瘤等疾病。临床上各部位疾病的症状及体征表现不相同，但可有共同表现，如血尿就可见于泌尿系统疾病的很多类型。泌尿系统的疾病易发生感染，应注意严格无菌操作，尤其强调泌尿系统疾病病人术前、术后的护理及各种导尿管、耻骨上膀胱造瘘管、肾盂造瘘管、膀胱冲洗术等重要的护理操作技术，并对病情变化做严密的观察和记录。,第1节 常用诊疗操作护理,一、X线检查病人护理 1尿路平片 是不使用任何造影剂作对比，进行肾、输尿管及膀胱X线摄片。能显示肾轮廓及95%以上的泌尿系结石影。 护理要点：为了提高X线片的辨识度，应注意：在摄片前23天禁用含铋、铁的药物及硫酸钡；摄片前一天宜少渣饮食，晚上服缓泻剂以清洁肠道；摄片当天禁早餐并排空大便，若肠腔内有积气、粪块，可采用灌肠法尽量排除积气及粪块，但宜采用低压灌肠。,第1节 常用诊疗操作护理,2排泄性尿路造影 又称为静脉尿路造影。是自静脉注入有机碘造影剂(如76%泛影葡胺注射液2040ml)，造影剂经血液循环途径到达肾脏并随尿液排泄，使尿路显影。一般在注药后分别于58分钟、1520分钟、30分钟分别拍摄肾、输尿管、膀胱的X线片，以观察肾盂、输尿管和膀胱的形态变化和评估肾功能。 护理要点：检查前一日肠道准备同尿路平片，造影前还应注意：做碘过敏试验，并与试验前准备好0.1%肾上腺素等抢救药品；对碘过敏者、肝肾功能严重障碍、心血管功能不全、甲状腺功能亢进、妊娠及全身极度衰竭者禁忌做此项检查；造影前一日晚餐后禁饮食至次日造影摄片完成；造影前排空膀胱。,第1节 常用诊疗操作护理,3逆行尿路造影 是在膀胱镜下行输尿管插管，再经输尿管插管注入造影剂，以显示输尿管、肾盂和肾盏形态的方法。此方法显影清晰，造影剂不通过血液循环，全身反应少，但不能做膀胱镜检查时则无法施行此造影。适用于禁忌静脉尿路造影及造影不清晰者。一般认为是静脉尿路造影的补充性检查。 护理要点：检查前肠道准备同尿路平片，但不必严格禁水；一般不需常规做碘过敏试验，但对少数有过敏史的病人需严密观察；造影后多数可出现腰痛，但数日内可缓解；多数病人检查后12日内可有肉眼血尿，应嘱其多饮水，必要时使用止血剂；术后常规应用抗生素防治感染，观察尿量的变化。,第1节 常用诊疗操作护理,4电子计算机X线断层扫描(CT) 对泌尿系肿瘤的诊断及确定肾损伤的范围、程度提供可靠的诊断依据。检查时常规先做平扫，然后经静脉注射造影剂对比以增强显影效果。适用于确定肾损伤范围及程度，肾、膀胱、前列腺癌及肾上腺肿瘤的诊断和分期。 护理要点：检查前应做碘过敏试验。,第1节 常用诊疗操作护理,二、膀胱镜检查病人护理 膀胱镜检查是泌尿系统最重要的诊疗检查方法，多用于膀胱和尿道病变的诊断和治疗。可直接窥视尿道及膀胱内有无病变，可镜下取活组织做病理学检查，还可经膀胱镜钳取膀胱内结石和异物，必要时还可经膀胱镜向两侧输尿管插管，既能分别收集两侧肾脏的尿液检查，又能进行逆行肾盂造影，以进一步明确病变部位和性质。但当尿道狭窄、尿路急性炎症和膀胱容积小于50ml者不宜做该项检查。,膀胱镜检查病人护理,心理护理：由于膀胱镜检查属于侵入性操作，检查前应仔细向病人解释检查的目的和意义，说明做此项检查的简要过程和安全性，消除病人的恐惧和疑虑，取得病人的理解和合作。,膀胱镜检查病人护理,检查前护理：嘱病人在检查前排空膀胱内尿液，需做逆行肾盂造影者须在前一天服缓泻剂清理肠道，会阴部清洁护理；检查当日禁早餐，并且排空粪便。准备好器械、膀胱冲洗液及其他用品并进行灭菌与消毒。,膀胱镜检查病人护理,协助检查：协助安置病人于截石位，消毒外阴部，在病人臀下、双下肢及下腹部铺无菌手术单；检查过程中，护理人员应保持膀胱镜通电和冲洗液不中断，并做好其他配合工作。,膀胱镜检查病人护理,检查后护理：嘱病人多饮水以增加尿量，如果感觉尿道疼痛可适当选用止痛剂；如有血尿，一般多饮水、适当卧床休息23日即可自愈。在膀胱镜下手术后，血尿明显或有感染征象时，遵医嘱应用抗生素。,膀胱冲洗病人护理,膀胱冲洗主要是通过留置的导尿管或耻骨联合上膀胱造瘘管，反复将适量冲洗液灌注膀胱再经导管排出的方法。适用于前列腺或膀胱手术后及长期留置导尿管的病人。 常用的冲洗液有0.02%的呋喃西林、0.02%乳酸依沙吖啶、3%的硼酸溶液和无菌等渗盐水。,膀胱冲洗病人护理,1膀胱冲洗的方法 （1）密闭式冲洗法：病人卧床，将放入膀胱的三腔气囊导尿管借三通管与冲洗液瓶和引流袋相连接。冲洗液瓶悬吊于床旁的输液架上，瓶高应距骨盆1m左右，引流袋悬吊于床旁。