骨质疏松症ppt课件

1,骨质疏松症 Osteoporosis,2,什么是骨质疏松症？,低骨量，骨的微结构破坏 骨强度降低，骨脆性增加 容易发生骨折 一种全身性代谢性骨病,3,1.骨吸收因素 2.骨形成因素,老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？,唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！,骨质疏松原因,4,骨质疏松原因,3. 骨质量下降：与遗传因素有关，包括几何形态、矿化程度、微损伤积累等。,5,骨质疏松原因,4.年龄：50-60岁以上 性别：女性比男性患病率高3-5倍 其它：缺乏适当的活动和日晒， 烟酒过量或咖啡因过量者，有慢性肝病、肾病及甲亢者长期服用类固醇激素及抗癫痫药者食物结构不合理、偏食。,Age 55,Age 65,Age 75,6,骨代谢及钙平衡的调节,骨形成时，钙从血浆中进入骨质 骨吸收时钙从 骨中释放入血,骨的形成与骨的吸收相当时，钙处于平衡状态,这种平衡状态受到体内激素的调节,7,骨质疏松的分型,原发性- 绝经后骨质疏松、老龄性骨质疏松,常见分型,继发性- 药物、内分泌系统疾病等引起,10,疼痛 骨折,骨吸收 增加,病情 加重,骨质疏松 的 恶性循环,活动减少卧床,骨质疏松与疼痛的恶性循环,11,骨折好发的几个部位和相应的检查,腰椎,腕骨,髋,指骨,跟骨,12,常见骨折部位,13,骨质疏松症的危险因素,您了解吗？,14,哪些人容易患骨质疏松症?,老年 女性 母系家族史 出生低体重 先天性 （特发性骨质疏松）,不 可 控 制 因 素,15,低体重 药物 (皮质激素等) 雌激素低下（闭经和早绝经） 吸烟，过度饮酒、咖啡等 体力活动缺乏 饮食中钙缺乏 维生素D缺乏,可 控 制 因 素,16,哪些人容易患骨质疏松症,妇女过早绝经 遗传因素、体形瘦小 钙质不足、缺乏运动 吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶 长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等 患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病,提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用“瘦小老太太”来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素,17,骨质疏松症的诊断,检查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式， 以帮助诊断致病的原因。 了解骨的存量检查骨密度。 了解骨量流失速度生化指标测定,18,骨质疏松症高危人群的自我检测,1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ 2.您连续3个月以上服用激素类药品吗？ 3.您的身高是否比年轻时降低了三厘米？ 4.您经常过度饮酒吗？（每天饮酒2次，或一周中只有12天不饮酒） 5.您每天吸烟超过20支吗？ 6.您经常腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起） 7.父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况？ 8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？ 9.您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？ 10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？,19,骨密度测定方法,双能X线吸收法（DXA）-诊断金标准 其他评估方法 1、定量超声测定法 2、X线摄片法：只有当骨量下降30%才可以在X线摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大,20,20,骨密度（BMD）：能反映大约70%的骨强度 双能X线吸收法（DXA） 诊断金标准,临床上常用的推荐测量部位是腰椎1-4和股骨颈,elines of preclinical evaluation and clinical trials in osteoporosis,1998,Geneva,正常 ：-1SD 骨量减少 ：-1SD-2.5SD 骨质疏松 ：-2.5SD 严重骨质疏松：-2.5SD+1处非暴力性骨折,21,骨质疏松症的预防与治疗,预防更重要 从任何时候都不算早 从任何时候都不算迟,22,卫生部关于骨质疏松防治的11点提示,（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病 （二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。