儿科护理第九章 呼吸系统疾病患儿的护理课件

儿科护理,主编：胡国庆,国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材 全国高职高专院校规划教材 供护理、助产专业用,1,2,第九章 呼吸系统疾病患儿的护理 Caring for Children with respiratory diseases,3,目 录,急性支气管肺炎,4,4,学习目标,掌握小儿呼吸系统解剖生理特点、免疫特点。 熟练掌握小儿急性上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎的病因、临床表现、护理诊断与措施，健康教育。 了解小儿急性上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎的辅助检查、治疗。,5,小儿呼吸系统解剖生理特点,概述,呼吸系统以环状软骨为界分为上呼吸道和下呼吸道，上呼吸道包括鼻、咽、喉，下呼吸道包括气管、支气管和肺。,6,（一）鼻 （二）咽 婴幼儿咽鼓管相对宽、短、直，呈水平位，故鼻咽部感染易引起中耳炎。扁桃体410岁达高峰，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿期少见。 （三）喉,小儿呼吸系统解剖生理特点,一 解剖特点,7,小儿呼吸系统解剖生理特点,（四）气管和支气管 右侧支气管较左侧支气管直、短、粗，异物易进入右侧。 （五）肺 含血量多而含气量少，故易发生感染。 （六）胸廓 圆桶状,8,小儿呼吸系统解剖生理特点,（一）呼吸频率和节律,二 生理特点,各年龄小儿呼吸脉搏（次/分）,（二）呼吸类型 婴幼儿呈腹式呼吸 （三）呼吸功能,9,小儿呼吸系统解剖生理特点,三、呼吸道免疫特点,小儿呼吸道的非特异性免疫和特异性免疫功能均较差。婴幼儿呼吸道粘膜分泌型IgA不足，故易患呼吸道感染。,10,小儿呼吸系统解剖生理特点,呼吸系统以分为上呼吸道和下呼吸道，上呼吸道包括鼻、咽、喉，下呼吸道包括气管、支气管和肺。婴幼儿咽鼓管宽、短、直，呈水平位，鼻咽部感染易引起中耳炎。右侧支气管较左侧支气管直、短、粗，当异物吸入时易进入右侧支气管。年龄越小，呼吸频率越快。婴幼儿呼吸呈腹式呼吸。婴幼儿分泌型IgA不足，易患呼吸道感染。,小 结,11,病例导入,患儿，男，1岁，因发热2天入院治疗。该患儿于入院前两天出现发热，体温升至39.5以上，同时伴有烦躁、食欲差、流涕，曾用过退热药，热退后又升高。查体：体温39.3，脉搏138次/分，呼吸36次/分，精神差，面色潮红，咽部充血，扁桃体无肿大，心肺未见异常。血常规：白细胞8109 /L，N 0.44，L 0.54。初步诊断：急性上呼吸道感染。 请问：该患儿最主要的护理诊断是什么，应采取哪些护理措施？,12,急性上呼吸道感染 （Acute upper respiratory infection，AURI）,急性上呼吸道感染简称上感，俗称“感冒”，是由各种病原体感染引起的上呼吸道炎症。急性上呼吸道感染是小儿最常见的疾病，尤其多见于婴幼儿，一年四季均可发病，以冬春季多见。,概述,13,急性上呼吸道感染,1病原体 90%以上为病毒感染引起，病毒感染后可继发细菌感染，主要为溶血性链球菌。 2诱发因素 营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病、原发性和继发性免疫缺陷病患儿更容易发生上呼吸道感染。小儿受凉、劳累、过度紧张、与呼吸道感染患者密切接触等为主要诱发因素。,一 病因,14,急性上呼吸道感染,1症状体征 年长儿主要以呼吸道局部症状为主，全身症状较轻； 婴幼儿起病急、全身症状重。可出现高热惊厥。 体检可见咽部充血，可有扁桃体肿大。