可采取间断或连续冲洗法。冲洗前应先引流完膀胱内的尿液，然后夹闭引流管，开放冲洗管，以每分钟约60滴的速度向膀胱内灌注冲洗液50100ml，然后关闭冲洗管，开放引流管，将膀胱内的冲洗液引流至引流袋内。每次反复冲洗34遍即可。,膀胱冲洗病人护理,1膀胱冲洗的方法 （2）开放式冲洗法：即应用膀胱冲洗器或大号注射器进行冲洗的方法。冲洗时，先将留置的导尿管或膀胱造瘘管与引流管分开，远端用无菌纱布包好后妥善放置，用70%乙醇溶液消毒导尿管外口及周围管壁，冲洗者左手衬无菌纱布捏住导尿管末端，右手持吸有冲洗液的冲洗器，对接紧密后缓缓注入，然后取下冲洗器，让膀胱内的液体缓缓流出，用弯盘承接，如此反复冲洗34遍即可。冲洗结束时，将远端引流管冲洗一遍，最后将导尿管与引流管接通继续引流。,膀胱冲洗病人护理,2膀胱冲洗的注意事项 （1）操作过程中应严格遵循无菌原则，防止感染。 （2）每次冲洗时要严格掌握注入量，并记录冲洗次数。一般每日冲洗23次，每次注入量在50100ml，不应超过100ml，但膀胱手术后，每次冲洗液量应不超过50 ml。 （3）冲洗液温度一般保持在3537。如膀胱术后有出血时，须用4左右冷溶液冲洗。 （4）操作中发现病人有出血、剧痛、流量减少等情况，应立即停止冲洗，并报医生处理。,第2节 泌尿系统损伤病人护理,案例20-1 刘先生，男，40岁。务工时不慎从3米高处摔下，在坠落中右腰部撞击建筑护栏2小时入院。急性病面容，贫血貌，神志尚清楚，平车送入。右腰部疼痛、肿胀明显，皮肤淤斑，血压100/60mmHg，心率100次/分。留置尿管导出肉眼血尿。急诊科已排除其他病情。 1请对该病人做出合理的护理评估，并列出主要护理诊断。 2如果采用非手术治疗，护理过程中应注意什么？,科学出版社卫生职业教育出版分社,肾损伤,5.健康 教育,1.护理 评估,2.护理诊断与医护合作,3.护理 目标,4.护理 措施,学习过程,科学出版社卫生职业教育出版分社,1护理评估健康史,医源性损伤,肾本身病变,科学出版社卫生职业教育出版分社,1护理评估身体状况,发热,血尿,疼痛,腰、腹 部肿块,休克,身体状况,内容,1护理评估心理状况,由于突发暴力损伤，或由损伤引起大量肉眼血尿导致病人焦虑、紧张。病人的焦虑、紧张可随血尿的多少而变化，常对能否保住肾脏和一侧肾脏切除后是否会出现功能障碍而忧虑。 病人还常对手术的安全性以及创伤和手术对身体、生活和工作的影响担忧。,科学出版社卫生职业教育出版分社,1护理评估实验室检查,科学出版社卫生职业教育出版分社,2.护理诊断与医护合作,疼痛,科学出版社卫生职业教育出版分社,3.护理目标,目标1,目标 2,目标 3,病人对损伤知识了解，情绪稳定。,疼痛等不适感减轻或消除。,能够及时发现和处理并发症。,科学出版社卫生职业教育出版分社,4.护理措施,4.护理措施一般护理（非手术）,轻症能进食者，嘱多饮水，进高热量、高蛋白、高维生素饮食。 根据病情需要安置合适卧位，嘱病人绝对卧床休息24周，待病情稳定、镜下血尿消失1周后方可下床活动。,4.护理措施心理护理,指导病人正确认识肾脏损伤和血尿的关系；介绍检查项目的必要性和治疗方法、疗效及注意事项。关心、体贴和安慰病人，消除病人恐惧心理，鼓励其配合治疗。 对一侧肾切除的病人，应向其解释另一侧健康肾脏仍然可以完成人体代谢的正常需要，消除病人的顾虑。,4.护理措施病情观察,伤后2日内应每隔12小时观察并记录生命体征和神志、皮肤黏膜的颜色，必要时每30分钟检查一次，直至生命体征稳定； 严格监测并记录血尿的次数、量及程度；病人疼痛的部位、性质及程度；腰、腹部肿块有无增大，有无邻近脏器损伤的表现； 动态监测红细胞、血红蛋白和血细胞比容，以了解失血程度和趋势。,4.护理措施治疗配合,对有休克危险的病人，迅速建立静脉输液通路，遵医嘱止血、扩容，必要时输血。 在诊断明确的情况下，可遵医嘱使用镇静、止痛剂，并适时调整体位，以缓解病人的不适和疼痛。 遵医嘱应用对肾脏无毒性的广谱抗生素行抗感染治疗，护理过程应严格遵循无菌操作原则。,4.护理措施一般护理（手术后）,1）搬动病人应平稳，妥善安置病人，了解麻醉与手术过程是否顺利，有无大出血、有无手术部位邻近脏器损伤等情况。 2）肾切除术后需卧床休息23日，肾修补或肾部分切除术后需卧床休息2周，以防止手术后出血。 