（麻醉学课件）42麻醉学全身麻醉

全身麻醉 General anesthesia 刘新伟 重庆医科大学附属第一医院麻醉科,定义 全身麻醉药经呼吸道吸入或经静脉，肌肉注入体内,产生可逆性中枢神经系统抑制的一种麻醉方法. 特点: CNS抑制 _ 神志消失 全身痛觉消失 反射抑制或消失 肌肉松弛,全身麻醉分类 吸入麻醉 (inhalation anesthesia) 静脉麻醉 (intravenous anesthesia) 平衡麻醉或复合麻醉 (balanced anesthesia, combined anesthesia),全身麻醉三过程 麻醉诱导期 麻醉维持期 麻醉恢复期,全身麻醉三要素 镇静催眠：（丙泊酚，咪达唑仑） CNS抑制，神志消失，反射抑制或消失 镇痛：（吗啡，芬太尼 ,舒芬太尼，瑞芬太尼） 全身痛觉消失 骨骼肌松弛：（琥珀胆碱，维库溴铵，阿曲库 铵，哌库溴铵） 肌肉松弛,麻醉用药 常用吸入麻醉药 N2O 卤族类吸入麻醉药: 第一代:氟烷 第二代:安氟醚，异氟醚 第三代:七氟醚，地氟醚,麻醉用药 常用静脉麻醉药 镇静催眠药 丙泊酚 咪达唑仑，依托咪酯， 镇痛药 阿片类： 吗啡，芬太尼 ,舒芬太尼，瑞芬太尼,麻醉用药 常用骨骼肌松弛药 去极化类： 琥珀胆碱 非去极化类： 维库溴铵，阿曲库铵，哌库溴铵， 罗库溴铵,ASA 的基本监测标准 吸入氧浓度（ F1O2) 脉搏氧饱和度 ( SpO2 ) 呼气末二氧化碳分压 ( PETCO2 ) 心电图 ( ECG ) 血压和脉搏 ( BP & P ) 体温 ( T ),全身麻醉监测,麻醉诱导,麻醉诱导,麻醉诱导结束,可视化技术：视频喉镜气管插管,视频喉镜气管插管,麻醉深度监测 脑电双频谱指数BIS (bispectral index),围术期肌松监测,麻醉苏醒期,全身麻醉的适应症 对生命器官功能有明显扰乱的手术 大型，长时间，困难手术 患者不合作手术 特殊体位手术 其他麻醉不能完成手术 患者要求,全身麻醉并发症与处理,1呼吸道硬阻（airway obstruction) 上呼吸道梗阻 原因 舌后坠. 咽喉部分泌物或异物阻塞. 喉痉挛. 喉水肿.,临床表现及处理 吸气性呼吸困难 舌后坠.鼾声头后仰.托下颌，放置通气道。 咽喉部分泌物 喉鸣音吸引.取出异物。 喉痉挛 吸气时鸡鸣声 紫绀 轻度-去除诱因,加压吸氧。 重度-环甲膜穿刺置管,加压吸氧。 严重者-静注肌松药,气管内插管。 喉水肿 大剂量激素,紧急气管切开。,下呼吸道梗阻 原因: 分泌物或呕吐物误吸。 支气管痉挛。 气管导管扭折或斜面贴壁。 临床表现和处理 原因不同,临床表现各异，解除梗阻原因。,2.低氧血症(hypoxemia) PaO260%mmHg . 凡是导致通气，氧合障碍的任何原因最终都导致低氧血症. 只有去除原因才能纠正低氧血症 提高吸入氧浓度，辅助或机械通气.,3. 低血压 (hypotension) 原因 麻醉过深 失血失液过多，血容量补充不足 反射性血压下降,伴心动过缓 过敏性休克 处理: 去除原因 根据原因进行处理,4.高血压 (hypertension) 原因: 与并存疾病有关 与手术.麻醉操作有关 麻醉过浅 通气不足和CO2蓄积早期 麻醉药的副作用 处理: 治疗原发病,控制高血压 调控