一例一般心理问题的案例报告李晓霞.doc

一例一般心理问题的案例报告摘要：这是一例人际关系不良引发焦虑情绪的一般心理问题的案例，该求助者因为与同学关系不良前来咨询。求助者一个月前与同学关系不良，出现烦躁、气愤、情绪低落、食欲下降、睡眠障碍等症状，无法安心学习，根据临床资料诊断为一般心理问题。根据求助者的情况主要运用了合理情绪疗法，经过四次咨询，求助者的焦虑情绪和饮食睡眠障碍有了好转，能够正常与同学交往，学习成绩显著提高，学会了接受自我，悦纳自我，关爱自我，取得了较好的咨询效果。关键词：人际关系 一般心理问题 合理情绪疗法一、一般资料1、人口学资料王某，女，14岁，初一学生，汉族，身高155厘米，无既往病史。2、个人成长史王某出生在一个经济条件尚可的家庭，自幼性格开朗，活泼好动，接受能力强，能歌善舞。入学后，学习成绩优秀，并担任班干部。父亲是一名司机，母亲工人，有一个弟弟。父母重视王某的学习，王某对自己也要求严格，上进心强，一直是优秀学生。生活如意，未遇过重大挫折，性格较外向，好胜心强。3、精神状态求助者衣着整齐，举止得体, 待人有礼貌。注意力集中，言语清楚，思维敏捷，情绪低落，对别人的注视敏感。4、身体状态身体健康，没有得过重大疾病，家族无精神病史及遗传病史。近来食欲不佳，并且睡眠质量下降，身体无不舒服感。5、社会功能学习成绩稍微下降，原来担任班长，现在担任副班长， 有一个要好的朋友。和父母关系尚融洽，有时埋怨父亲太炫耀她的成绩。6、心理测验结果 SAS粗分：49 ，标准分：61分，提示中度焦虑二、主诉和个人陈述主诉：心烦、气愤、心情不好、容易发脾气，不能安心学习。个人陈述：求助者主动要求她的一个好朋友陪伴前来咨询，并陈述了自己的情况：我班一个男同学表示对我有好感，但是我不喜欢他，一个多月前他向我写纸条表白了对我的喜欢，我拒绝了他。这个男同学就骂我，说一些难听的话，他不应该那样对待我，我感到非常气愤、烦恼、好像有什么东西堵在胸口，食欲不佳，睡眠质量下降，上课时注意力不容易集中，无法安心学习，学习成绩有稍微下降，课堂上我管纪律时，同学们都不听，我也不想当这个班长了。五天前，我和我前边的女同学说这个男同学的一些缺点，让他听见了，他也说了我一些难听的话，并打了我，我很气愤，觉得他不应该打我，我也打了他一下，他就更变本加厉了，把我打翻在地。当时我脑子一片空白，气愤及了，感到他太过分了，很伤心。现在快要期中考试了，这样下去学习成绩会下降的，希望老师帮助我改变现在的状况。三、观察和他人反映1、咨询师观察求助者好朋友陪伴而来，身材匀称，发育正常；五官端正、眉清目秀，皮肤白皙。进咨询室坐下后显得有些紧张，低着头不敢与咨询师对视，主动说话。叙述言语条理清楚，回答切题，语速适中，定向准确。整个叙述过程注意力集中，思维反映较敏捷，智能记忆好。情绪波动大，有时落泪，对咨询结果有良好期望。2、朋友反映她最近不爱说笑了，老爱发脾气，不开心。四、评估与诊断1、心理状态的评估与诊断根据综合收集求助者的资料，求助者是正常心理范畴内的心理不健康，可诊断为一般心理问题，属于可以进行心理咨询的范畴。诊断依据如下：（1）根据判断正常与异常心理的三原则，求助者的消极情绪是由客观的事件引起的，心理活动在内容和形式上与客观环境是统一的；求助者的知、情、意等心理过程是协调的；个性相对稳定，其个性没有发生明显根本的改变。有自知力，为自己所陷入的心理状态担忧，主动求助，迫切希望解除烦恼、焦虑，并且没有表现出幻觉妄想等精神病症状，所以可以排除精神病。 （2）该求助者表现出烦恼、焦虑、抑郁、情绪低落等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不很强烈，没有影响逻辑思维，智能记忆等，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程只有1个多月，可以排除严重心理问题和神经症样性心理问题。2、鉴别诊断（1）与精神病相鉴别根据判断正常与异常的三原则，该求助者的知、情、意协调一致，主客观世界统一；有自知力，主动求助；无幻觉、妄想等精神病症状，无逻辑思维紊乱及行为异常，个性没有发生根本改变等，因此可以排除精神病。 （2）与严重心理问题相鉴别严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2 个月。而该求助者的心理问题还不十分严重，无泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续时间少于2 个月，因此可以排除严重心理问题。 （3）与焦虑性神经症相鉴别来源： 焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化，反应与初始事件本身不相关，伴有身体不适感的显著的植物神经功能障碍，精神运动不安，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑、烦恼为主要症状，但没有严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化，而且持续时间只有1 个多月，因此可以排除焦虑性神经症。五、咨询目标的制定根据以上评估诊断和心理咨询目标的七项原则（具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一），同求助者协商，确定以下咨询目标：1.具体目标：缓解烦恼、焦虑的情绪，改变该求助者的饮食睡眠状况； 2.近期目标：改变该求助者的不合理信念；改善求助者与该男同学的关系；纠正其负性情绪和错误认知；SA S 测试标准分从61 分降到50 分以下 3.