考点提示：肾脏不同手术后卧床休息时间 3）肠蠕动未恢复前应禁食，通过静脉补液以维持体液平衡，但肾切除术后的病人输液速度不可过快；肠蠕动恢复后可进流质饮食，然后逐步过渡到普食；嘱病人多饮水，每日应饮水25003000 ml；由于肾区手术后易出现腹胀，应避免进食牛奶、豆浆等易产气的食物。,4.护理措施心理护理,术后给予病人及其亲属心理上的支持，解释术后恢复过程、术后的不适，引流管的安放多为暂时性，积极配合治疗和护理可加快康复等。,4.护理措施病情观察,注意观察生命体征是否平稳，特别是术后2448小时内的生命体征变化，警惕术后内出血的发生； 注意伤口渗血、渗尿情况及有无感染；行肾周引流术者，注意肾周引流液的的量、性状和颜色；注意尿量和性质的变化；检测血、尿常规及肾功能。,4.护理措施治疗配合,1）引流管要妥善固定，保持引流通畅，避免扭曲、受压，保持引流管清洁，每日无菌操作下更换引流袋，观察并记录引流管引流情况。要严格执行无菌操作，保持伤口及引流部位敷料的清洁和干燥，遵医嘱使用抗生素。 2）注意观察尿量及血尿变化，遵医嘱及时进行血尿常规及肾功能检查等，对肾切除后的病人，应控制输液速度。,5.健康教育,告诉病人绝对卧床休息的必要性，过早活动易发生再次出血； 出院后3个月内不宜参加体力劳动，可做适量活动； 肾切除者忌用对肾脏有毒性的药物，以免损伤健侧肾脏。 加强营养，提高机体抵抗力；多饮水，保持足够尿量。 定期复查，以便及早发现和处理并发症。,科学出版社卫生职业教育出版分社,膀胱损伤,5.健康 教育,1.护理 评估,2.护理诊断与医护合作,3.护理 目标,4.护理 措施,学习过程,科学出版社卫生职业教育出版分社,1护理评估健康史,手术史,疾病史,科学出版社卫生职业教育出版分社,1护理评估身体状况,排尿困难,血尿,腹痛,尿瘘,休克,身体状况,内容,1护理评估心理状况,由于膀胱损伤多发生于车祸、坠落、坍塌等重大事故，常伴有肉眼可见的血尿、排尿困难，故病人和亲属多有惊慌和恐惧； 另外，病人可因骨盆骨折而并发休克，或腹膜炎引起剧痛，早期常表现为烦躁不安。,科学出版社卫生职业教育出版分社,1护理评估实验室检查,科学出版社卫生职业教育出版分社,2.护理诊断与医护合作,疼痛,科学出版社卫生职业教育出版分社,3.护理目标,目标1,目标 2,目标 3,病人焦虑减轻，情绪稳定。,疼痛等不适感减轻或消除。,避免各种并发症发生或发生后能及时发现并处理,科学出版社卫生职业教育出版分社,4.护理措施,4.护理措施一般护理,妥善安置体位； 迅速建立静脉输液通道，纠正循环血量不足； 遵医嘱给予镇静或止痛治疗； 安慰病人，稳定病人情绪，减轻焦虑或恐惧。,4.护理措施心理护理,主动关心和帮助病人了解病情，解释目前治疗方法的可行性，消除其思想顾虑。 对焦虑不安的病人给予正确引导，以和蔼的态度安慰病人，使病人能主动配合治疗和护理。,4.护理措施病情观察,严密观察病人生命体征和腹部症状、体征的变化，观察引流管的引流情况。,4.非手术疗法的护理,对留置的导尿管，要妥善固定，保持引流通畅，观察血尿的变化。 鼓励病人多饮水，以增加尿量，防止膀胱内凝血块形成。 遵医嘱尽早使用广谱抗生素预防感染。,4.护理措施-手术前后的护理,手术前护理 有休克者首先纠正休克； 应用抗生素，防治感染； 留置导尿管引流尿液，以减少尿外渗； 迅速完成急诊术前常规护理。,4.护理措施-手术前后的护理,手术后护理 除按腹部手术后一般护理，严密观察生命体征和腹部症状、体征外，还应重点做好耻骨上膀胱造瘘管、耻骨后引流物及尿管的护理。,耻骨上膀胱造瘘管的护理,造瘘管接引流袋，并妥善固定。 保持引流通畅，使膀胱壁张力减轻，以利修补的裂口尽早愈合，如有阻塞，应用无菌等渗盐水定时冲洗。 造瘘口周围皮肤用氧化锌软膏保护，敷料浸湿后应及时更换。 遵医嘱定时用15000呋喃西林行膀胱冲洗，每次注入量为2050ml，反复低压冲洗至冲出液澄清为止。 观察尿量和性状的变化，鼓励病人多饮水。 造瘘管一般留置714日，拔管前先夹管，观察能否自行排尿。如排尿困难或造瘘口处漏尿，则需延期拔除。拔管后，造瘘口有少许漏尿为暂时现象，病人取仰卧位，局部换药，几日后即可自愈。,耻骨后引流物的护理,耻骨后橡皮引流管与负压吸引装置相连接，持续或间歇吸出膀胱周围残留的尿液及渗出物。 一般于手术后23日拔除负压引流管，手术后35日拔除烟卷引流，改用凡士林纱布引流伤口至愈合。 尿管护理中应特别注意： 在拔除导尿管前12日应定时夹管，以训练膀胱逐渐恢复其张力和排尿功能。,5.