湖南省医院护理工作规范ppt课件

湖南省医院护理工作规范 解 读,湖南省卫生厅医政处 曾清,主 要 内 容,一、制定的背景、指导思想及目的意义 二、整体框架内容及与原省标主 要的差别 三、在学习宣传贯彻中需要注意的几个 问题,（一）背 景,护理工作是医疗工作的重要组成部分；护理质量是医疗质量的重要内容；护理工作是否精细规范，各项规章制度是否落实到位，直接关系到患者的安全、转归及满意程度。 湖南省医院护理管理与工作质量评分标准作为我省护理工作的蓝本，自上世纪九十年代定稿实施以来，历经三次修订与再版，不断完善，对全省护理工作步入标准化、规范化、制度化轨道、提高护理质量、保障患者安全起到了显著的指导作用。 但是，随着我国社会经济的不断进步、医学科学的迅速发展、卫生法律法规的不断完善、医药卫生体制改革的不断深入及护理工作方法的不断改进与优化等，原书的内容已不能满足指导临床护理工作的需要。,（二）本次修订的原则,以国家有关医疗卫生管理法律法规为依据，指导全省护理工作者依法执业； 以医院实施优质护理服务工作标准（试行）为指南坚持“以病人为中心”的服务理念，促进护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会； 夯实强化基础护理，提高专科护理水平，充分发挥护理工作在保障患者安全、减轻患者痛苦、确保诊疗效果、促进患者康复中的作用。,（三）目的意义,作为各级医疗机构规范护理工作的蓝本。指引、规范医疗机构各级各类护理人员的护理工作及护理管理行为。,作为各级卫生行政部门对医疗机构医疗护理工作进行监督管理的重要依据。,,第一章 医院护理管理体系,医院护理管理人员任职资格,各级各类护理人员 任职资格与岗位职责,二、护理管理委员会,护理质量管理委员会 护理发展委员会,护理质量管理委员会,护理发展委员会,护理教育 管理小组,护理科研 管理小组,护理文化建设 管理小组,三、各级各类护理人员的任职资格 与岗位职责区别,（一）各级管理人员 1、任职资格：有职称要求，而淡化学历要求；均需接受护理管理岗位培训，持证上岗。 2、职责： 护理副院长：“抓大”。规划全院护理工作、护理学科发展和护理队伍建设。 建立岗位公开、条件公布、定编定岗、双向选择、分层管理的护理人员用工机制；按护理工作量、风险程度、专业技术要求配置护理人力。 建立符合护理工作特点的护士绩效考核制度。,护理部主任（副主任） 全面负责医院护理工作，履行护理行政管理、护理人力资源管理和护理质量管理等职责。 建立健全护理人员绩效考核制度：根据护理工作量、护理工作难易程度、护理质量、患者满意度等要素对护理单元及护士长进行绩效考核。,科护士长 对护理部直接负责，可兼可专。 督促和指导分管病区护理质量管理、人力资源调配；定期评价与考核分管病区护士长工作，评价考核结果作为护士长绩效考核与评优的依据之一。,护士长 给予一定的自主权,全面主持病区（部门）的护理行政与业务管理，责权利统一。, 掌握病区动态，对病区工作做到全面了解（九知道）。有计划地参加各组护理工作，亲自参加、指导危重患者的抢救及复杂护理技术操作。 制定实施本病区护理人员培训计划，与护理部的护士规范化培训及层级培训计划相衔接。 根据护理工作量、护理质量、患者满意度等要素对护士进行考核。 ,（二）各级护理人员（注册护士） 1、任职资格 2、岗位职责 首先，在临床一线直接护理患者：根据科室安排，负责分管床位患者的一切治疗与护理工作； 第二，根据职称能力等，护士长安排有关工作。 第三，三级医院急诊科、重症医学科、儿科（新生儿科）、手术部（室）及医院重点专科必须配备副高以上职称护士；各级医院医技科室不设副高以上职称护理岗位。,（三）护理员任职资格与岗位职责 1、任职资格。符合下述条件的任意一项： 1）经省护理学会培训并取得相应的培训合格证书。 2）经用人单位组织的规范培训；或受用人单位委托，由有关机构组织的规范培训。 医院聘用护理员须经同级卫生行政部门同意，聘用数量每10张床位不能超过1名。,2、岗位职责 1）在护士长的领导及注册护士的指导下进行工作。 2）协助护士完成部分患者生活护理和非技术性工作。重点给予不能自理的患者提供进食、排泄、沐浴等生活护理服务。 3）参与病区环境和秩序的管理，保持病房的整洁与通风，协助做好各房间的清洁消毒等工作。 4）不能承担重症监护患者和新生儿的生活护理，不能承担口腔护理、骨折或带有引流管患者的翻身、压疮护理、吸痰及气管切开护理、鼻饲及胃管护理、尿管及泌尿系统护理，不得给骨折及带有引流管的患者翻身、更换床单等。