神经症性障碍课件(2)

第四节 神经症性障碍 Neurotic Disorders,医学心理教研室,一、神经症性障碍概述,（一） 历史 18世纪苏格兰医生Cullen（1710-1790）在其著作医学实践前沿中，首次采用神经症这一术语来描述一大类无发热的全身性疾病。 法国精神病学家Pinel（1801）论精神异常，他认为神经症是一种无任何神经病理基础的感觉和运动异常。 Georget（1840）进一步发展了Pinel的观点，并首先构建出神经症的现代概念，即一种非致死的、非精神病性的障碍，它包括了癔症、哮喘、神经性心悸、伴有或不伴有呕吐的胃痛和神经痛等。,Bernheim（1884）创用“精神神经症”（又译神经官能症），认为这是一类心理因素导致的疾病。 弗洛伊德（1856-1939）对神经症进行了广泛、深入的研究，1895年建立了焦虑神经症的概念，把恐怖症从强迫症分离出来。 20世纪初，神经症的概念在西方世界广为流传并传入中国，人们对神经症的认识逐步达成共识，对这一疾病单元的基本内容亦逐步固定。,至1994年，DSM-弃用神经症这一概念。1992年公布的ICD-10也抛弃了神经症这一术语，并不再对神经症与精神病做出区分，但仍保留了神经症的基本内容。 我国学者经过慎重考虑，在2001年颁布的中国精神疾病分类与诊断标准第三版（CCMD-3）中仍然保留神经症这一分类名称。,（二） 神经症定义,神经症（neurosis），旧称神经官能症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍. 。,CCMD-3,一、焦虑性神经症 二、恐怖性神经症 三、强迫性疑病性 四、疑病性神经症 五、神经衰弱,（三）神经症性障碍的临床特征,可意识到的心理冲突 精神痛苦 持久性 妨碍心理功能或社会功能 没有任何器质性病变作为基础 没有明显或持续的精神病性症状,1、可意识到的心理冲突,有较好的自知力，他们能够觉察到自己处于一种无力自拔、自相矛盾的心理状态。 特别典型的体验是病人感到自己无法控制自己认为应该加以控制的心理活动，比如，焦虑、恐惧、毫无意义的胡思乱想、强迫观念、强迫行为等。,2、精神痛苦诉苦病,3、持久性,CCMD-3关于神经症总的诊断标准 病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另有规定 广泛性焦虑症诊断标准，符合症状标准至少已6个月,4、妨碍心理功能或社会功能,惶惶不安，忧心忡忡，注意力涣散，记忆力减退 躯体症状方面，出现严重的心血管症状，心悸、心慌、甚至昏厥；胃肠道方面，腹痛、腹泻、便秘等。,5、无任何器质性病变,神经症的症状也可见于感染、中毒、物质依赖、代谢或内分泌障碍及脑器质性疾病等多种躯体疾病之中，称为“神经症样综合征”。 神经症的症状的产生必须是“功能性的” ，而非器质性。 随着研究水平的提高，现在的所谓“功能性精神障碍”，都会找到器质性病因学证据。,6、无明显或持续的精神病性症状,（四）神经症性障碍的常见症状,焦虑情绪 防御性行为 人际关系的冲突 躯体不适感,1、焦虑情绪,心理上：恐惧不安，总是因为有不祥的预感而忧心忡忡。焦虑往往可以由一些普通的生活事件引起，病人自己也搞不懂自己为什么害怕。 生理上：引起自主神经活动，特别是交感神经的兴奋，心血管系统，消化系统，肾脏和腺体活动起来，从而因为心跳加快，血压增高，心率加速，呼吸加深，出汗等。严重的还会震颤，尿频，昏厥。,2、防御性行为,由于受到疾病的影响，神经症病人适应能力减弱，对生活和工作环境遇到的困难一般都没有能力作出适当的反应，所以他们常常逃避现实，否认困难的存在 防御性反应的确可以让他们暂时的逃避现实，也能在一定程度上缓解压力，减轻焦虑，但是现实生活中的问题没有解决，所以这种逃避长期下去会引起更多的新的不安和恐惧。,3、人际关系的冲突,神经症患者被描述为生硬、不合群、固执、自我陶醉、怀有敌意的人。 有遗传和个性特征方面起作用。,4、躯体不适感,神经症患者总觉得自己不舒服 这种不适感是含混不清的,（五）神经症发病的心理学原因,1、行为主义的解释 2、心理动力学的解释 3、人本主义的解释,行为主义的解释,人的各种行为都是环境强化的结果 美国华生的恐惧形成实验，说明人的病态行为是通过学习得来的。,心理动力学的解释,神经症是本我的强烈欲望和超我的强力压抑所形成的内心冲突的结果。 神经症的自我不能调节好本我