针灸治疗类风湿关节炎的临床研究

1 / 7 针灸治疗类风湿关节炎的临床研究 摘要目的了解针灸治疗类风湿关节炎 (疗效，并探讨其消炎镇痛作用机制。方法将 45 例 者随机配对以 1 2分为针灸组 (30 例 )和消炎痛组 (15 例 )。观察其疗效并测定部分患者治疗前后超氧化歧化酶 (脂质过氧化物酶(改变和亮脑啡肽 (变化。结果针灸组与消炎痛组治疗 效相似 ()，治疗前后的关节肿胀指数、关节压痛指数、晨僵、握力、红细胞沉降率 (类风湿因子 (下降。治疗前后 低，而 显升高。结论针灸治疗 有消炎 镇痛作用，其机制可能与亮脑啡肽升高，调节自由基代谢有关，同时发现针灸治疗能使 显下降， 度下降，可能还有免疫调节作用。 关键词：针刺；关节炎，类风湿；脑啡肽，亮氨酸；超氧化物歧化酶；过氧化脂质类 类风湿关节炎 (一种常见的风湿性疾病，至今病因不明，中医学认为 由于人体营卫失调，感受风寒湿三气合而为痹，或日久正虚，内生痰湿、瘀血，正邪相搏，使经络、肌肤、筋骨气血受阻失于濡养而出现肢体疼痛、肿胀、酸乏、重着、变形，治疗有内服药和外治法。而针灸可减轻局部症状，改善关节功能的作用。我院在近几 年中应用针灸治疗 临床总结如下。 1 资料与方法 2 / 7 病例选择：在本院专科病房与门诊选择符合美国风湿病学会 1987年 试者在 18 65岁之间，病级为 12 级，红细胞沉降率 ( 30h，符合卫生部制定的抗风湿药物研究指导原则活动期 标准，受试者排除明显心、肝、肺、肾等的器质性疾病，药物过敏史和晕针史，孕妇与哺乳妇女不纳入试验。受试者在 3 个月内未使用过二线药物。病人的一般情况见表 1。 表 1 病人的一般情况 组别例数性别平均年龄岁平均病程年病期 (例 )病级 (例 ) 男女 针灸组 3052545 53 5255010187 对照组 1531244 733 51230942 注：二组间差异无显著性 方法： 45 例患者按年龄、性别、病期、病级随机按 2 1配对分为二组：对照组应用消炎痛 253 次 /d，治疗组不服用非甾体抗炎药，而应用隔日 1 次针灸治疗，每次 40 个月为一疗程。 取穴：整体取穴：根据整体治疗原则，患者每次取背部督脉经和膀胱经，肝俞、睥俞、肾俞和命门穴，手足阳明经曲池、足三里和足少阴肾经太溪穴。局部取穴：根据患者受累关节取穴。肩关节取肩于、肩贞、肩 内阿是穴，肘关节取曲泽穴，腕关节以阳池、阳谷、阳溪穴，指关节取八邪穴，3 / 7 膝关节取膝眼、曲泉、膝阳关、阳陵泉穴，踝关节取解溪、昆仑、丘墟穴，趾关节取八风穴，颞颌关节取下关穴。四肢穴位采用温针以驱寒逐湿，通利关节，针刺采用捻转提扦补泻法，随后温针 2 次，应用灸粒温针。背俞一般用附子饼间接灸法 (附子饼为附子丁桂冰片以 40 9 1比例制成 )。 观察方法：每 2 周随访一次，每次检查晨僵、关节肿胀指数、关节压痛指数、握力，每 4 周随访血尿常规、红细胞沉降率 (类风湿因子 (度，部分患者测定超氧化歧化酶 (过氧化氢酶、脂质过氧化物酶 (亮脑啡肽，测定超氧化歧化酶 (过氧化氢酶和脂质过氧化物酶(用化学比色法，亮脑啡肽采用放免法测定，由华东医院协助完成。 疗效评定：显效：关节肿胀指数改善率、压痛指数改善率、握力改善率、晨僵改善率和 善率等五种改善率均数70%。改善率 (治疗前值治疗后值 )/(治疗前值正常值 ) 100%。有效：以上五种改善率均数 50%。改善：以上五种改善率均数 30%。无效：以上五种改善率均数 30%。 统计学处理：治疗前后计量指标改变用 t 检验，组间 计数资料比较采用 2 检验，疗效比较用 验。 2 结果 疗效评价：针灸组 30 例，显效 1 例，有效 7 例，改善 17例，无效 5 例，改善率 %；消炎痛组 15 例，有效 3 例，改善4 / 7 9 例，无效 3 例，改善率 80%，二组间经 验， P，二组间差异无显著性，针灸组疗效与消炎痛组相似。 针灸与病程和关节功能：见表 2。从表 2 中可见病程越短疗效越好；关节功能损害越少，疗效也越好。 表 2 针灸疗效与病程和关节功能的关系 疗效病程 (年 )关节功能 1/21 22 3 3 显效 0010100 有效 3211421 改善 3635593 无效 0113023 有效率 (%) 针灸治疗前后临床和实验室检查的改变：见表 3。 表 3 针灸治疗前后临床和实验室检查的改变 项目针灸组 (30 例 )消炎痛组 (15 例 ) 治疗前治疗后 P 值治疗前治疗后 P 值 关节肿胀指数 关节压痛指数 晨僵 (H) 握力 ( h) g/L) 5 / 7 数值 ) 针灸治疗前后亮脑啡肽 (超氧化歧化酶 (过氧化氢 酶 (脂质过氧化物酶 (改变：见表 4。 表 4 针灸治疗前后 变化 项目 0 例 )8 例 )8 例 )8 例 ) mg/g(Hb) 治疗前 治疗后 P 值 不良反应：消炎痛组有 1 例头痛，有 2 例胃肠不适，针灸组无明显副作用。 3 讨论 一种自身免疫性疾病，目前尚无特效药物，经常使用非甾体抗炎药消炎镇痛，但该类药物引起严重胃肠道症状和肝、肾、神经等方面损伤，而中医认为 痹证，一般均为正虚标实之病，除应用药物治疗外，中医针灸治疗 一种非药物消炎镇痛疗法。本研究用艾灸背俞穴温阳益肾、调和气血。局部取穴祛瘀通经，捻转提扦补肾法治疗 效可达 %，与消炎痛的消炎镇痛疗效相似，经 验， P。同时发现病程越短关节功能损伤越少，疗效越好。目前没有一种早期 标准，根据 1报道早期 2 个月以内的患者为界限，针灸治疗对早期 效较6 / 7 好 (见表 3)。针灸组治疗前后关节肿胀指数、关节压痛指数、晨僵、握力均有明显好转。 度也有改善， P， 消炎痛对关节肿胀指数、关节压痛指数、晨僵、握力、 有好转， P，而对 明显作用，与我国近年来报道相似 2。 3和 4检测 者血浆和滑膜液中 含量增高。 5和 6报道 者外周血多形白细胞中 性和滑膜中 力下降或相对不足。这说明 者存在自由基代谢紊乱，所以测定 者红细胞中 性与血浆 疗前后变化可了解针灸治疗 疗效。本研究针灸治疗后 P；血浆 量降低 ，使关节炎症减轻，关节功能好转。 自从 7首先从亮脑内分离出亮脑啡肽以来，对针灸镇痛机制的研究起了巨大的推动作用。成柏华 8在家兔实验中观察到针刺对中枢和外周亮脑啡肽有