（妇产科学课件）111绝经综合征 妇女保健

绝经综合征、妇女保健 (menopausal syndrome 、 Womens health care ) 重庆医科大学附属第一医院 妇产科教研室 高天,学习要求,1、掌握女性各时期保健的内容和处理原则 2、了解女性常见病的防治，劳动保健，女性心理保健 3、了解妇女保健常见统计指标 4、了解围绝经期妇女内分泌变化 5、熟悉绝经综合征的临床表现 6、掌握绝经综合征的诊断和治疗,难点与重点,1、女性各时期保健的内容和处理原则 2、围绝经期女性激素变化特点及绝经综合征的处理原则 3、绝经综合征的诊断和治疗。,妇女保健的工作任务及组织机构,1、工作任务 青春期保健 婚前保健 围生育期保健 围绝经期保健 老年期保健 2、组织机构 行政机构有国务院卫生部、省级、市级、县级卫生局下设立妇幼保健处 专业机构包括各级妇产科医院、儿童医院 要建立三级服务网络，提高效率,提 问,1.围绝经期出现的各种身体不适及变化是否称为疾病？ 2.绝经、绝经过渡期、围绝经期如何划分？ 3.如何把握好围绝经期治疗的“时间窗”？ 4.激素替代治疗的精准把握的原则？ 5.妇女保健的普查项目有哪些？,绝经期概述 绝经：卵巢功能停止所致永久性无月经状态。绝经的判断是回顾性的，停经后12个月随访方可判定绝经。 绝经综合征：妇女绝经前后出现的一系列绝经相关的症状。 围绝经期：妇女自生育期的规律月经过渡到绝经的阶段，包括出现与卵巢功能下降有关的内分泌、生物学和临床特征起，至末次月经后一年。,围绝经期的病理生理改变 围绝经期卵泡数量急剧减少 卵巢的改变 40岁：卵泡数量减少更快，直至无卵泡残留 残留卵泡对FSH和LH反应逐渐降低，直至完全丧失反应 卵泡消耗在生育期最后10年内明显加速：“折棍”现象 卵巢逐渐萎缩、变小、变硬，表面光滑 卵巢皮质内的卵泡数随增龄而减少,围绝经期的病理生理改变 雌、孕激素逐渐下降 垂体激素 FSH：波动性升高 LH：缺乏LH峰 卵巢激素 抑制素：首先下降，为卵巢功能衰退的标志 孕激素：排卵减少或无排卵，最早缺乏 雌激素：波动性下降 雄激素：总睾酮基本不变, 游离睾酮指数上升,近期临床表现 月经紊乱为常见症状：月经周期、月经期、月经量改变 ，多数病人表现为经量减少 血管舒缩症状：主要表现为潮热、盗汗，为血管舒缩功能不稳定所致 自主神经失调症状：常出现如心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等自主神经失调症状。 精神神经症状：注意力不易集中，情绪波动大，如激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、不能自我控制等情绪症状。记忆力减退也较常见。 面颈部、前胸后背部 时间13分，历时15年,远期临床表现 泌尿生殖道症状：泌尿生殖道萎缩症状，出现阴道干燥、性交困难及反复阴道感染，排尿困难、尿痛、尿急等反复发生的尿路感染。 骨质疏松：雌激素缺乏使骨质吸收增加，导致骨量快速丢失而出现骨质疏松。50岁以上妇女半数以上会发生绝经后骨质疏松，一般发生在绝经后510年内，最常发生在椎体。 阿尔茨海默病（Alzheimers disease）：绝经后期妇女比老年男性患病风险高，可能与绝经后内源性雌激素水平降低有关。 心血管病变：绝经后妇女糖脂代谢异常增加，动脉硬化、冠心病的发病风险较绝经前明显增加，可能与雌激素低下和雄激素活性增强有关。,诊断及危害 根据病史及临床表现不难诊断。但需注意除外相关症状的器质性病变及精神疾病。 闭经、FSH40U/L且E21020pg/ml，提示卵巢功能衰竭。 更年期、特别是围绝经期是女性应把握好围绝经期治疗的“时间窗”！ 如果在窗口期及时治疗，不仅能缓解前面所述的各种困扰，还可预防更年期所带来的更为严重的长期后果！ 研究已经证实，妇女骨质疏松性骨折所致的死亡率超过乳腺癌、宫颈癌和子宫内膜癌的总和！ 绝经后死于心血管疾病的占绝经后妇女死亡率之首, 女性一生有23%死于心梗的危险性，远大于乳腺癌4%的死亡危险性！,目前的治疗,治疗目的： 能缓解近期症状 早期发现、有效预防骨质疏松症、动脉硬化等老年性疾病。,西医常规应用 西医方面的研究进展 中医方面的研究进展 中西医治疗的对比,治疗,一般治疗 ：围绝经期精神神经症状可因神经类型不稳定， 或精神状态不健全而加剧，应进行心理治疗。 性激素治疗：有适应症且无禁忌症时选用。 制剂及剂量选择：主要药物为雌激素，可辅以孕激素。单用雌激素治疗仅适用于子宫已切除者，单用孕激素适用于绝经过渡期功能失调性子宫出血。剂量和用药方案应个体化，以最小剂量且有效为佳。