健康教育,告诉病人多饮水的作用； 宣讲导尿管及耻骨上造瘘管家庭护理的注意事项； 对骨盆骨折者解释需长时间卧床的必要性及注意事项。,尿道损伤病人护理,尿道损伤在泌尿系统损伤中最常见。多发生于男性青壮年，男性尿道以尿生殖膈为界，分为前后两段，前尿道包括球部和海绵体部，后尿道包括前列腺部和膜部。尿道损伤好发于尿道球部和膜部，分为开放性损伤和闭合性损伤。开放性损伤常因弹片、锐器所致，闭合性损伤常因外来暴力挤压所致。 前尿道损伤常因骑跨伤所致，多位于球部（图20-5），后尿道损伤常因骨盆骨折所致，多位于膜部（图20-6）。,前、后尿道损伤图,图20-5 尿道球部损伤尿外渗,图20-6 尿道膜部损伤尿外渗,科学出版社卫生职业教育出版分社,尿道损伤,5.健康 教育,1.护理 评估,2.护理诊断与医护合作,3.护理 目标,4.护理 措施,学习过程,科学出版社卫生职业教育出版分社,1护理评估健康史,开放性损伤,科学出版社卫生职业教育出版分社,1护理评估身体状况,尿外渗,血尿,疼痛 休克,排尿困难 尿储留,血肿 瘀斑,身体状况,内容,1护理评估心理状况,病人可因骨盆骨折、休克和疼痛而紧张、焦虑；亦可由于病人排尿困难、尿潴留、血尿及担心以后尿道狭窄等问题，病人表现情绪不稳定、烦躁不安、焦虑等。,科学出版社卫生职业教育出版分社,1护理评估实验室检查,科学出版社卫生职业教育出版分社,2.护理诊断与医护合作,疼痛,科学出版社卫生职业教育出版分社,3.护理目标,目标1,目标 2,目标 3,病人情绪稳定，疼痛缓解,各种引流管保持通畅,防治 并发症,科学出版社卫生职业教育出版分社,4.护理措施,4.护理措施一般护理,在各项护理操作中严格遵守无菌原则，保持床单位整洁，遵医嘱使用抗生素，以防感染。 对有休克的病人，置平卧位，镇静、止痛，迅速建立静脉输液通道，遵医嘱止血、扩容，必要时输血。,4.护理措施心理护理,主动关心和帮助病人了解病情，解释目前治疗方法的可行性，消除其思想顾虑。 对焦虑不安的病人给予正确引导，以和蔼的态度安慰病人，使病人能主动配合治疗和护理。,4.护理措施病情观察,伤后2日内严密观察 血压 脉搏 呼吸 神志变化,4.护理措施治疗配合,对排尿困难和尿潴留者，应试插导尿管导尿； 导尿失败，可行耻骨上膀胱穿刺或协助医师行耻骨上膀胱造瘘引流尿液。,引流的护理,（1）一般12周可拔除留置导尿管，如为尿道修补或吻合术后，需延长留置时间至23周。尿道会师手术后留置的三腔气囊导尿管，需维持牵拉2周方可解除，解除牵拉后再留置12周。 （2）对尿外渗行多处切开引流的病人，应注意观察并记录引流液的量、性状和颜色；观察伤口情况，敷料浸湿时应及时更换；耻骨后间隙和会阴、阴囊部的切口引流物在术后一般保持23日，遵医嘱按时拔除。,5.健康教育,告诉病人坚持按时进行尿道扩张； 并解释后期尿道扩张的重要性，取得病人的理解和配合。,第3节 泌尿系统结石病人护理,案例20-2 张先生，50岁。某日排尿过程中突然尿流中断，疼痛剧烈，改变体位后又可排尿。 1请对病人做出合理的护理评估，列出主要护理诊断。 2如该病人需手术治疗，护理过程中应注意什么？,泌尿系统结石发生部位,科学出版社卫生职业教育出版分社,泌尿系统结石,5.健康 教育,1.护理 评估,2.护理诊断与医护合作,3.护理 目标,4.护理 措施,学习过程,科学出版社卫生职业教育出版分社,1护理评估健康史,环境因素,疾病因素,尿路结石类型,草酸盐结石,尿酸盐结石,感染性尿结石,科学出版社卫生职业教育出版分社,1护理评估身体状况,寒战、高热,肾、输尿管 绞痛,全血尿,膀胱刺激征,肾积水 腹部肿块,肾、输尿管结石,科学出版社卫生职业教育出版分社,1护理评估身体状况,改变体位 尿液排出,下腹部 疼痛,血尿,排尿困难,排尿 突然中断,膀胱结石,科学出版社卫生职业教育出版分社,1护理评估身体状况,触诊可扪及,会阴部 剧痛,急性 排尿困难,血尿,尿储留,尿道结石,1护理评估心理状况,因疼痛和排尿异常引起病人烦躁不安，反复发作或面临手术时，病人可出现焦虑或恐惧等。 结石复发率高，开放性手术对机体损伤较大，体外冲击波碎石有时效果不是很理想，会使病人及其家属对治疗效果出现悲观情绪。,科学出版社卫生职业教育出版分社,1护理评估实验室检查,膀胱结石X片及膀胱镜检查,2.护理诊断与医护合作,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理诊断 与医护合作,科学出版社卫生职业教育出版分社,3.