,二 临床表现,15,急性上呼吸道感染,2并发症 婴幼儿多见，感染向邻近器官及下呼吸道蔓延可引起结膜炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、中耳炎、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺炎等。 年长儿若因链球菌感染可引起感染后的免疫反应性疾病如急性肾小球肾炎、风湿热等。,三 辅助检查,16,急性上呼吸道感染,病毒感染-白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对较高。 细菌感染-白细胞及中性粒细胞可增高。,四 治疗,17,急性上呼吸道感染,1抗感染治疗 利巴韦林、炎琥宁、双黄连等。继发细菌感染或有并发症时可加用抗生素。 2对症治疗 高热- 物理降温、对乙酰氨基酚; 惊厥-安定、苯巴比妥; 咽痛-蓝芩口服液。,五 常见护理诊断,18,急性上呼吸道感染,1体温过高 与上呼吸道感染有关。 2潜在并发症 高热惊厥。 3口腔粘膜改变 与鼻塞、发热等引起口腔粘膜干燥、损伤有关。,六 护理措施,19,急性上呼吸道感染,1降低体温 2预防与监测惊厥 3做好口腔及鼻腔的清洁护理 4.健康教育,20,急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染以病毒感染为主；临床表现婴幼儿以全身症状为主，年长儿以局部症状为主；护理诊断：体温过高、潜在并发症:高热惊厥、口腔粘膜改变； 护理要点：休息、饮水、降温、防惊厥。,小 结,21,急性支气管炎 （Acute bronchitis）,急性支气管炎是指由各种病原引起的支气管黏膜的急性炎症，常与气管同时受累，故称为急性气管支气管炎。临床上以咳嗽伴或不伴有支气管分泌物增加为特征。,概述,22,急性支气管炎,病原为各种病毒或细菌，或为混合感染。此外，有上呼吸道感染史、湿疹或其他过敏史、营养不良、佝偻病、鼻窦炎、过敏性体质、免疫功能低下等疾病史者更易发生。,一 病因,23,急性支气管炎,咳嗽为主要表现，开始为刺激性干咳，以后咳有痰声。痰为白色粘液，合并细菌感染后变为黄痰。 体检见咽部充血、双肺呼吸音粗糙，闻及不固定的散在的干、湿啰音。,二 临床表现,24,急性支气管炎,喘息性支气管炎有以下特点： 多见于3岁以下，有湿疹或其他过敏史； 常继发于上呼吸道感染之后，以咳嗽、喘息为主要表现。咳嗽频繁，并有呼气性呼吸困难，夜间、清晨、哭闹、活动时加重，肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺满布哮鸣音及少量粗糙湿啰音； 可反复发作，一般随年龄增长而发作渐少； 多数于学龄期痊愈，少数患儿数年后可发展为支气管哮喘。,25,急性支气管炎,1.血常规 病毒感染白细胞数正常或偏低，淋巴细胞比例增高；细菌感染者白细胞增高，中性粒细胞比例增高。 2.胸片X线检查 肺门阴影增粗。 3.咽拭子培养及药敏试验,三 辅助检查,26,急性支气管炎,1一般治疗 包括休息、饮食、体位、多饮水等。 2控制感染 病毒感染一般不用抗生素，合并细菌感染则用抗生素。 3对症支持 祛痰、止喘、抗过敏等。,四 治疗,27,急性支气管炎,1清理呼吸道无效 与痰液粘稠不易咳出、气道分泌物堆积、小儿不会咳痰等有关。 2体温过高 与细菌或病毒感染炎症反应有关。,五 常见护理诊断,28,急性支气管炎,六 护理措施,1保持呼吸道通畅 2维持正常体温 3.健康教育,小 结,29,急性支气管炎,急性支气管炎病原体为病毒、细菌、支原体等；临床表现：咳嗽、气促、呼吸困难、肺部不固定啰音；护理诊断：清理呼吸道无效、体温过高；护理要点：保持呼吸道通畅、维持正常体温。,30,病例导入,阿宝，男，一岁半。5天前因受凉开始发热、食欲下降、干咳，曾因“感冒”给予“退热” 、“止咳糖浆” 、“消炎药”治疗，但效果不佳。今天病情突然加重，伴呼吸急促，烦躁不安，妈妈急带阿宝去医院门诊就诊，医生检查体温38.7，呼吸快，两肺有湿性啰音。 门诊资料辅检：X线检查两肺中下野可见大小不等的片状阴影；血常规白细胞及中性细胞比值明显增高。 