,常用药物,雌激素制剂：应用雌激素原则上应选择天然制剂。常用雌激素有：戊酸雌二醇、结合雌激素 孕激素制剂：常用醋酸甲羟孕酮,治疗,联合用药：适用于有完整子宫的妇女 序贯用药 模拟生理周期，在用雌激素的基础上，每月加用孕激素1014 d 周期性：每周期停用雌、孕激素57 d 连续性：连续应用雌激素 联合用药 每日均联合应用雌、孕激素 连续性：连续用药不停顿,治疗,阴道局部应用雌激素能明显改善泌尿生殖道萎缩的症状 局部用药 仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时，推荐阴道局部用药 对肿瘤手术、盆腔放疗、化疗及其他一些局部治疗后引起的症状性阴道萎缩和阴道狭窄者，推荐阴道局部用药 局部敷贴,中医治疗进展,关于体质与发病的调查 数据来源：香港、首都医科大学附属北京妇产医院 结果统计： 阴虚型：26.67% 气郁型：17.78% 阳虚型：16.11% 阳虚气虚阴虚,中医方法,药物：现代医家治疗围绝经期综合征的主要方法为补益虚损。 高频药物如下：补血药: 熟地、当归、白芍; 补阴药: 枸杞子、女贞子; 利水渗湿药: 茯苓; 收涩药: 山萸肉; 清热凉血药: 生地; 补气药: 山药。1 针灸：临床对94例患有绝经综合征的患者进行临床试验，得出：艾灸三阴交、关元、肾俞治疗绝经综合征可有效改善症状及体征，良性调节患者性激素与血脂水平。2 From：1 张满凤、刘静君. 中医药治疗围绝经综合征的研究进展J.现代中医药，2007，27（3）：72-73. 2 中国性科学2016.3,中医方法,拔火罐、精油按摩、火疗排毒： From：光明中医2015.12、中华护理杂志2016.1,中西医对比,孟芳等对中英文数据库中有关针刺与激素替代疗法治疗MPS的RCT，并辅以手工检索相关资料，共760例患者，通过Meta分析得出。 在总有效率和改善血清激素水平方面两者作用相当；在改善绝经综合征表现上，针刺具有一定优势。 From：辽宁中医药大学学报2016.4,妇女保健工作的任务：妇女各期保健,青春期保健,重视健康与行为方面的问题，以一级预防为重点: 自我保健 营养指导 体育锻炼 卫生指导 性教育,婚前保健,婚前医学检查 婚前卫生指导 婚前卫生咨询 暂缓结婚 不宜结婚 不宜生育,围生育期保健,孕前期保健 最佳的受孕时机 :1835岁 健康的心理社会环境 积极治疗对妊娠有影响的疾病 避免接触有毒物质和放射线 受孕前的避孕措施 有不良孕产史者，作好孕前准备,围生育期保健,早孕期保健：注意防病、防致畸 尽早确诊妊娠 进行高危妊娠初筛 避免接触有害化学制剂和放射线 避免病毒感染、精神刺激 患病时遵照医嘱服药,围生育期保健,中孕期保健 检查早孕期各种影响因素对胎儿是否有损伤 进行产前诊断和产前治疗 预防妊娠晚期并发症 加强营养，适当补充铁剂和钙剂，预防和及早发现胎儿发育异常 预防和治疗生殖道感染,围生育期保健,晚孕期保健 补充营养要注意营养均衡 定期行产前检查，防止妊娠并发症，及早发现并矫正胎位异常,注意胎盘功能和胎儿宫内安危的监护：作好分娩前的心理准备，指导孕妇作好乳房准备,围生育期保健,产时保健：“五防、一加强” 防出血 防感染 防滞产 防产伤 防窒息 加强产时监护和产程处理,围生育期保健,产褥期保健 观察产妇有无乳房、生殖道感染，子宫复旧、手术伤口情况，产前有并发症者有无后遗疾病 注意精神心理护理 营养要丰富,围生育期保健,哺乳期保健 :保护、促进和支持母乳喂养 母乳喂养的好处 促进母乳喂养的十项措施 (WHO) 母乳不足的原因和处理方法 哺乳期用药需慎重 哺乳期的避孕方法,围绝经期保健,针对性激素减少引发的躯体和精神心理症状 合理安排生活，重视营养摄入，保持心情舒畅，注意锻炼身体 预防萎缩的生殖器发生感染 加强盆底组织的支持力 每年定期体检 ,早发现和早治疗妇科肿瘤 正确使用激素替代治疗,老年期保健,老年期的妇女较易患的身心疾病 保健内容 定期体格检查，加强身体锻炼 合理运用激素类药物，以利于健康长寿,妇女保健工作的任务：普查,定期进行妇女并及恶性肿瘤的普查普治工作,当普查发现异常时，应进一步进行阴道镜、宫颈活检、分段诊刮术、CT、MRI等特殊检查,妇女保健工作的任务：计划生育指导,开展计划生育技术咨询，普及节育科学知识 推广以避孕为主的计划生育方法 保证和提高节育手术质量，减少和防止手术并发症的发生,妇女保健工作的任务:对妇女劳动保护,妇女保健工作的任务：心理保健,妇女保健统计指标,妇女病普查普治的常用统计指标 孕产期保健指标 保健工作统计指标 保健质量指标 保健效果指标 计划生育统计指标,高能量、高脂肪、高碳水化合物摄入均有可能引起体内脂肪蓄积、肌肉减