护理目标,目标1,目标 2,目标 3,病人疼痛减轻或消失。恢复正常的排尿功能,不发生感染或感染得到有效控制,防治各种并发症,科学出版社卫生职业教育出版分社,4.护理措施,4.护理措施一般护理（非手术）,鼓励病人多饮水，保持尿量每天在20003000ml以上，可减少泌尿系结石形成的机会，促进小结石排出，有助于防治泌尿系感染； 指导病人适当运动，促进结石排出； 嘱病人每次排尿时收集尿液并过滤，保留结石以便分析成分； 遵医嘱使用抗生素防治感染。,4.护理措施心理护理,向病人介绍泌尿系结石的相关知识，消除病人的焦虑，使其情绪稳定，增强战胜疾病的信心，配合治疗及护理。,4.护理措施病情观察,观察尿液的量、颜色、性状； 监测尿常规、尿液pH，便于指导不同结石类型病人的尿液pH调节； 注意有无泌尿系出血、感染等。,4.护理措施治疗配合,科学出版社卫生职业教育出版分社,调节尿pH,对尿酸盐和胱氨酸结石，遵医嘱口服碳酸氢钠等以碱化尿液，有一定预防和治疗作用；口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐结石的预防和治疗。,药物治疗,常用枸橼酸钾治疗含钙结石；用别嘌醇治疗尿酸盐结石；用乙酰异羟肟酸防止磷酸镁铵晶体的形成；用-巯丙酰甘氨酸治疗胱氨酸结石病人。,治疗 配合,体外冲击波碎石（ESWL）病人护理,（1）碎石术前护理 1）心理护理：告知病人在碎石过程中碎石机的响声较大，不必紧张；说明定位的重要性，嘱病人在治疗过程中不可随意变换体位。 2）检查心、肝、肾等重要脏器功能及凝血功能，有功能障碍者应予纠正。 3）肠道准备：术前3日内禁食肉、蛋及麦乳精等易产气的食物，术前晚服用缓泻剂或灌肠，排空肠道气体和内容物；术日晨应禁饮食。,体外冲击波碎石（ESWL）病人护理,（2）碎石术中护理 1）镇静止痛：体外冲击波碎石术一般不需麻醉，个别病人可遵医嘱使用镇静、镇痛剂。 2）准确定位：按要求调整好病人体位并固定，通过X线或B超定位系统找到结石并定位后即可开始治疗。冲击波每轰击200次应透视1次，以观察结石粉碎情况，如有移动则及时校正，以提高冲击波的命中率。 3）保护器官：小儿肾结石治疗时，应在其背部肋缘以上加放泡沫塑料板以保护肺组织。对输尿管末端结石病人，应在耻骨缘以下加用泡沫塑料板以保护外生殖器。,体外冲击波碎石（ESWL）病人护理,（2）碎石术中护理 1）镇静止痛：体外冲击波碎石术一般不需麻醉，个别病人可遵医嘱使用镇静、镇痛剂。 2）准确定位：按要求调整好病人体位并固定，通过X线或B超定位系统找到结石并定位后即可开始治疗。冲击波每轰击200次应透视1次，以观察结石粉碎情况，如有移动则及时校正，以提高冲击波的命中率。 3）保护器官：小儿肾结石治疗时，应在其背部肋缘以上加放泡沫塑料板以保护肺组织。对输尿管末端结石病人，应在耻骨缘以下加用泡沫塑料板以保护外生殖器。,体外冲击波碎石（ESWL）病人护理,（3）碎石术后护理 1）鼓励病人多饮水，以利结石排出，每次排尿均须过滤，以便观察碎石排出情况；严格观察并记录初次排尿时间、间隔时间，观察并了解有无ESWL后并发症，即碎石后有无尿路梗阻和尿潴留。 2）若出现肾绞痛，是碎石经过输尿管排出时引起的，可遵医嘱用阿托品和哌替啶解痉、止痛。出现肉眼血尿，12日内可自行消失，不需特殊处理；若血尿严重，应及时向医师报告，并协助其处理。 3）大于2cm的结石或感染性结石须常规应用广谱抗生素35日。 4）嘱病人遵医嘱定期摄泌尿系平片，以了解结石排出情况；如需再次碎石治疗，两次ESWL治疗的间隔期不得少于1周。,手术治疗病人护理,（1）手术前护理 1、术前向病人解释操作过程及手术后会出现血尿等情况； 2、检查重要脏器功能和凝血功能； 3、应用抗生素控制感染； 4、做好其他手术前常规准备； 5、临手术前，一般需再行尿路平片检查，以观察结石位置是否有移动，为手术切口提供参考。,手术治疗病人护理,（1）手术后护理 1）肾结石手术后护理基本原则和措施同肾损伤手术后护理。,手术治疗病人护理,（1）手术后护理 2）肾盂造瘘管的护理要点： 常规做好固定，观察、记录引流量和性质、严格无菌操 一般不作常规冲洗，以免感染，如肾盂造口管引流不畅，应以无菌等渗盐水低压冲洗，每次不得超过5ml，如有出血，用冷冲洗液冲洗。 保持造瘘口的清洁与干燥，尿液浸湿时应及时更换敷料 肾盂造口管一般置管10日以上，拔管前应先夹管试验，并经造瘘管做肾盂造影，证实尿路通畅方可拔管。 