,（四）单线班护士任职资格与岗位职责 原则上县级以上医院（含县级）病区不能派单线班。住院患者在30名以下且其病情较轻、无危重患者的病区，可以设单线班。,1、任职资格 在注册护士的基础上，通过本专科各班、各岗位工作轮训，熟练掌握常用的护理技术及急救技术，能独立处理本专科常见的护理问题，经医院护理部和科室组织的考核评价，能独立胜任所值单线班的岗位职责。,2、岗位职责 （1）承担值班期间病区所有患者长期医嘱和临时医嘱的执行及护理措施的实施，准确及时地观察病情并做好护理记录，严防并发症的发生。 （2）及时发现患者安全隐患，落实安全防护措施，有异常情况及时汇报和处理。 （3）保持环境整洁、舒适、安静、安全。,第二章、护理人力资源管理,一、护理岗位设置 根据湖南省护理事业发展规划纲要第八条第一款的名录，结合本医疗机构实际，明确本机构护理岗位名录、职责要求和配置数量。未在护理岗位工作的护士，不得占用护士编制，不得晋升护士职称。,二、护理人员配备 医院总的护士：为下列各项之和 1、各普通病区护士与实际开放床位之比大于0.4:1 一级护理患者平均比例达60%的病区，护士与实际开发床位之比大于0.6:1。,2、新生儿科病区护士与实际开发床位之比为0.6:1；儿科病区护士与实际开发床位之比0.5-0.6:1 3、有关专科或部门按相关标准配备：ICU（PICU、NICU)、急诊科、手术室、产科、消毒供应中心、血液净化中心等 4、医技科室护理岗 5、医院职能部门：护理部（科护士长）、医院感染管理科等,医院护士总数确定后，要充分合理的用好每一个护士。一是通过实行岗位管理，尽可能将每名护士安排在与其能力水平精力品质等综合素质相适应的部门；二是根据工作量、风险程度，可适当增加神经内外科、心内科等的床护比，而中医科、五官科等可根据实际情况适当的降低床护比。,三、排班原则及要求： 1、原则：以患者为中心的原则、弹性排班原则、人性化原则、合理搭配原则,以患者为中心原则 掌握工作规律及满足患者的需求，根据工作忙闲及患者病情轻重合理安排护士人力。为减少交接班环节和减轻护士晚夜班压力，可采取病区连续性排班模式（APN排班）。,弹性排班原则 增加护理高峰时段的护理人力，如病区患者治疗护理工作量较多的时间段、突发状况或紧急抢救需要时应增加护理人力，特殊科室如手术部（室）、急诊科、重症医学科、麻醉后恢复室等可排二线班，二线班人员接到呼叫后应在15分钟内到岗，保证患者得到及时的救治和护理。,2、要求 （1） 在遵循上述原则基础上，兼顾临床需要和护士意愿、合理实施排班、减少交接班次数。可结合本病区专科特点确定其排班方式，提升护士的责任感和参与病房管理的能力。 （2） 病区排班必须保证护士对患者实施责任制整体护理。为患者履行基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作职责，对所负责的患者提供连续、全程的护理服务。,(3)每名责任护士均相对固定地负责一定数量患者的护理，每名患者均有相对固定的责任护士对其全程全面负责。 (4)白班每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。,四、人力资源调配方案： 一般情况下护理人力资源调配方案； 紧急状态下护理人力资源调配方案,六、护理人员绩效考核 （一）各级护理管理人员的考核评价 考核内容：德、能、勤、绩,（二）各级护理人员的考核评价 考核基本指标：将护士个人品质和工作能力及劳动付出融入在其护理病人的数量、护理的难度、护理质量及患者的满意度中，对其进行业绩考核，并将考核结果与作为薪酬（奖金）、奖励、晋升、评优等依据之一， 做到多劳多得，优劳优酬。 合同护士与正式护士实行同工同酬。,第三章 医院护理单元设置、布局与管理要求,共十九类病区或部门，涵盖了医院所有的护理单元 新增：器官移植病区、介入诊疗中心、高压氧科、内窥镜室、感染科病区、肿瘤病区等 普通病区：1、布局与设置 2、管理要求: （1）人员管理； （2）环境管理：清洁、整齐、舒适、安静、安全 其它病区或部门：除同普通病区外，根据专科特点，有不同的管理要求,第四章 医院护理工作制度,分三大类共30个 一、护理工作管理制度 12个 （八）护理在职培训管理制度 护理部按照全员培训与重点培训相结合、当前需要与长远需要相结合、培训内容与培训对象的层次与能力相结合的原则，制定全院护理人员在职培训计划并组织实施。