神经症与焦虑障碍课件

神经症与焦虑障碍 新瓶装旧酒还是有不同？,北京大学第六医院,从概念谈起,神经症概念的历史变迁 -1772年，苏格兰医生Cullen -所有涉及神经系统的疾病 -有明确神经病理改变的被剔除 -1845年，Feuchterleben -提出精神病是严重的精神障碍，但神经症仍是所有精神障碍的总称 -精神病概念从中独立出来,现代用法中精神病与神经症的内涵,精神病： - 泛指精神障碍的严重形式，如器质性精神障碍，精神分裂症，情感 性障碍等；-缺乏自知力；-不能区分现实与主观体验 牛津精神病学2001 - DSM-4：精神病性障碍，未注明； - ICD-10：急性或短暂性精神病性障碍 神经症： - 不如精神病严重，症状表现与正常体验较为接近的精神障碍 - DSM-4：不再使用 - ICD-10：神经症性，应激相关性和躯体形式障碍,焦虑与焦虑障碍,焦虑：是人对危险的正常反应。轻到中度的焦虑可提高大多数行为表现，但过高的焦虑水平会对行为表现起干扰作用 焦虑性神经症：弗洛伊德（1895b)首先提出，焦虑性神经症主要是指那些表现为焦虑的心理症状者；焦虑性癔症，主要是指表现为焦虑的躯体症状和恐惧者 焦虑障碍：一组与焦虑、恐惧情绪有关的临床障碍（ ICD-10 & dsm-4) 心理冲突的常形与变形 常形有两个特点：（1）它与重要的现实生活事件和处境直接相关，外行人和局外人完全可以理解；（2）它具有明显的道德性质或道德含义 变形的两个特点：（1）它涉及日常生活或工作中的琐事，一般人不会为此苦恼，因此局外人或外行人感到不可理解，认为病人“神经有毛病”或者钻到牛角尖里出不来了；（2）它本身不带有明显的道德色彩 许又新 精神病理学207-10，心理冲突,焦虑障碍与七情,喜：高兴，快乐 怒：生气，气愤 忧：发愁 思：想，考虑，动脑筋 / 想念，挂念 悲：伤心，哀痛/ 怜悯 恐：害怕，心里慌张不安 惊：骡马等因为害怕狂奔起来而不受控制；害怕，精神受了刺激突然不安；出人意料的感觉；惊动,Anxiety: a feeling of worry, nervousness, or unease about something with an uncertain outcome Fear: an unpleasant emotion caused by the threat of danger, pain, or harm Panic: uncontrollable fear or anxiety, often causing wildly unthinking behavior,焦虑与焦虑障碍,DSM-4关于焦虑障碍的分类 惊恐发作 强迫障碍 广场恐怖 创伤后应激障碍 惊恐障碍不伴广场恐怖 急性应激障碍 广场恐怖不伴惊恐障碍病史 广泛性焦虑障碍 特定恐怖症 一般医学情况/物质 社交恐怖 导致的焦虑,ICD-10关于神经症性、应激相关与躯体形式障碍的分类 恐怖性焦虑障碍 其它焦虑性障碍 广场恐怖（不伴/伴惊恐障碍） -惊恐障碍 社交恐怖 -广泛性焦虑障碍 特定（分离）恐怖 -焦虑与抑郁混合障碍 其它恐怖性障碍 强迫障碍 应激相关与适应障碍 -强迫思维占优势 - 急性应激反应 -强迫动作占优势 -创伤后应激障碍 -强迫思维与动作混合 -适应障碍 分离（转换）障碍 躯体形式障碍,DSM-4关于躯体形式障碍的分类 -躯体化障碍 -疑病症 -未分化的躯体化障碍 -躯体变形障碍 -转化障碍 -非在其它处注明的 -疼痛障碍 躯体形式障碍,DSM-4关于分离障碍的分类 -分离性遗忘 -人格解体障碍 -分离性出神 - 非在它处注明的分离性障碍 -分离性身份障碍,焦虑障碍症状的关键成分,Psychiatric Symptoms 过分担心或思维反刍，注意力不集中，思绪不宁（racing thought),Physical Symptoms 肌肉紧张，出汗，疲劳，坐不住，震颤,焦虑障碍的筛查,没有共同认可的工具 GAD-7 较为敏感的在初级保健环境中筛查惊恐障碍，GAD，社交焦虑障碍，和PTSD的工具 GAD-2：一种超快速筛查工具 GAD-78，或者，GAD-23,GAD-7,在过去两周里你在多大程度上受下述症状干扰： 1.感到紧张，焦虑，或惴惴不安 0 1 2 3 2.不能停止或者控制的担心 0 1 2 3 3.对繁琐杂事过度担心 0 1 2 3 4.难以放松 0 1 2 3 5.坐卧不宁 0 1 2 3 6.容易激惹或生气 0 1 2 3 7.感到害怕，好像大祸临头 0 1 2 3 0=一点没有；1=有几天如此；2=几乎一半的天数如此；3=几乎天天如此,焦虑障碍,激发情境 存在,激发情境 不存在,害怕尴尬 + 躯体症状,强迫观念 +/- 强迫行为,创伤性事件 + 三主征,自由浮动式焦虑+ 躯体症