拔管后取健侧卧位，造瘘口向上，以防漏尿，并加盖敷料约1周即可愈合。,手术治疗病人护理,（1）手术后护理 3）腔内手术的护理： 经内镜取石或碎石术后，病人均有血尿，应卧床休息，直至尿色变清； 鼓励病人多饮水，同时服用金钱草冲剂，以增加尿量； 做好导尿管及其他引流管常规护理； 遵医嘱应用抗生素预防感染； 密切观察病情，注意有无出血、感染、穿孔、输尿管狭窄或闭塞等并发症的发生。,5.健康教育,1鼓励病人多饮水，保持每日尿量不少于2000ml；同时适量运动，防治尿石形成和促进尿石排出。 2指导病人根据结石成分合理安排饮食，以减少结石的产生和复发。 3告知病人养成良好的排尿习惯，不憋尿，即避免膀胱过度充盈。 4嘱病人出院后定期复查。,第4节 泌尿系统结核病人护理,案例20-3 男，30岁，间歇发作肉眼全程血尿1年，低热、盗汗、右腰部隐痛不适，既往有结核病史，体查：血压120/80mmHg，脉搏72次/分，体温37.5，双肾区无叩击痛。尿常规：呈酸性反应，镜检发现红细胞和少量脓球。胸片示右上肺浸润性肺结核。 1请对该患者的致病因素及身体状况做出合理的评估。 2如采取保守治疗，在护理过程中应注意什么？,科学出版社卫生职业教育出版分社,泌尿系统结核,5.健康 教育,1.护理 评估,2.护理诊断与医护合作,3.护理 目标,4.护理 措施,学习过程,科学出版社卫生职业教育出版分社,1护理评估健康史,有结核病史或结核病接触史,体质瘦弱、营养不良、抵抗力差,2040岁的青壮年,科学出版社卫生职业教育出版分社,1护理评估身体状况,寒战、高热,肾、输尿管 绞痛,全血尿,膀胱刺激征,肾积水 腹部肿块,肾、输尿管结石,1护理评估身体状况,科学出版社卫生职业教育出版分社,膀胱刺激征,尿频为肾结核最早出现的症状，然后出现尿急、尿痛，晚期膀胱结核致膀胱挛缩会加重尿频，甚至出现假性尿失禁。,血尿及脓尿,病人均有不同程度的脓尿，严重者尿呈洗米水样或为脓血尿。全程肉眼血尿较少见 血尿以终末血尿居多，为膀胱结核溃疡出血引起。,身体 状况,1护理评估心理状况,由于泌尿系结核病程长，迁延难愈，病人常有悲观、焦虑； 需手术治疗者可产生对手术的恐惧和对预后的忧虑。由于结核病具有传染性，病人在与亲属及他人交往过程中可能受到冷落，容易产生自卑等心理反应。,科学出版社卫生职业教育出版分社,1护理评估实验室检查,尿液,尿呈酸性、尿蛋白及红细胞、白细胞增多；连续3日24小时尿沉渣抗酸染色找结核分枝杆菌，阳性率为50%70%；普通培养无细菌生长，中段尿做尿结核分枝杆菌培养阳性率为80%90%。,影像,B超检查，可了解肾形态、大小及有无积水与积脓。 泌尿系统造影可见典型的肾盏、肾盂、输尿管虫蚀样破坏与肾空洞 X线平片可见钙化阴影、结石及肾形态。,肾结核逆行性肾盂造影,2.护理诊断与医护合作,科学出版社卫生职业教育出版分社,焦虑,营养失调,有药物中毒的危险,执行治疗方案无效,知识缺乏,潜在并发症,科学出版社卫生职业教育出版分社,3.护理目标,营养不良情况改善，机体抵抗力增强。,2,获得抗结核药物应用和康复的有关知识， 病人及亲属能主动配合治疗。,3,病人焦虑感减轻，对治愈疾病有信心。,病人无并发症发生或并发症能得到及时发现与治疗。,科学出版社卫生职业教育出版分社,4.护理措施,4.护理措施一般护理（非手术）,加强营养，给予易消化的高蛋白、高热能、高维生素饮食； 多饮水，稀释尿液，以减轻脓尿对膀胱的刺激； 避免劳累，充分休息，指导病人适当进行户外活动，以增强体质，提高免疫力。,4.护理措施心理护理,护理人员应了解病人的心理状况，根据病人的具体情况做好安慰、解释工作，解释疾病特点、治疗过程、用药的注意事项和恢复效果，消除病人的悲观、焦虑、恐慌心理，帮助病人增强战胜疾病的信心。,4.护理措施病情观察,使用抗结核药物期间应加强观察。 定期检查尿常规、尿细菌学、血沉、X线尿路造影、B超及肝肾功能等，以观察治疗效果。 注意药物的毒副作用，发现异常及时告知医师并协助处理。,4.护理措施治疗配合,科学出版社卫生职业教育出版分社,早期肾结核病人可通过系统、正规地服用抗结核药物而治愈。 由于服药时间较长(6个月以上)等因素，病人常不能坚持按时、足量地服药，以致影响治疗结果。 因此应指导、监督病人严格执行治疗方案的服药要求。