在职培训立足临床需要，以提高护理人员岗位能力为出发点和落脚点。,1、岗前培训制度：所有毕业分配的护士，正式上班前均要接受岗前培训。 内容：略 培训结束后要进行相关理论知识和操作技能考核，合格者才能进入病区（部门）工作； 未按要求完成岗前培训或岗前培训考核不合格者，不得进入病区（部门）工作。,2、护士毕业后规范化培训制度：中专毕业后5年、大专毕业后3年、本科毕业后2年内完成。 （1）实施：在护理部领导下，由护理在职教育管理小组负责制定培训计划并组织实施；各相关专科参与和协助执行。 （2）内容：基本理论、基本知识、基本技能、基本急救知识与技术。,（2）考核：在护理部组织下，由护理在职教育管理小组按照培训计划对临床护士进行阶段考核和综合能力考核。阶段考核可视情况每季度或每半年1次，修完培训计划中的全部内容后方能参加综合能力考核。 考核内容：基本理论、基本知识、基本技能、急救知识与技能、综合能力，医德医风等。 对护士基本技能、综合能力、医德医风的考核应与临床护理工作相结合、与其工作质量及患者的满意度等相结合。,3、护士层级培训制度 （1）初级护理人员培训重点（包括护士与护师，与护士毕业后规范化培训结合）。 （2）中、高级护理人员培训重点（包括主管护师、副主任护师及主任护师） 4、相关专科护士培训重点 专科性较强的护理岗位（如急诊、ICU、器官移植、手术室、肿瘤、介入治疗、血液净化、新生儿、产科、精神科、消毒供应中心等）的护士，除完成护士规范化培训外，还应接受相关专科的业务技术培训，培训重点已在规范中列出。,5、护理管理干部岗位培训制度 新上岗的各级护理管理者必须接受护理管理干部岗位培训，所有护理管理者必须持证上岗。 培训组织 二级以上（含二级）医院护理部主任（总护士长），三级医院护士长、科护士长的护理管理岗位培训由省级卫生行政管理部门或其指定机构组织实施；参加培训并考核合格者颁发省卫生厅护理管理干部岗位培训合格证书。,一级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心的所有护理管理人员及二级医院护士长由市州卫生行政部门或其指定、认可的机构组织实施。参加培训并考核合格者，由市（州）卫生局颁发护理管理干部岗位培训合格证书。,培训重点 护理行政管理、护理人力资源管理、护理质量管理及相关法律法规知识，同时结合当前行业中心工作进行培训。重点培养护理管理者领导与决策能力、护理质量管理与控制能力、处理危机能力、沟通与协调技巧等。,培训时间 710天，其中35天理论学习，5天左右到省会三级医院跟班学习（市州卫生局组织的培训，由市州卫生局指定医院负责培训对象的跟班学习）。,此外，医院护理部制定护理管理人员培训计划： 组织院内培训，每年较系统的培训1-2次。 护理管理干部任职期间，至少每3年外出外出参加相关管理培训班（卫生行政部门、质量控制中心、学会协会组织的培训）一次。,6、护理人员继续教育制度 护理人员每年需取得的最低学分数为25学分，其中I类学分须达到310学分，II类学分达到1522学分；主管护师及其以上人员5年内必须获得国家级继续护理学教育项目授予510个学分。未取得最低学分者，不得再次注册，不得晋升职称。,7、护理人员外出培训进修制度。,（十二）突发公共卫生事件应急管理制度 1、制定方案并组织演练 2、报告程序 3、应急处理,二、护理工作核心制度：8个 （一）查对制度（含医嘱查对，服药、注射、输液查对，输血查对，无菌物品查对，手术安全核查5个方面） 服药、注射、输液查对制度： 三查八对一注意：核对药品的有效期 输液瓶加药后要在标签上注明患者床号、姓名主要药名、剂量。,输血查对制度 （1）抽交叉配血查对制度 （2）取血查对制度 （3）输血过程查对制度,手术安全核查制度 麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前核查,（ 二）值班交接班制度：所有患者实施床旁交接。 （三）分级护理制度：依据卫生部综合医院分级护理指导原则进行了较大的修改。 医疗机构各临床科室要结合临床实际，细化分级护理内容，并落实到位。不依赖患者家属及家属自聘护工护理患者。 （四）执行医嘱制度； （五）抢救制度；,（六）护理不良事件处理与报告制度 1、护理不良事件定义 是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的一切与治疗目的无关的事件，如护理缺陷、药物不良反应、仪器设施所致不良事件、意外事件（如患者走失、安全防护情况下的跌倒）等。