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社保养老简析,万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究,基本养老保险,城镇职工基本养老保险,城镇居民基本养老保险,新型农村社会养老保险,基本医疗保险,城镇职工基本医疗保险,城镇居民基本医疗保险,新型农村合作医疗保险,失业保险,工伤保险,生育保险,社会保险体系,20%,8%,7%,2%,1.5%,0.5%,0.6%,0.5%,万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究,社保有哪些特点？,“国家基本养老、医疗的保障只能是低水平的保 ,而不是包，实际上，我们是包不起的！”,万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究,我国的社保养老金体系,按交费及领取的差异可分为两种四类退休金制度，各类退休金相互独立，整个体系呈现“碎片化”特点，其中城镇职工养老体系的覆盖面最广。,社会养老保障体系,财政负担养老体系,职工社保养老体系,事业单位养老制度,公务员养老制度,城镇职工养老保险,农民工养老保险,费用来源,费用来源,企业和职工个人,国家财政（部分事业单位有自筹部分）,万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究,目前，我国不同身份人群的退休金存在明显差异，一般来讲机关事业单位企业，公务员群体的养老金标准明显高于其他社会劳动者。,（国人部发200660号文件）,不同身份的人，交费与领取不一样！,机关及事业单位养老金领取,城镇职工养老金领取,社保养老保险疑惑,谈到社保养老，你是否也有着这样或那样的疑惑,怎么交？,交给谁？,怎么领？,如果身故能拿多少钱？,面对这样的现状，我该怎么办？,单位缴费： 在职职工工资总额的20,个人缴费： 本人上年月平均工资的8,28%,统筹账户： 实行现收现付原则，当年的收费用于全社会当年的退休金支付,个人账户： 实行基金积累原则，记到个人名下，在退休或者死亡时领取,各地政策略有不同,国务院关于完善企业职工基本养老保险制度的决定 国发200538号,20%,20%,8%,8%,企业缴纳部分,统筹帐户,个人帐户,基 本 养 老 保 险 费的缴纳,缴费工资基数,缴费比例,本人上一年月平均工资（最高不得高于社会平均工资3倍，最低不得低于社会平均工资的60%）,8%,缴费工资基数：企业全部被保险人缴费工资基数之和,20%,缴费工资基数,缴费比例,个人缴纳部分,基本养老保险费怎么交？,老人老办法 新人新办法 中人过渡办法,1998年6月30日前退休,1998年7月1日后参加工作,1998年7月1日前参加工作 1998年7月1日后退休,社保的领取也存在差别化,领取条件： 缴费满15年 达到领取年龄 办理相关手续的 领取额度： 养老金=基础养老金+个人账户养老金,备注：目前部分退休人员享有的过渡性养老金及个别地方制定的补充养老金，本报告将不做讲解。,1、基础养老金的计算方法：,其中：, 本人月均缴费工资指数=,（2400/4000+5000/4000+12000/4000）/3=1.6,小张连续3个月的工资分别为：2000元、5000元、13000元，假设此期间当地社平工资为4000元，则小张这3个月的月均缴费工资指数为：,举 例,假设王先生，社保缴费20年，退休时上年度该市月均社平工资为4000元，本人月均缴费工资指数为0.6，则王先生的基础养老金为多少？,上年度月均社平工资： 本人月均缴费工资指数： 缴费年数： 基础养老金：,4000元,0.6,20年,4000（1+0.6）/2201%=640元,案例分析,2、个人账户养老金的计算方法：,个人账户累计额=被保险人个人缴费+账户利息收入 计发月数=（预期寿命-退休年龄）12个月,备注：具体数值可参见下页个人账户养老金计发月数,其中：,备注：利息根据账户累积金额参照银行的同期利率（一般是1年期）存款利率结算,目前国家统一规定的个人账户养老金计发月数,同样退休年龄下， 预期寿命越长， 计发月数越多， 个人账户养老金的月均领取额越低。,重点记忆这三组数据,同样以王先生为例（60岁退休，退休时查询到个人账户累计额为50000元） 则王先生的个人账户养老金为多少？,个人账户累计额： 计发月数： 个人账户养老金：,50000,139,50000/139=359元,640+359=999元,案例分析,计算王先生退休后可领取的社保养老金 =基础养老金+个人账户养老金=,基本医疗保险,个人缴纳部分,企业缴纳部分,统筹帐户,个人帐户,基 本 医疗 保 险 费的缴纳,缴费工资基数,缴费比例,职工上一年月平均工资 （最高不得高于社会平均 工资3倍，最低不得低于社会平均工资的60%）,2%,缴费工资基数：企业全部被保险人缴费工资基数之和,7%,缴费工资基数,缴费比例,*划入个人帐户的标准按职工年龄不同而不同,基本医疗保险制度,举例,韩某30岁，月薪3000元，请计算基本医疗保险缴费情况。,1、计算缴费基数 社平工资2372元/月，所以60%最低为1423元，3倍为7116元 3000元在区间内 所以缴费基数为3000元,2、计算个人缴费 3000元*2%*12月=720元,3、计算单位缴费 3000元*7%*12月=2520元,4、缴费合计 720+2520=3240元,单位缴费0.8%进入个人账户，3000*0.8%*12=288 则个人账户金额720+288=1008,门诊医疗费用 到定点药店购药费用 基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用 起付标准以上、最高支付限额以下按比例应由个人负担的医疗费用,个人帐户,统筹帐户,住院治疗的医疗费用 急诊抢救留观并收入住院治疗的其住院前留观一周的医疗费用 肾透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植抗排异药等特殊病种的门诊医疗费用,基 本 医疗 保 险 帐户支付项目,基本医疗保险制度,基本医疗保险支付范围,社会基本 医疗保险 承担费用,最高给付限额,起付线,封顶线以上部分,起付线-封顶线自负部分(丙类),乙类药品个人自负部分,起付线以下部分个人负担,是否属于基本医疗保险支付范围，主要根据药品的种类和诊疗项目,支付范围,市社保医院级别、自付比例及“两线”,医院级别及费用比例,基本医疗保险制度,*强制性（缴纳基本医疗保险的单位） *缴费：单位5元/月；个人3元/月（直接从医保卡个人帐户中扣除） *支付范围：（基本医疗封顶线以上）-23万元/年 *本地医疗：保险基金90%，个人自付10% 外地医疗：保险基金85%，个人自付15% *大病医疗保险关系可在统筹地区调动。