,手术治疗病人护理,（1）术前护理 肾结核手术前需用抗结核药物准备，如全肾切除至少需药物准备2周以上，肾病灶清除术及肾部分切除术需药物准备36个月；加强营养，提高病人的手术耐受力；做好术前常规护理工作。 （2）术后护理 肾结核手术后，应参照肾损伤手术后的护理内容进行。指导病人手术后继续服用抗结核药物36个月，以防结核复发。,5.健康教育,1向病人耐心讲解泌尿系统结核疾病用药及康复等方面的知识，遵医嘱用药，用药要保持联合、规律、全程，不可随意增减。 2向病人讲述在饮食、卧床、活动、带管等方面的注意事项。 3讲述长期持久用药的意义。用药期间要定期复查病情，复查尿常规和尿结核杆菌，复查肝、肾功能，测听力、视力等。避免情绪焦虑、保持心情愉快。 4告诫病人勿用或慎用对肾脏有损害的药物。,第5节 泌尿系统肿瘤病人护理,案例20-4 孙先生，男，53岁。间歇性无痛性肉眼血尿2个月，近期常有尿频、尿急。询问病史得知病人做油漆工20余年。 1请对该患者的致病因素及身体状况做出合理的评估，列出主要护理诊断。 2如采取膀胱全切回肠代膀胱术后，护理过程中应注意什么？,概述,泌尿系统肿瘤是泌尿外科的常见病，多为恶性。在我国，成人最常见的泌尿系统恶性肿瘤是膀胱癌，其次为肾癌，少数为肾盂癌；婴幼儿最常见的是肾母细胞瘤。泌尿系统肿瘤的病因不明确，主要临床表现为间歇无痛性肉眼血尿，但肾母细胞瘤最常见和最重要的表现是无意中发现的腹部肿块。,科学出版社卫生职业教育出版分社,泌尿系统肿瘤,5.健康 教育,1.护理 评估,2.护理诊断与医护合作,3.护理 目标,4.护理 措施,学习过程,科学出版社卫生职业教育出版分社,1护理评估健康史,流行病学调查发现，膀胱癌除与长期吸烟、喝咖啡、食用糖精、长期服用镇痛药非那西丁，长期使用环磷酰胺，以及慢性膀胱炎症、结石刺激等有关系外，可能还与长期接触化工染料、橡胶塑料制品、油漆、洗涤剂等有关。 肾癌有家族发病倾向。,1护理评估身体状况,科学出版社卫生职业教育出版分社,肿块及疼痛,膀胱癌晚期可引起下腹部肿块和腰骶部疼痛。腹部肿块，短期内迅速增大是肾母细胞瘤最早的表现。晚期肾癌、肾盂癌可有腰部肿块，且伴隐痛或钝痛；,身体 状况,1护理评估心理状况,由于早期仅有间歇性无痛性肉眼血尿的表现，不易引起病人的重视。随着病情发展逐渐加重，病人开始烦躁不安。 一旦确诊后，病人开始感到恐惧与焦虑，甚至绝望。,科学出版社卫生职业教育出版分社,1护理评估实验室检查,尿液,膀胱癌尿脱落细胞学检查可找到癌细胞,影像,B超检查是最简便且是无损伤性的检查方法；X线尿路造影检查，可显示肾盏、肾盂变形、狭窄、充盈缺损；CT、MRI可显示肿瘤及其向周围浸润情况。,2.护理诊断与医护合作,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理 诊断,科学出版社卫生职业教育出版分社,3.护理目标,维持体液平衡，改善营养状况。,2,恢复正常排尿功能。,3,稳定病人的情绪，确定诊断及时进行治疗。,防治术后并发症。,科学出版社卫生职业教育出版分社,4.护理措施,4.护理措施一般护理（手术前）,调节饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，改善全身营养状况； 指导病人适当多饮水以稀释尿液，不但可减轻膀胱刺激征，而且还可减少血块对尿路的堵塞。,4.护理措施心理护理,病人可表现为对癌症的否认、对预后的恐惧、不愿意接受尿道的改变等心理反应，护理人员应通过耐心交流，深入了解病人的心理和情感变化，倾听病人诉说，稳定病人情绪，尽可能消除其恐惧、绝望、焦虑的心理。,4.护理措施治疗配合,科学出版社卫生职业教育出版分社,1）对需膀胱内灌注化疗药物的病人，应将用蒸馏水或等渗盐水稀释的化疗药物，经尿管缓慢注入膀胱内，每15分钟变换一次体位，保留2小时后排出。每周灌注一次，8次为一个疗程。 2）做好术前各项常规准备工作，膀胱全切后肠管代膀胱术的病人，按结肠直肠手术进行肠道准备；女性病人术前3日开始冲洗阴道，每日12次；手术日早晨常规插胃管。,手术后病人护理,（1）一般护理 病情稳定后取半卧位，根治性肾切除术后，病人应卧床休息57日，避免过早下床活动引起手术部位出血。膀胱全切除术后，病人应卧床休息810日，以避免引流管脱落引起尿瘘。,手术后病人护理,（2）病情观察 1）膀胱全切回肠代膀胱的病人，应密切观察和记录左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管引流的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱功能。