营养不良-肥胖 中山大学 儿科学.ppt

蛋白质-能量营养不良 （营养不良-肥胖症）,中山大学附属第一医院儿科 李燕虹,蛋白质-能量营养障碍,Marasmus (Infantile Atrophy),MalnutritioN（营养不良）,Obesity（肥胖症）,Protein Malnutrition (PEM, Protein-Energy Malnutrition, Kwashiorkor syndome),Nutritional Disorders（营养性疾病）,蛋白质-能量营养不良 （Protein-Energy Malnutrition), 营养物质（碳水化合物和/或蛋白 质）负平衡(energy and protein deficiency) 体重不增、 消瘦(体脂）/水肿、 器官功能紊乱。 多见于3岁以下。 表现：消瘦型、浮肿型、混合型。,营养不良 一、病因,长期入量不足：摄入不足（主动、被动） 消化吸收不良 需要量增多： 生长、恢复的需要， 消耗过多,营养不良 一、病因,长期入量 需要量 （消耗）,摄入不足： 主动：不良饮食习惯、 情绪紧张 被动：喂养不当 消化吸收障碍：肠道畸形、 感染、过敏,营养不良 一、病因,长期入量 需要量 （消耗）,生长快速阶段 2岁以内 青春期 追赶性生长 疾病恢复期 消耗性疾病,营养不良 一、病因,长期入量 需要量 （消耗）,代谢性疾病 糖尿病 甲状腺机能亢进 感染 长期发热，结核 肿瘤 丢失（蛋白）,营养不良 二、病理生理与临床表现,代谢异常：三大营养物质、水及电 解质、维生素 器官功能紊乱 自身组织消耗,糖原,异生,合成原料,储存,储存,动员,糖原,蛋白质,组织修复、新生 分解 萎缩、功能,异生,合成,储存,储存,动员,糖 （低血糖）,糖：糖原消耗低血糖 脂肪：合成分解，酮体 血胆固醇，甘油三酯（脂肪肝） 蛋白质：负氮平衡 血白蛋白、转铁蛋白（水肿） 构形蛋白：器官萎缩 （脑、肝、肾、上皮） 特殊功能蛋白：免疫球蛋白、酶、激素 （功能低下）,营养不良 二、病理生理与临床表现,水、电解质紊乱： 脂肪消耗，低蛋白：细胞外液 能量：Na+-K+ ATP酶细胞内Na+储留 体液低渗状态 合并腹泻：低渗性脱水，脱水程度判断 低血钾、镁、钙、钠，酸中毒（尤其合并腹泻）,营养不良 二、病理生理与临床表现,营养素缺乏,组织器官功能障碍,营养不良 二、病理生理与临床表现,胸腺、淋巴组织萎缩， 免疫球蛋白,抑制与烦闹不安,便秘或腹泻、纳差,血压下降，脉细弱,体重不增 消瘦 水肿 生长迟缓 器官功能低下 （脑、消化、免疫） 水、电解质紊乱 Vit、微量元素等缺乏,营养不良 二、病理生理与临床表现,皮脂在营养不良诊断、评价中具重要价值。 皮脂消失顺序： 腹臀躯干四肢面 测量部位： 腹、上臂、肩胛下角,营养不良 三、并发症,自发性低血糖 营养性贫血：小细胞低色素性贫血 维生素缺乏： 脂溶性：VitA（角膜软化） VitD（佝偻病） 水溶性：VitC、B 感染：细菌（条件致病菌）、真菌 （反复呼吸道感染、鹅口疮、腹泻迁延）,营养不良 四、诊断,病史（找寻病因） 体格检查：体重、身高，皮脂 体格测量评估：体重低下（underweight) 生长迟缓（stunting） 消瘦（wasting） 实验室检查：血白蛋白 血中半衰期短的蛋白 IGF-I,营养不良 四、诊断,分型与分度 体格测量指标（Anthropometric Indicators ） 年龄别体重 （weight for age) 年龄别身高 (height for age) 身高别体重 (weight for height),体重低下 （underweight) 生长迟缓 （stunting） 消瘦 （wasting）,体重低下 underweight 年龄别体重 身高正常： 急性营养不良 身高： 慢性营养不良,生长迟缓 stunting 年龄别身高 过去或长期慢 性营养不良 导致矮小的疾病（GHD、甲低）,消瘦 wasting 身高别体重 （与年龄无关） 近期、急性营养不良。 