,23,卫生部关于骨质疏松防治的11点提示,（三）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。,24,卫生部关于骨质疏松防治的11点提示,（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。,25,卫生部关于骨质疏松防治的11点提示,（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内。 （六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。,26,卫生部关于骨质疏松防治的11点提示,（七）平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。 （八）负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。 （九）预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。 （十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。 （十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益。,提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素D的合成。,27,28,如何预防骨质疏松症,29,预防骨质疏松症之健康饮食,一、增加钙质的摄取 多喝牛奶 多摄食其他含钙量高的 食物 服用钙片：视需要而补充。,30,不同人群钙的适宜摄入量（AI）,mg/d,31,含钙量丰富的食物,主食类：燕麦、小麦、黑面包、麦片、米、糯米。 海产类：鲍鱼、小鱼干、马头鱼、虾、牡蛎、蟹、干贝等。 肉类：猪肉等。 豆类：蚕豆、莲子、黄豆、豆腐乳、豆干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。 蔬菜类：油菜、空心菜、白菜、海藻、发菜、紫菜、雪里红、海带、芥兰、木耳、金针菇、枸杞、苋菜、番薯叶、萝卜、芹菜、蒜苗、韭菜等。 水果类：柿子、橄榄、红枣、黑枣、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。 奶蛋类：蛋黄、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。 其他：酵母粉、红糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。,32,预防骨质疏松症之健康饮食,二、补充充足的维生素A、C、D、K 三、供给足够的蛋白质和食用健脾运脾、补肾的食物,33,预防骨质疏松症之积极的生活方式,忌多吃糖 忌摄入脂肪过多 忌吃的过咸 忌嗜喝咖啡、饮酒、吸烟,一、饮食禁忌,34,预防骨质疏松症之积极的生活方式,二、坚持适当的体育运动 有氧运动 肌肉练习 平衡和灵活性训练 骨质疏松和骨折病人应当在医生的指导下进行锻炼,35,预防骨质疏松症之规律的日照,每天半小时左右，接受温和的阳光直射(避免暴晒)。,36,判断正误,1.喝骨头汤能防止骨质疏松。 2.治疗骨质疏松症等于补钙。 3.骨质疏松症是老年人特有的现象，与年轻人无关。 4.老年人治疗骨质疏松症为时已晚。 5.靠自我感觉发现骨质疏松症。 6.骨质疏松症是小病，治疗无须小题大做。 7.骨质疏松症治疗自己吃药就可以了，无需看专科医生。 8.骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动。 9.骨折手术后，骨骼就正常了。,All these viewpoints are wrong,X,X,X,X,X,X,X,X,X,病例,王某，女，62岁，ID：1510299142 门诊诊断：系统性红斑狼疮 目前诊断：1.系统性红斑狼疮2.病理性骨折伴骨质疏松 3.腰椎间盘突出症4.胆囊息肉5.左肾结石6.高血压 7.双肺大泡8.冠心病 主诉：全身关节疼痛10余年,37,病史,10余年前出现四肢关节肿痛，伴有皮疹，在武汉、北京等医院就医确诊“系统性红斑狼疮”，予以糖皮质激素治疗，病情控制欠佳。6月前在我院风湿内科住院行胸腰椎MRI示:胸、腰椎退变，胸、腰椎多个椎体变扁，考虑陈旧性压缩性骨折、腰椎键盘突出，予以“曲马多”止痛、“骨肽”强骨、“强的松治疗”抑制免疫治疗，予密盖息50IU皮下注射+唑来膦酸钠4mg静脉注射，疼痛稍缓解。 既往：高血压病史、冠心病,38,目前治疗,口服药 输液：骨肽注射液 皮下注射：密盖息50IU IH QD 肌肉注射：腺苷钴胺+维生素B1 IM QD,39,相关检查,心电图-窦性心律、T波改变、下壁可见Q波 大便-潜血弱阳性 尿常规-尿潜血1+ 骨密度-骨质疏松 （既往检查：CT：双肺下叶大泡、心影增大、双侧胸膜肥厚/彩超：胆囊息肉、左肾结石、主动脉瓣返流/MRI：胸、腰椎压缩性骨折、椎间盘突出、退行性变）,40,护理诊断及护理措施,焦虑-与疾病引起的病变、疼痛及治疗效果不理想有关 护理措施： 1.