输尿管支架管一般术后2周拔除；代膀胱内留置的乳胶管一般术后1周拔除。同时观察和记录各残腔引流管的引流量和性质，以判断有无内出血发生，残腔引流管术后23日引流液减少时可拔除。回肠造口周围皮肤每日消毒1次，涂抹氧化锌软膏以保护皮肤。选用2个合适的造口尿袋交替使用，当病人起床活动时将尿袋固定到大腿上。应定时测定血电解质浓度和血pH，以便及早发现和纠正电解质紊乱和酸中毒。 2）膀胱全切、输尿管皮肤造口术后，应经常观察成形皮肤乳头的血运情况，如出现回缩、颜色变为紫黑色等血运障碍表现，立即报告医师处理。造口管皮肤及尿袋的护理同回肠代膀胱术。,5.健康教育,1从事长期接触化工原料的病人，要宣传定期作体格检查，宣传戒烟，偶尔出现血尿要引起重视。 2积极治疗泌尿系结石、慢性炎症。 3对病人家属宣传关于癌症防治的知识，早发现早治疗及预后的重要性。 4行尿流改造的病人，说明手术的必要性，提高病人的治疗信心，教会自我护理。 5每日要多饮水，说明营养摄入的重要性。 6告诫肾肿瘤、膀胱癌的病人手术后易复发，应按时到医院复查。,第6节良性前列腺增生病人护理,案例20-5 王先生，男，86岁，南京人，退休干部。患者自10年前出现排尿困难，尿等待、尿线细、尿滴沥。近两天出现不能排尿。入院时查体：前列腺指诊度肿大，质硬，压痛(+)，中央沟消失，入院时前列腺B超示：前列腺大小为：6.4cm6.5cm6.3cm，重量约137.15g，呈球型，突入膀胱2.8cm5.9cm4.8cm,约41.49g。 1请对该病人做出合理的护理评估，列出主要护理诊断。 2针对该患者当前不能排尿情况应当如何护理？,概述,良性前列腺增生简称前列腺增生，是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要临床特征为尿频和进行性排尿困难。随着人类平均寿命的延长，前列腺增生的发病率在逐年提高。 前列腺增生的病因尚不完全清楚，目前多认为老龄和有功能的睾丸是前列腺增生两个主要的发病因素。性激素平衡失调是前列腺增生的重要基础。,科学出版社卫生职业教育出版分社,良性前列腺增生,5.健康 教育,1.护理 评估,2.护理诊断与医护合作,3.护理 目标,4.护理 措施,学习过程,科学出版社卫生职业教育出版分社,1护理评估健康史,询问病人有无尿路梗阻病史；有无长期吸烟、饮酒史；平时饮水习惯，是否有定时排尿或憋尿的习惯；近期有无因受凉、劳累、久坐、辛辣饮食、情绪改变、应用解痉药等而发生过尿潴留；有无出现腹股沟疝、痔疮等并发症；有无高血压、糖尿病或其他病史。,1护理评估身体状况,科学出版社卫生职业教育出版分社,代偿期,进行性排尿困难，是前列腺增生最重要的症状。,身体 状况,经直肠前列腺指检,1护理评估心理状况,发病早期，由于症状不明显，病人往往不重视，甚至有些人误认为是老年男性的正常现象； 随着病情的发展，尤其是夜尿次数明显增多，影响病人的休息、睡眠及其他日常生活时，即开始出现烦躁、焦虑；希望尽早得到治疗。 当需要手术时，病人又会感到恐惧等。,科学出版社卫生职业教育出版分社,1护理评估实验室检查,血、尿、肾功,可了解肾功能受损情况及合并感染的情况。,B超,可直接测定前列腺大小、内部结构、是否突入膀胱，并可测定膀胱残余尿量。,2.护理诊断与医护合作,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理 诊断,科学出版社卫生职业教育出版分社,3.护理目标,夜间能安静入睡，恢复正常排尿，解除疾病痛苦,2,无并发症发生或并发症得到及时预防或治疗。,3,病人焦虑程度减轻或消失，情绪稳定；,4.护理措施,1急性尿潴留病人的护理 对发生急性尿潴留者，首先安慰病人，嘱其不要多饮水。 同时尽快解除尿潴留，诱导排尿无效后，导尿则是最简单、常用的方法，应及时施行导尿术。 若导尿管不能插入时，可行耻骨上膀胱穿刺排尿，然后做好准备，配合医生施行耻骨上膀胱造瘘术。 在导尿管或膀胱造瘘管留置期间，应嘱病人多饮水，并做好相应护理工作。,科学出版社卫生职业教育出版分社,4.护理措施,4.护理措施一般护理（手术前）,向病人宣讲有关知识，使其情绪稳定，主动配合治疗。 病人应进食易消化、高营养和适量粗纤维食品，鼓励多饮水。但勿在短时间内大量快速饮水，