硬膜外血肿清除术课件

硬膜外血肿清除术,颅内血肿,颅脑损伤导致颅内出血，使血液在颅腔内聚集达到一定体积，成为颅内血肿。一般幕上血肿量在20ML以上，幕下血肿在10ML以上即可引起急性脑受压症状。按出血来源和发生部位可分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。,头颅分为颅顶部和颅底部,颅顶部 为眉间、眶上缘、颧弓、外耳孔、乳头基部、上项线和枕外粗隆连线以上部分。额顶枕区软组织由皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层和颅骨骨膜。皮下脂肪层被许多腱膜纤维分隔，其将皮肤和帽状腱膜紧密的连接起来。,头皮的主要动静脉和神经穿行于此层。这三层不易分开，术中常被同时切开。帽状腱膜前连额肌，后连枕肌，均为皮肤肌，是形成头皮软组织张力的主要组织，缝合创口时必须要缝合此层。帽状腱膜下层为疏松组织，术中分离软组织与颅骨时即由此层分开。颅骨骨膜与颅骨外面间除骨缝外，链接额较松，术中可由颅骨上分离。,颅底部 由不规则的软骨化骨组成，颅底内表面由前向后为阶梯型的颅前窝、颅中窝、颅后窝，前高后低。前大部半部被面部骨覆盖，后半部枕外粗隆、上项线以下部分称枕下区，是手术通向颅后窝的途径。,脑膜：脑组织外有3层脑膜覆盖，即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜,1,2,3,1.伤后有明显的中间清醒期，有骨折线经过血管沟，并有明显脑受压症状或出现颞叶沟回疝综合症者,2.CT发现在硬膜下有一较大的梭形血肿，使中线移位者。,3.经钻孔证实为硬膜下血肿者。,硬膜外血肿手术适应症,手术的麻醉方式,全身麻醉，气管内插管,根据手术部位，采取适合的体位。一般为仰卧位.,手术体位,手术用物准备,洗手护士： 器械包：颅脑包 （如为脑内血肿备上显微器械）持物钳，大碗 敷料包：包底，颅脑敷料，手术衣，2至3包无菌纱布。,手术步骤及配合,1手术野皮肤常规消毒，铺单: 先递一中单从中间对折，铺与头颈下方，顺序递横折1/3朝自己，横折1/3朝助手，竖折1/3朝助手的治疗巾3块铺盖于手术切口周围，巡回护士放托盘于托盘架上压住治疗巾，洗手护士于穿好手术衣的医生铺颅脑大单 ，铺好后协助医生贴C-P护皮膜，托盘铺大包皮递艾利斯2把固定于托盘下方与切口之间的布单上，形成器械袋。放置好双极、电刀、吸引管、输液线，准备头皮夹。,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,2.切开皮肤，皮下及帽状腱膜 沿切口线两侧铺干纱布，递手术刀切开皮 肤及帽状腱膜层，每切一段，递头皮夹钳钳夹头皮止血，出血部位递双极止血，,3.翻开皮瓣：翻转皮瓣： 递大圆针7#线悬吊，递直钳 橡皮圈固定托盘上，双极止血，湿纱布覆盖保护，准备套好颅脑电钻。,4.骨瓣成形 递骨膜剥离器剥离骨膜，电钻钻孔，递线锯导板、线锯、线锯拉钩锯开颅骨，（或铣刀直接切开骨瓣）用剥离子分离硬脑膜与颅骨，掀开骨瓣用湿纱布包好待用，递咬骨钳咬平骨窗边缘，骨蜡止血。,5.清除血肿，彻底止血： 递神经剥离子或脑压板，轻轻将血肿从硬脑膜游离下来，也可以用吸引器吸除，遇活动性出血，递双极止血或丝线贯穿结扎。,6.悬吊硬脑膜清除死腔： 递小圆针1#丝线沿骨窗周围每隔2-3CM作硬脑膜与骨膜的悬吊缝合，如仍有渗血处，递明胶海绵或止血纱布放置于硬脑膜与颅骨内板之间。,7.缝合颅骨骨瓣： 清点器械和脑棉片，放回骨瓣，用颅骨锁固定骨瓣。,8.缝合帽状腱膜及皮肤 递大圆针7#丝线或2-0#可吸收缝合帽状腱膜，递消毒棉球消毒切口皮肤，递皮针4#线缝合皮肤，切口再次用消毒棉球消毒。,9.包扎伤口： 递敷料覆盖伤口，并用弹力头网包扎。 手术完毕洗手护士整理器械，巡回护士送病人回监护室与监护室护士认真交接，回手术间整理仪器，做好登记。,注意要点,巡回护士： 1.病人入手术室后迅速建立两条静脉通路。 2.保持呼吸道通畅，接好吸引器。 3.根据手术要求予以合适的体位，以舒适、安全、无损伤、充分暴露术野的原则，注意保护病人的耳朵和眼睛。,4 术中按手术要求调节双极电凝、电刀的功率，根据手术需要调节光源以保证良好的视野，利于手术的顺利进行。 5.手术前及关颅前，关颅后与洗手护士共同清点手术台上的器械和物品，准确无误的记录。 6.注意保暖和观察病人的尿量（甘露醇）。 7.注意病人的安全,防坠床、压疮等意外发生。,LOREM IPSUM DOLOR,洗手护士 1，严格无菌操作，术中集中精力密切关注手术进展情况，积极主动配合手术，根据各医生习惯，主动、敏捷、快速、准确地传递器械，切记碰撞医生手臂，保持器械台平整、干燥、清洁、无菌. 2.及时擦净电刀、双极镊的尖端，保证有效电凝，,3.术中保持吸引通畅，吸引器头根据手术要求及时更换，避