临床医学精神病学ppt课件精神分裂症

,1,精神分裂症,2,描述性定义,精神分裂症(schizophrenia)是一组病因未明的精神障碍， 多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍和智能障碍，病程多迁延。,3,患病率,1993 终生患病率为6.55，时点患病率为5.31 1982年相比，患病率有明显增高趋势.,4,病因与发病机制,遗传学研究 神经递质研究 神经内分泌及免疫研究 大脑神经病理和影像学研究,5,DA功能亢进假说,苯丙胺为多巴胺受体激动剂，服用过量可出现与精神分裂症相似的症状。 许多抗精神病药，特别是高效价的抗精神病药均是强有力的DA受体阻滞剂 脑组织DA受体结合力、密度的测定，也支持DA功能亢进的假说。 PET对脑组织的多巴胺D 2受体的定量研究,6,中枢5-HT假说,拟精神药物麦角酰二乙胺(LSD-25)是5-HT的代谢产物，能在健康人身上引起一过性类似精神分裂症的症状 氯氮平对5-HT2受体有较强的结合力，而与D 2受体结合力较弱 精神分裂症患者脑脊液5-HT的代谢产物5- 羟色胺酸 ( 5-HIAA)含量降低 血小板单胺氧化酶(MAO)是5-HT的主要降解酶,7,神经内分泌及免疫研究,青春期发病 分娩后急骤起病 绝经期复发率的增高 甲状腺、性腺、肾上腺皮质和垂体功能障碍 某些免疫功能异常,8,大脑神经病理和影像学研究,颞叶内侧部（包括海马、海马旁回、扣带回、内嗅皮质等结构），神经细胞数量减少，分布异常，排列方向紊乱 CT和MRI 研究发现，30-40的精神分裂症有脑室扩大和其他结构异常， 且多与阴性症状有关。 Crow等(1990)研究认为脑室扩大是因为大脑发育过程受阻的结果，这一点有待证实。 PET、SPECT研究发现，阴性症状患者前额叶局部脑血流量、耗氧量、葡萄糖代谢率相对较低,9,心理社会因素,Alanen(1966)和Lidz(1973)曾认为，精神分裂症的发生是由患者幼年至成年生活中的困难遭遇所造成的 生活事件在精神分裂症发生中起到了“板机”作用,10,临床表现,临床症状 临床分型 病程特征 预后,11,诱因、起病形式、早期表现,多数在无明显诱因 部分患者有较明确的负性生活事件 起病形式有急性、亚急性和慢性三种，其中慢性起病者约占60-70。 早期表现多种多样,12,精神症状,幻觉和感知综合障碍 思维联想障碍 思维内容障碍 情感淡漠或平淡(基本症状) 病理性意志活动增强或意志活动减退也是精神分裂症的常见症状 运动、行为障碍,13,临床分型,单纯型 青春型 紧张型 偏执型,14,单纯型,以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏主要临床相 多发病于青少年期，起病隐袭，病程冗长 懒散、孤僻、被动，情感平淡，淡漠 社会功能明显受损 人格衰退 不能自动缓解、疗效和预后较差,15,青春型,以思维、情感和行为的不协调为主要临床相 多在青春期急性或亚急性起病 非协调性精神运动性兴奋 片断的幻觉、妄想，也可见病理性象征性思维 病程发展较快，虽可自发缓解，但极易复发。临床治疗较困难。,16,紧张型,以紧张综合征为主要临床相 多数起病于中、青年，起病较急，病程为阶段性 紧张性兴奋和紧张性木僵，可交替出现，也可单独发生 偶可伴有幻觉、妄想 一般持续数周至数月，可自动缓解,17,偏执型,本型以妄想为主要临床相，常伴幻觉，为临床上最常见 发病年龄相对较晚，多数缓慢起病 关系、被害妄想最多见，其次是妒嫉和罪恶妄想 病程较其他类型发展缓慢，可时轻时重，但较少自发缓解 如治疗及时、正规，多能获得较满意的缓解,18,诊断,精神分裂症的诊断主要依据临床特征 目前尚缺乏客观的体征和实验室检查指标 临床诊断多采用可操作性的诊断系统如ICD-10、DSM-IV、CCMD-2-R等,19,鉴别诊断,神经衰弱 情感性障碍 脑器质性精神障碍 心因性精神障碍,20,药物治疗,吩噻嗉类，代表药为氯丙嗪 丁酰苯类，代表药为氟哌啶醇 硫杂恩类，代表药为太尔登。 非典型的抗精神病药，常用的有氯氮平、舒必利,21,疗程,急性期的治疗 维持治疗,22,抗精神病药常见的副作用,常见副作用有口干、嗜睡、心动过速、锥体外系反应等 罕见而严重的副作用有粒细胞缺乏、恶性综合征、剥脱性皮炎、药源性肝坏死、低血压休克，遇到这种情况应高度重视，停药治疗,23,电休克治疗(electric convulsive therapy),又称电痉挛治疗，是用一定量的电流通过脑部，引起中枢神经系统癫痫样放电，产生全身性抽搐发作的治疗方法,2