,2、处理 3、上报程序 4、结果分析 5、处罚与奖励,（七）病区安全管理制度：护士长为病区（部门）护理安全管理的第一责任人，在督促护理人员遵守医疗护理制度和操作规程、认真履行岗位职责外，还应做好以下工作，确保患者安全。 1、患者安全管理 2、环境安全管理 3、防火安全管理 4、停电安全管理 5、用氧安全管理 6、防盗安全管理 （八）消毒隔离制度：详细内容列入第七章医院感染护理控制。,三、护理工作基本制度 11个 探陪人员管理制度 患者是否留陪护由主管医师根据病情决定，同时尊重患者或其家属的意愿，一名患者最多只能留一名陪护，发给陪护证。重症监护室（含专科监护病房）、新生儿室一律不留陪护。 每次探视不得超过2人。,第五章 医院临床护理工作流程,21个临床护理工作流程，基本涵盖了日常护理工作的各个环节，指引、规范临床护理人员日常护理工作行为，以杜绝工作盲区，保障患者安全。,第六章 护理风险管理,护理风险管理是指对患者、护理人员、探陪人员可能产生伤害的潜在的风险进行识别、评估,并采取正确决策把风险减至最低的管理过程。护理风险贯穿在护理、处置、配合抢救等各个环节中，因此，应不断完善护理风险管理制度，建立健全护理风险预案，加强相关知识培训，强化护士的风险防范意识，提高其识别和处理风险的能力。本章归纳了临床较常见的护理风险，如药物过敏性休克、输液反应、输血反应、用药错误、导管脱落、跌倒、压疮、烫伤、窒息、患者自杀、患者走失、针刺伤等的防范与应急处理。,第七章 医院感染护理控制,本章依据近年来国家发布的有关医院感染管理的法律、法规、规范、标准、文件等，把护理管理、临床护理工作中与控制医院感染密切相关的要求、规定、措施进行了归纳，以指导临床护理人员将预防与控制医院感染落实到护理工作的每个环节。,一、医院感染护理控制体系 二、医院感染预防措施 三、医院感染护理防护技术 四、导管相关感染的护理控制 五、医疗废物管理,国家医院感染管理相关法律法规（与护理工作关系密切的）： 医院感染管理办法、消毒管理办法、医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范、医疗机构艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则、血液透析器复用操作规范、内镜清洗消毒技术操作规范、医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法、医疗废物分类目录、医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定、医院消毒供应中心三个强制性标准、医务人员手卫生规范、医院隔离技术规范、医院感染监测规范、血液透析管理相关规范等。,第八章 护理文书书写规范与 管理要求,一、根据卫生部及省卫生厅要求，护士需要填写、书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、手术清点记录、护理记录等。护理文书均可以采用表格式，以简化书写，缩短护士书写时间。,二、归档护理文书包括体温单、医嘱单（含长期医嘱单与临时医嘱单）、手术清点记录、护理记录。各医疗机构可根据医院相关专科实际需要，设定单项监测记录单，用于对血糖、血压、出入量、血运等医嘱要求的观察记录。单项监测记录属于护理记录，单项监测记录单纳入归档护理文书管理。,三、非归档护理文书包括护士每次执行长期医嘱的给药单、输液卡、治疗单等，上述经执行护士签名后，由医疗机构保存管理。各医疗机构可根据医院相关专科实际，设置少量确属需要的非归档护理文书，如血液净化治疗单等。病室护理交班志属于非归档护理文书，是值班护士对本病室患者的动态需要交待的事宜及患者病情交班的索引，交班志上涉及患者病情变化及危重患者的内容应在护理记录单上有较详细记录。所有非归档护理文书的保存期限及保存形式由各医疗机构在充分考虑侵权责任法、医疗事故处理条例等法律法规的基础上，结合本单位实际决定。,四、各级医疗机构要结合本单位实际，确定本单位护理文书种类，设计护理文书样式，并按照分级管理的原则，将本医疗机构所有执行的护理文书（含归档与非归档）报卫生行政部门审核备案。省部直医疗机构及三级医院护理文书报省卫生厅审核备案；市州三级医院同时报市州卫生局备案；二级医院护理文书报市州卫生局审核备案。