向患者讲解疾病及治疗过程，以及该疾病的预后情况，使患者对该疾病的治疗等有所了解 2.告知家属给予适当的关怀，使患者感觉到亲属的关爱 3.及时解决患者在病程中出现的症状，改善其不适感 评价效果： 患者入院前前两天时而会流泪，目前已没有出现该情绪，焦虑较前缓解,41,护理诊断及护理措施,有发生跌倒的危险-与疾病引起患者自理能力下降及行动能力下降有关 护理措施： 1.指导患者预防跌倒的相关措施以及跌到可能引起的危害，包括使用药物的副作用、以及该疾病可能出现的病理改变等，做好预防跌倒的措施 2.每班交接患者的跌倒，引起护士、患者、家属及医生的重视 评价效果： 无跌倒、坠床等发生,42,护理诊断及护理措施,疼痛-与疾病进展有关 护理措施： 1.遵医嘱给予止痛药物，改善骨痛 2.观察患者疼痛的变化 3.保持病房安静整洁，心情舒畅 效果评价： 骨痛较前有所缓解,43,系统性红斑狼疮-临床表现,由于存在多种自身抗体，SLE可损害任何系统、脏器和组织，其临床表现复杂多样，个体差异较大。 许多患者隐匿起病，开始仅累及1-2个系统，表现轻度的关节炎、皮疹、或隐匿性肾炎； 部分病人长期稳定在亚临床状态或轻型狼疮，部分病人可由轻型突然变为重症狼疮，更多的则由轻型逐渐出现多系统损害； 也有一些病人一开始就累及多个系统，甚至一起病就表现出狼疮危象，危及生命。 SLE的自然病程多表现为病情的加重与缓解交替,44,系统性红斑狼疮-临床表现,1. 全身症状：发热、乏力、体重下降 SLE患者常常出现发热，为中、低度热。发热往往提示疾病处于活动期，高热则常常是疾病急进期的表现。 发热可以是SLE的表现，也可能是感染，临床上需注意鉴别。凡有发热的SLE，必须常规作用细菌学检查，尤其是在免疫抑制治疗中出现的发热，更应警惕感染 疲倦、乏力可早于其它症状，常是狼疮活动的先兆,45,系统性红斑狼疮-临床表现,2皮肤与粘膜： SLE可出现多种多样的皮肤损害。40面部有蝶形红斑，偶可为盘状红斑，60有广泛或局限性斑丘疹，多见于日晒部位。还可见红斑、红点、丘疹、紫癜、水疱、指掌部或甲周红斑，指端缺血等。其中以颊部蝶形红斑最具特征性 SLE皮疹多无明显瘙痒。明显瘙痒者提示过敏，免疫抑制治疗后的瘙痒性皮疹应注意真菌感染。部分有光敏感、皮下结节、网状青斑、脱发、雷诺现象等,46,系统性红斑狼疮-临床表现,口腔溃疡或粘膜糜烂也是SLE常见的表现，口腔和口唇粘膜糜烂伴有明显水肿者，往往是SLE进行性加重的预兆。在免疫抑制和/或抗菌素治疗后的口腔糜烂，应注意口腔真菌感染 另外，治疗中的SLE患者，若不明原因出现局部皮肤疼痛（常是灼痛），应警惕是带状疱疹的前兆,47,系统性红斑狼疮-临床表现,3关节和肌肉表现： 关节痛常见，出现在指、腕、膝关节，伴红肿者少见，多不对称，也可有晨僵现象，但非侵蚀性，多不引起骨质破坏。偶有因关节周围肌腱受损而出现关节畸形 治疗中的SLE病人出现髋关节隐痛不适，需注意无菌性股骨头坏死，多与激素副作用有关 肌痛和肌无力也常见，谷草转氨酶和乳酸脱氢酶也常增高，少数合并肌炎者肌酸磷酸激酶可明显增高,48,系统性红斑狼疮-临床表现,4肾脏损害： SLE的临床肾损害各家报道不一，多在50%75%之间，但肾活检显示几乎所有SLE均有病理学改变。临床表现为蛋白尿、血尿、肾性高血压、肾功能不全等。早期患者以蛋白尿和尿中出现多量红细胞为常见。大部分患者在病程较早阶段，其肾损害经合理治疗后症状可以消失或缓解，也有一部分呈进行性发展为肾衰竭 狼疮性肾炎对SLE预后影响甚大，肾功能衰竭是SLE的主要死亡原因之一,49,系统性红斑狼疮-临床表现,5血液系统表现： SLE常出现贫血(60%) 、白细胞减少(40%)或血小板减少(20%) 短期内出现重度贫血常是自身免疫性溶血所致(10%) 约20患者有无痛性轻或中度淋巴结肿大，以颈部和腋下为多见。淋巴结病理往往表现为淋巴组织反应性增生，少数为坏死性淋巴结炎。约15患者有脾大,50,系统性红斑狼疮-临床表现,6肺部表现： 约35患者有胸腔积液，多为中小量、双侧性。除因浆膜炎所致外，部分是因低白蛋白血症引起的漏出液 除胸膜炎外，少数患者可出现狼疮肺炎，表现为发热、干咳、气促，X线可见片状浸润影，多在下肺(注意排除感染)；偶有肺间质病变，表现为活动后气促、干咳、低氧血症，X线表现为肺纹理增粗，肺功能示弥散功能下降。肺动脉高压多出现在有肺血管炎或有雷诺现象患者,51,系统性红斑狼疮-临床表现,7心血管表现： 约30患者有心血管表现，其中以心包炎最常见，可为纤维素性心包炎或为心包积液。患者有心前区疼痛或无症状，超声心动图对诊断有很大帮助 约10患者有心肌损害，可有气促、心前区不适、心脏增大、心律失常、心绞痛或心肌梗塞等 ，心电图、UCG等有助于诊断,52,系统性红斑狼疮-临床表现,8消化系统表现： SLE可出现恶心、呕吐、腹痛、腹水、腹泻或便秘，其中以腹泻较常见，可伴有蛋白丢失性肠炎，是继狼疮性肾炎之后导致SLE低蛋白血症的另一个主要原因 活动期SLE可出现严重腹痛、腹膜炎、肠系膜血管炎等类似急腹症表现，甚至被