滨州医学院附属医院医疗保险定岗医师管理文件.doc

滨附行发2008109号关于印发滨州医学院附属医院医疗保险定岗医师管理办法的通知各部门、单位、科室，无棣医院： 现将滨州医学院附属医院医疗保险定岗医师管理办法印发给你们，请认真学习并贯彻实施。二八年十月十一日1滨州医学院附属医院医疗保险定岗医师管理办法为认真贯彻关于建立医疗保险定岗医师管理制度的工作意见（鲁社保发200620号）精神，进一步规范医疗保险定岗医师的医疗行为，更好地维护参保人员的合法权益，建立和谐的医、保、患关系，特制定本管理办法。 一、医疗保险定岗医师资格获得程序 1.以科室为单位，集中到人事处领取医疗保险定岗医师登记审批表。凡具有执业医师资格，并经医院聘任的医师，均可填写此审批表报名，临床医师必须报名参加，科主任审核后统一报人事处。 2.人事处对上报的审批表进行执业医师资格审核确认。 3.医疗保险与合作医疗处同医务处、继续教育处对通过人事处审核确认的医师进行医保政策、规章制度及相关医保知识培训，并进行考试考核。 4.由医院法人代表与考试合格人员签订责任书，行使定岗医师职责。 5.医疗保险与合作医疗处填写医疗保险定岗医师基本情况汇总表，上报滨州市医疗保险事业处，进行确认、登记、备案，并下载本单位通过确认的定岗医师资料。二、医疗保险定岗医师职责1.熟悉基本医疗保险政策规定，熟练掌握基本医疗保险三大2目录，自觉履行定点医院服务协议。2.认真核对参保人员医疗保险证、医疗保险病历等相关资料，防止冒名就医、住院等现象。3.病历记录及时、准确、完整、清楚。在医嘱中真实、详细、完整的记录各项检查、化验、治疗、用药及出院带药等项目，收载齐全各项检查化验报告单。4.坚持因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药。不开大处方，不滥检查，不诱导过度消费，不降低服务质量。5.坚持首诊负责制，执行逐级转诊制度，不得诊断升级，不得推诿拒收危重病人，不得以各种借口使参保人员提前或延迟院。6.严格遵守目录外用药、诊疗项目等政策规定，严格执行病人（或家属）告知制度、签字同意制度和门诊规定病种用药及住院病人出院带药的规定。7.严格掌握出入院标准，严禁将不符合住院标准的参保患者收入住院治疗。不得在患者住院期间开搭车药、串换药品等。 三、医疗保险定岗医师的日常管理医疗保险定岗医师的日常培训、考核及管理工作由医务处、继续教育处、人事处、医疗保险与合作医疗处共同配合完成。 1.制定具体的培训方案，定期进行培训，并根据医疗保险政策的调整情况及时进行培训，以适应医疗保险制度不断完善的要。 2.制定医疗保险定岗医师的考核办法，并组织认真学习和贯彻实施。 3.建立医疗保险定岗医师信用档案，完整记录医疗保险定岗3医师履行职责的情况。 4.充分发挥社会监督作用，对外公开监督电话、信箱，广泛接受参保职工和社会各界的监督。四、医疗保险定岗医师的考核与奖惩 1.对医疗保险定岗医师的考核一年1次，与医院的全员考核同步进行，根据滨州医学院附属医院医疗保险定岗医师考核内容及评分标准，由医务处、继续教育处、人事处、医疗保险与合作医疗处配合完成考核。2.对考核95分以上者，全院通报表扬，并作为评优和职称聘任的优先条件之一。对表现非常突出的，进行表彰奖励。3.对考核60分-80分之间者，分析原因，找出差距，督促其进一步提高医保工作水平。4.对考核60分以下者，暂停医疗保险定岗医师资格2个月，进行重新学习培训，考试合格后恢复资格，并取消当年评优资格 5.对未严格履行医疗保险定岗医师职责者，分别视情节轻重给予劝诫、警告、暂停资格直至取消资格等处罚。6.对被投诉并经查实2次以上者，暂停医疗保险定岗医师资格2个月，并限期学习整改；仍有投诉并经查实的，取消医疗保险定岗医师资格6个月；整改无效的，取消医疗保险定岗医师资格12个月。五、本办法由医疗保险与合作医疗处负责解释。六、本办法自公布之日起施行。 主题词：医疗保险 管理办法 通知滨州医学院附属医院办公室 2008年10月11日印滨 州 医 学 院 附 属 医 院 医 疗 保 险 定 岗 医 师 岗 位 责 任 书负责人：定岗医师：二 年 月 日20 年医疗保险定岗医师岗位责任目标一、目标内容 1.认真学习基本医疗保险及新农合政策，熟悉医保操作规范，自觉履行定点医疗机构服务协议的各项规定。 2.热情为参保病人服务，耐心解答参保病人对医保规定的询问。 3.认真核对参保病人医保卡等相关资料，防止冒名就医住院等现象。4.熟练掌握基本医疗保险“三大目录”（用药、诊疗项目、服务设施范围）的有关规定。 5.病历记录及时、准确、完整、清楚。在医嘱中真实、详细、完整地记录各项检查、化验、治疗、用药及出院带药等项目，收载齐全各项检查化验报告单。 6.坚持因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药。不开大处方，不滥检查，不诱导过度消费，不降低服务质量。 7.不推诿拒收危重病人，不以各种借口使参保病人提前或延迟出院。8.严格执行目录外用药、检查、治疗告知签字等制度。二、目标落实与考核 医院定期对医疗保险定岗医师进行培训，对定岗医师的医疗行为进行监督管理。医院将定岗医师的服务规范在门诊、住院等显要位置上墙公布，向社会公开监督电话，接受参保人员和社会各界的监督。医院根据定岗医师执行政策等情况制定奖罚措施，与年度考核、工作待遇、职称评定等挂钩，引导定岗医师不断提高医疗服务水平和服务质量。三、责任追究对违反定岗医师岗位责任目标的，一经查实，暂停医疗保险定岗医师资格2个月，并限期整改；整改无效且情节较轻者，取消医疗保险定岗医师资格6个月，整改无效且情节较为严重的，取消当年医疗保险定岗医师资格