长期目标：完善求助者的认知，增强其社交能力和社会适应能力，改善人际关系，协助求助者树立自信心。4.最终目标：促进求助者的心理健康和发展，充分挖掘潜能，达到人格完善。六、咨询方案的制定1.主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法。该疗法认为：使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事情本身无所谓好和坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。如果某人有正确的观念，他就可能愉快地生活，否则，错误的思想及与现实不符的看法就容易使人产生情绪困扰。因此只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的非理性观念，并建立起合理的、正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。具体方法是：通过与求助者交谈，找出情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发性事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行分析，使求助者领悟自己的问题及其与自身的非理性观念的关系。咨询师运用多种技术，帮助求助者修正或放弃原由的非理性观念，并代之以合理的信念，从而消除不良情绪和不适行为。2.说明双方的责任、权利与义务。3.咨询时间与收费。咨询时间：每周1次，每次45分钟左右，免费。七、咨询过程1、咨询阶段分为（1）咨询关系的建立与诊断阶段；（2）实施心理帮助的咨询阶段；（3）结束与巩固阶段。2、具体咨询过程：第一次咨询：时间2014年3月18日1、目的：（1）了解基本情况；（2）建立良好的咨询关系；（3）确定主要问题；（4）进行咨询分析，发现不合理信念。方法：测验、会谈法。2、咨询过程：（1）填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规定。（2）用摄入性谈话法，收集临床资料，探寻求助者的心理矛盾及改变意愿。（3）确定咨询目标。（4）了解求助者影响其行为和情绪的不合理信念。不合理信念：“他不应该那样对待我”、“他做的太过分了”等。（5）焦虑测验（SAS）：粗分 49分，标准分61分，提示有中度焦虑。（6）布置家庭作业告诉求助者：家庭作业是咨询的重要部分，对自己的问题思考、检查越认真、全面，咨询的进步就会越快请王某记录不良情绪时的自动想法，采用放松训练缓解求助者的焦虑情绪。第二次咨询：时间2014年3月25日1、目的：（1）加深咨询关系。（2）进一步明确求助者的不合理信念。（3）使求助者进一步领悟到自己的问题与自身不合理信念的关系。2、方法：会谈、合理情绪疗法3、过程：（1）反馈家庭作业，和求助者一起分析她的思维定势和行为定势。（2）介绍ABC理论，让求助者认识到诱发事件A“男同学骂她、打她”并不会导致C情绪反应“气愤、烦恼、焦虑”，是她对事情的认知和想法B在很大程度上引起了情绪反应。咨询对话摘录：咨询师：老师非常能理解你现在这种气愤、伤心、难过的心情，你觉得是什么原因使你处于目前这种情绪状态呢？求助者：我不喜欢他就要拒绝他，他不应该骂我，我说他的缺点，他也说我了，他不应该打我，他做的太过分了。咨询师：按照你的推理，你不喜欢他就可以拒绝他，说他的缺点，对他不好，如果他不喜欢你，也可以说你的缺点，对你不好，是这样的吗？求助者：（思考）看来我也有做的不对的地方咨询师：你能说说你哪个地方做的不对吗？求助者：我不应该和同学说他的缺点，他听到后生气了。咨询师：你能理解他的做法了？求助者：可是我说他的缺点，他也说我的缺点了，这样就平了，他也不应该打我呀，他做的太过分了。咨询师：你认为你怎样对待他，他也应该怎样对待你？求助者：是啊。咨询师：因此，你信奉一个人怎样对待别人，别人也应该怎样对待他。来访者：是啊。咨询师：按照你的逻辑推理，别人怎样对待你，你也应该怎样对待别人。来访者：（沉默）似乎不是这样的，他喜欢我，我就不喜欢他， 我好像明白了些什么。（3）布置家庭作业： a.请求助者结合日常生活事件，反思自己的不合理信念；b.将埃里斯归纳的11条生活中容易引起心理困扰的不合理信念，告诉求助者，请求助者详细阅读，并写出感想。第三次咨询：时间2014年4月2日1、目的：（1）学会合理评价；（2）与不合理信念辩论；（3）帮助求助者改变思维，放弃不合理信念，代之以合理信念。2、方法：会谈法、合理情绪疗法3、咨询过程（1）反馈咨询作业，对求助者的体验给予鼓励；（2）与不合理信念辩论；（3）巩固学习新的合理理念；（4）咨询作业：请求助者把自己与不合理信念的辩论内容写出来。第四次咨询：时间2014年4月9日1、 目的：（1）巩固咨询效果；（2）结束咨询。2、方法：会谈法、合理情绪疗法、测验法。3、过程：（1）反馈作业；SAS的标准分从61分降到42分。王某烦躁和焦虑症状基本消失，自我感觉目前心理状态比较稳定。（2）学会正确的评价自己和现实问题，增强自我调控的能力。（3）基本结束咨询，做好咨询的回顾和总结，对求助者的进步给予正性反馈与强化，帮助求助者把咨询过程中学到的认知方式、分析和解决问题的方法运用到日常生活中，用新的认知和行为模式面对未来生活。八、咨询效果评估1、求助者自我评估：自述心情好转很多，与那个男同学的关系明显改善。现在感觉轻松了很多，不再像以前那样气愤、烦躁，能够安心学习了。2、他人的评估：朋友觉得她又回到了以前那种活泼开朗的样子，心情舒畅，学习状态积极。3、咨询师的评估：通过回访，了解王某本人目前状态良好，精神面貌好转，烦躁焦虑情绪消退，能正常有