请问：该患儿最主要的护理诊断是什么，应采取哪些护理措施？,31,肺炎 （Penumonia）,肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。主要表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定的中、细湿啰音。2岁以下婴幼儿多见，是小儿时期重要的常见病，也是我国住院小儿死亡的第一位原因，严重威胁小儿健康，被卫生部列为儿童保健重点防治的“四病”之一。,概述,32,肺炎,一 病因和发病机理,支气管黏膜水肿、变窄 呼吸膜增厚,通气换气功能障碍,肺炎链球菌,33,肺炎,二 临床表现,1症状体征 （1）呼吸道表现：主要表现咳嗽、咳痰、气促。肺部听诊可闻及较固定的中、细湿啰音，以两肺底和脊柱两旁较多。 （2）全身表现：多为不规则发热，也可有弛张热或稽留热，常伴食欲减退、呕吐、腹泻、腹胀、精神不振或哭闹不安等；但新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常。,34,肺炎,2并发症 （1）心力衰竭 突然出现烦躁不安、面色苍白或发灰，青紫加重。呼吸困难，呼吸频率增快，婴儿达60次/分以上，幼儿达40次/分以上。心音低钝，心率增快，婴儿180次/分，幼儿160次/分。肝脏肿大达肋下3cm以上，或短时间内较前增大1.5cm。尿少、下肢水肿。 （2）中毒性脑病 （3）中毒性肠麻痹、消化道出血 （4）脓胸、脓气胸,35,肺炎,3.几种常见不同病原菌所致肺炎的特点 （1）毛细支气管炎：呼吸道合胞病毒，26个月多见，喘憋为突出表现，抗生素治疗无效。 （2）腺病毒肺炎：腺病毒，6个月2岁，稽留高热、中毒症状重，抗生素治疗无效。 （3）金葡菌肺炎：起病急、病情重、发展快。中毒症状重、有皮疹，易复发及发生并发症。 （4）支原体肺炎：年长儿多见，刺激性咳嗽为突出表现。红霉素治疗有效，肺部体征常不明显。,36,肺炎,三 辅助检查,（1）X线检查：两肺中、下野有散在的大小不等的斑、片状阴影。 （2）血常规：病毒感染时白细胞总数正常或减少，细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞多增高。,37,肺炎,四 治疗,1控制感染 抗生素使用原则为早期、静脉、足量、联合、足疗程用药。一般用药应持续至体温正常后57d，症状、体征消失后3d停药。 2对症治疗 吸氧、止咳、祛痰、平喘、降温。 3糖皮质激素,38,肺炎,五 常见护理诊断,1清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠及排痰功能差有关。 2气体交换受损 与肺部充血、水肿、渗出造成的通气和换气功能障碍有关。 3体温过高 与肺部感染有关。 4营养失调：低于机体需要量 与高热、食欲下降、呕吐、腹泻等有关。 5潜在并发症 心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病、脓胸、脓气胸、肺大泡等。,39,肺炎,六 护理措施,1保持呼吸道通畅 2改善缺氧状况 3做好发热患儿的护理 4维持适当营养 5密切观察病情，预防及监测并发症 6健康教育,40,肺炎,小 结,支气管肺炎以细菌和病毒感染为主，最常见的细菌为肺炎链球菌，病毒主要是呼吸道合胞病毒；主要表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定的中、细湿啰音；并发症心力衰竭、中毒性脑病、脓胸等；治疗主要是抗感染和对症治疗；护理诊断：清理呼吸道无效、气体交换受损、心力衰竭等；护理要点：控感染、翻身、拍背、雾化吸入、吸痰，吸氧，预防及监测并发症等。,41,思考题,患儿，男，4个月。发热、咳喘7天，加重2天入院。患儿食欲差，并伴腹泻，为黄绿色稀水便，每日56次。查体