调离统筹地区的，该关系自解除缴费关系起终止。 备注：不设个人帐户，全部纳入大病统筹基金,大病医疗保险,基本医疗保险制度大病医疗,大病医疗保险,基本医疗保险制度大病医疗,是不是进入社保统筹就都能报销了？,大病医疗保险,基本医疗保险制度大病医疗,基本医疗保险用药范围通过制定基本医疗保险药品目录（简称药品目录）进行管理。 药品目录中的西药和中成药分为“甲类目录”和“乙类目录”。 甲类目录的药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品。 乙类目录的药品是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品比甲类目录药品价格略高的药品。 甲类药 100%支付 乙类药 90%支付 丙类药 社保不予支付,（一）服务项目类 挂号费、院外会诊费病历工本费等、出诊费、检查治疗加急费等。 （二）非疾病治疗项目类 1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。 2、各种减肥、增胖、增高项目。 3、各种健康体检。 4、各种预防、保健性的诊疗项目。 5、各种医疗咨询、医疗鉴定。,统筹帐户不可以支付的项目,（三）诊疗设备及医用材料类 1、PET扫描、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。 2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。 3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。 4、各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。,（四）治疗项目类 1、各类器官或组织移植的器官源或组织源。 2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。 3、近视眼矫形术。 4、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。 （五）其他 1、各种不育（不孕）症、性功能障碍的诊疗项目。 2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。,（一）诊疗设备及医用材料类 1、应用X-射线计算机体层摄影装置（CT）、立体定向放射装置（r-刀、X-刀）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。 2、体外震波碎石与高压氧治疗。 3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。 4、各省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料,统筹帐户可以支付部分费用的项目,（二）治疗项目类 1、血液透析、腹膜、透析。 2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植。 3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目 各省劳动保障部门规定的价格昂贵的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料.,不支付项目,基本医疗保险制度大病医疗,举例,阑尾炎平均住院费用5800元，甲类1000元，乙类4500元，300元其他,起付800,自付300,5800-800-300=4700 自付比例:19% 自付4700*19%=893,自付合计: 300+800+893=1993 自付占比: 1993/5800=34.4% 社保支付占比: (5800-1993)/5800=65.6%,工伤保险篇,也称职业伤害保险，是劳动者由于工作原因，在工作过程中遭受意外伤害、或因接触粉尘、放射线、有毒有害物质等职业危害因素引起的职业病后，由国家或社会给负伤、致残者以及死亡者生前供养亲属提供必要的物质帮助的的一项社会保险制度。,认识工伤保险,工伤保险制度,被保险人由于下列情况之一负伤、致残、死亡的，应认定为工伤： 1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； 2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； 3、工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； 4、患职业病的； 5、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； 6、在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的； 7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。,工伤认定,职工有下列情形之一的，视同工伤： 1、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的； 2、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； 3、职工在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。,视同工伤,故意范罪的,自残或者自杀的,醉酒或者吸毒的,有下列情形之一的不得认定为工伤,工伤医疗费,一至四级工伤人员伤残津贴,一次性伤残补助金,生活护理费,丧葬补助金,供养亲属抚恤金,一次性工亡补助金,辅助器具费,工伤康复费,工伤职工劳动能力鉴定费用,工伤保险基金的支出范围,医疗保险,报销公式 报销额=（总费用-丙类自费-乙类自费-起付线）*报销比例,报销比例不是针对总费用的， 实际总费用比例只有60%左右。,急诊报销公式中报销比例变成70%，起伏线不享受减免,失业保险篇,参保对象：城镇企业、事业单位职工 缴费比例：单位（1.5%）个人（0.5%） 支付： 失业保险金 领取失业保险金期间死亡的失业人员的丧葬补助金，供养配偶、直系亲属的抚恤金 领取失业保险金期间接受职业培训、职业介绍的补贴 其他相关费用 领取条件： 按规定参加保险缴费满一年的 非本人意愿中断就业 已经办理失