难产ppt课件

难 产,目标,概括难产的发生因素 讨论预防难产的方法 列举难产的治疗方法,正常分娩：定义,50年代Friedman首次评价（单胎、枕前位、未用麻醉） 活跃期中宫颈扩张最小限度 初产妇1.2cm/小时 经产妇1.5 cm/小时 活跃期中胎头下降最小限度 初产妇1cm/小时 经产妇2cm/小时,背景,定义：“难产” 产前、产时因素致分娩异常，初产妇更易 典型原因 产力（不适当宫缩） 产道（骨盆解剖异常） 胎儿（巨大儿、胎方位异常、胎儿异常） 其他术语：头盆不称、产程停滞,产程进展异常,1995ACOG: 产程延长： 宫颈扩张和胎头下降率缓慢 产程停滞 活跃期2-4小时宫颈无扩张 1小时胎头无下降 镇静剂、麻醉、感染和胎方位异常会使宫颈扩张和胎头下降缓慢,难产的结果,占初次剖宫产的指征的50% 美国总剖宫产率 1980年代攀升显著 1987年达到高峰占分娩的24.7% 1997年下降至20.7% 1997年初次剖宫产率为14.6% 2010年目标：初次17.8%-15.5%,再次71-63%,增加初产妇难产的因素,缺乏“活跃期”的准确定义 过早入院待产 持续电子胎心监测 硬膜外麻醉 产程中限制活动 产程中缺乏支持,初产妇产程中的诊断,潜伏期 平均8.6小时 超过20小时为潜伏期延长（经产14h) 以补液和镇静作为治疗基础(85%进入活跃期，10%宫缩停止，5%仍不规则需要催产素） 活跃期 宫颈管完全消失的重要性 通常相当于宫颈扩张3-4cm,胎先露为O位,过早进产科病房,宫颈扩张3cm而住院的妇女接受更多干预措施，难产会更多 宫颈扩张3cm的妇女应送回家，或送观察室，而不是住院，则： 分娩结果相似 催产素加强宫缩、止痛药使用和硬膜外麻醉的比率都更低,持续电子胎儿监测,与间隔听诊法相比，因胎心监护图异常而行剖宫产的比率升高 总的剖宫产率较高 减少了产妇的活动,硬膜外麻醉,与初产妇的难产有关 增加持续枕后位的危险 增加第一、第二产程的时间 增加阴道手术助产的风险,限制走动,直立位时宫内压力更高 走动的妇女产程较短 小型前瞻随机病例对照报告，走动和催产素加强一样对难产有效,难产的预防,教育病人异常情况需积极处理 接生者期待阴道分娩：耐心处理进展缓慢者 引产时需注意：宫颈需成熟 提供有训练的分娩支持（导乐） 考虑人工破膜：在进展缓慢者活跃期 提供其他镇痛方法：支持、淋浴、体位、静脉止痛 二产程的处理：勿过早用力 对所有分娩进行产后审核,难产的认识,常根据产程图 在临产早期可能需要经常检查宫颈的进展情况 检查人员的连贯性可减少主观误差,人工破膜,为积极处理产程的一种方法 产程缩短60-120分钟 可能增加变异减速或令人不满意胎心率图型,胎位异常的纠正,枕后位与难产有明显的相关性 可随母亲的体位改变而自动旋转 徒手旋转有助于分娩,催产素加强宫缩,主要的药物处理方法 加强宫缩，缩短宫缩间隔 建议低剂量和高剂量的二种治疗方案,催产素治疗方案,催产素使用的持续时间,据宫内压力导管测量，“适当的宫缩”2小时 将治疗时间延长至4小时会使剖宫产率从26%减到8%,产程的积极处理,病人教育 临产的准确诊断 早期人工破膜 产程停滞的评估 高剂量催产素 持续支持（导乐） 高级医师做决策 标准化产后审核,美国积极处理产程研究,部分治疗方案：细心诊断产程进展、早人工破膜、大剂量催产素的使用 趋向更短的产程 一项大型研究（全部方法）：总剖宫产率无显著减少，但产程短，两个荟萃分析：一个同上，一个：因难产的CS减少 第二产程剖宫产率比都柏林国家妇产医院高8倍,第二产程处理,使用“休息和躺下”以避免母亲疲倦 改变母体位置 认识和治疗胎