鉴别营养不良与其他导致矮小疾病的指标。,消瘦 当身高，身高别体重正常或2SD： 营养不良恢复期 导致矮小的疾病 当身高 ，身高别体重 ： 营养不良,营养不良 四、诊断,体格检查指标等： 评价是否营养不良、程度 体重低下、生长迟缓、消瘦： 三者可不一致，因与缺乏的营养素在体内的生理生化功能有关。,营养不良 四、诊断,主要与导致生长迟缓的疾病鉴别 生长激素缺乏症（GHD） 甲状腺功能低下 21-三体综合征,营养不良 五、治疗,原则 治疗合并症 祛除病因 调整饮食 促进消化, 46月逐渐恢复体重 身长追上需较长 营养素/能量的密度比 个体化,营养不良 五、治疗（调整饮食）, 渐增，比例合理 轻度：6080 kcal /(kgd) 中、重度： 4055 kcal /(kgd) （按实际体重实际身高的平均体重年龄的平均体重计算，逐步少量增加） 蛋白质：1.52.0g/(kgd) 充足的微量营养素 要素饮食 静脉营养,营养不良 五、治疗（促进消化）,补充消化酶（胃蛋白酶、胰酶） 锌（元素锌0.51mg/kg） 蛋白同化类固醇激素（康力龙） 胰岛素 中医中药,营养不良 六、预防,合理喂养 防治传染病及先天畸形 生长发育监测（生长曲线） 定期检查：生长速度变化生长正常或异常。 参照人群：WHO-NCHS-CDC标准 NCHS:National Center for Health Statistics CDC：Centers for Disease Control and Prevention /childgrowth,单纯性肥胖症 （obesity）,能量摄入消耗体脂积聚过多体重超标。 增生性：脂肪细胞数量 肥大性：脂肪细胞体积 混合性： 多见于婴儿期、56岁、青春期 发病率：5%8%,单纯性肥胖症,影响儿童健康： 心理、生理（心肺功能不全） 儿童期肥胖：延续至成年 高胰岛素血症 （胰岛素抵抗） 高脂血症 高血压，冠心病 胆石症，脂肪肝，痛风 糖耐量异常，2型糖尿病,肥胖症 一、病因,单纯性肥胖 （9597%） 继发性肥胖 （3 5%）,摄入过多 活动过少 遗传因素：多基因 心理因素,肥胖症 一、病因,单纯性肥胖 （9597%） 继发性肥胖 （3 5%）,遗传性疾病 Prader-Willi Syn Laurence-Moon-Biedl Syn Alstrom Syn 内分泌疾病 Frehlich Syn Cushing Syn GHD 甲状腺功能低下,肥胖症 二、病理生理,肥胖症 三、临床表现, 体格检查 体脂丰满，分布均匀 胸部、外阴脂肪堆积：类似乳房发育 小阴茎 皮肤紫纹 扁平足、膝外翻 肥胖-换气不良综合征（Pickwickian Syn） 脂肪堆积 胸廓、膈肌运动受限 缺氧心衰、死亡 实验室检查 TG 、Chol、胰岛素抵抗、脂肪肝,肥胖症 四、诊断,是否肥胖 体重：身高别体重 体脂：仪器测量 病因诊断:单纯性，继发性 是否存在并发症,肥胖症 四、诊断,是否肥胖及程度 身高别体重正常标准 超重：10%19% 轻度：20%29% 中度：30%49% 重度：50% 体块指数：BMI=体重（kg）/身高2（m2） 超重：BMI p85p95 肥胖：BMIp95,肥胖症 五、治疗,原则：减少产能食物摄入，增加热能消耗 饮食疗法：低脂、低碳水化合物、高蛋白 运动疗法：中等运动量，有氧运动 药物：降低食欲，对胰岛素的敏感性， 糖尿病等的发生率 心理治疗 运动与控制饮食是主要措施。重在预防！,BMI曲线 监测BMI变化趋势,皮脂测量：皮脂钳、DEXA、B超、CT、MRI,向心性肥胖,向心性肥胖,皮肤紫纹,Prader willi syndrome,小阴茎,思考题,营养不良最早出现的症状？ 营养不良患儿的体液特点？ 已知120cm的女孩平均体重（平均身高别体重）为20kg，若一名女孩120cm，体重31kg，是否有营养障碍？程度？ 一个2