,护 理 记 录 单 适用范围 护理记录单用于对医嘱下达病危、病重的患者，医嘱有具体监测项目（血压、出入水量、血糖等）、病情发生变化、需要进行监护的患者的相关病情记录。临床科室可根据专科特点设定专科护理记录单，专科护理记录单在护理记录单前加前缀（xxx科护理记录单，如产科护理记录单）。,填写说明 患者护理记录的频次遵医嘱或视病情需要决定，病危患者至少每班记录1次，病重患者至少每日记录1次，所有患者病情发生变化或发生意外情况时随时记录。记录内容包括病情观察情况、护理措施及效果以及需要说明的特殊情况等。记录应准确、及时、简洁。,第九章 护理管理工作记录,一、护理部管理工作记 （一）护理部工作记录 1、护理部工作理念和宗旨 2、护理部工作职能 3、护理部成员分工及职责 4、护理管理组织架构 5、护理管理委员会组织、职责等 6、护士长绩效考核记录 7、全院护士异动情况,8、护理工作年度计划 9、护理部月/季工作重点：计划、实施 10、护理部部务会议记录及护士长例会记录 11、全年工作总结 12、护理大事记 13、护理新业务、新技术开展记录 14、论文、著作、科研课题及成果、专利等记录 15、护理教学记录： （第1-15项可在一本手册中体现，也可电脑打印，归为一个或几个卷宗）,16、护理工作制度 17、各级、各类和各岗位护士职责 18、疾病护理常规 19、护理技术操作规程与标准 20、护理工作关键流程 21、护理风险管理 22、护理质量评价标准 （第16-22条可根据医院情况汇编成册）,23、护理质量检查记录 （1）原始记录：月查、季查、晚夜班查、节假日查、随机查、专项查等。 （2）质量讲评：针对存在的问题，分析产生的原因，提出整改措施，追踪改进效果。 24、护理部业务查房记录 25、护理部教学查房记录 26、护理投诉记录(表9-1)：由护理部存档。 27、护理不良事件（含护理缺陷）记录 （表9-2），科室和护理部均要存档。,28、护理人员在职培训记录（ 个人资料（另建档，或与人事部门协调建立个人技术档案），包括： （1）岗前培训及考核情况； （2）规范化培训及考核情况 （3）护士层级培训及考核情况 （4）相关专科护士培训及考核情况 （5）继续教育（含外出进修、学习）情况 （6）护理管理干部岗位培训情况,医院资料包括： （1）全院护士在职培训计划 （2）计划实施的各项原始资料：包括授课资料存档、签到、考核与评价） （3）三基理论及操作培训记录 （4）考试、考核原始资料与成绩表等,科护士长工作记录 （1）科护士长管理工作记录 1）工作年计划 2）管辖科室护士长基本情况 3）月工作安排与小结 4）片护士长会议 5）人力资源调配 6）年终工作总结 （2）科护士长业务工作记录,二、科室护理管理工作记录 （一）护士长管理工作记录 1、科室护理工作年计划 2、科室护理人员基本情况登记 3、出勤情况登记 4、护理人员月综合考核评价（绩效考核） 5、各种汇报及部门之间协调、护理人员沟通记录,6、护士会议记录（含护士绩效考核，可与质量分析会同时开） 7、护士外出进修培训及参加会议情况 8、外院护士来院进修情况 9、科室大事记 10、半年工作小结 11、年终工作总结,（二）科室业务业务技术管理记录 1、护士业务技术档案 （1）护士基本情况 （2）培训 （3）论文、专著、科研等 （4）奖惩,2.护理教学及在职培训 （1）护理教学与培训组织 （2）不同层次护理人员培训计划及实施 （3）业务学习（定期、不定期） （4）护理业务查房/病例讨论/教学查房（定期、不定期） （5）轮科（含专科）护士培训 （6）进修护士培训 （7）实习护士培训,（三）护理质量管理记录 1.护理工作制度，各级、各类和各岗位职责，疾病护理常规，护理技术操作规程（含专科护理技术），工作流程，风险预案，护理质量评价标准等，根据本规范结合医院及本科室情况制定。 2.护理质量及安全管理 （1）科室成立护理质量控制小组并制定职责。（小组成员每月定期和随机检查有记录，自备记录本） （2）护士长督查记录,（3）每月根据科室护士长及护理质量控制小组自查情况及护理部检查结果召开护理质量与会，其内容包括存在的问题、原因分析、整改措施、效果追踪（含护理不良事件讨论）。 （4）病危患者报告记录（见表9-3） （5）护理会诊记录（见表9-4） （6）医嘱核对记录 （7）护患沟通会议记录：了解患者对护理工作的反映，听取患者意见，并根据反馈意见采取可持续改进的措施；健康教育讲座内容。,3、科室医院感染管理工作记录 （1）科室医