（课件）月经先期

月经先期,诊断要点,症状 妇科检查 其他检查,症状,月经周期提前7天以上，15天以内，连续发生2个周期或以上。,妇科检查：一般无异常的盆腔体征 其他检查：基础体温测定，或取子宫内膜做病理学检查，有助于诊断,鉴别诊断,与经间期出血相鉴别（见经间期出血节）,辨证论治,月经先期的主要病机是气虚冲任不固和血热血海不宁。治疗原则重在调经止血，针对病机，或补或清，达到恢复月经周期之目的。,一、血热证,阳盛实热证 肝郁血热证 阴虚内热证,阳盛实热证,主要证候,经行提前，经血量多，色红紫，质稠。身热面赤，口渴喜冷饮，心胸烦闷，大便秘结，小便黄赤。舌红，苔黄。脉滑数。,证候分析,邪热内伏冲任，下扰血海，迫血妄行，致经水先期而行，经行量多；血为热灼，伤阴耗津，则经色红紫而质粘稠；内热外散则身热面赤，邪热扰心则心胸烦闷，热邪伤津则口干喜冷饮，便秘，小便黄赤。舌红、苔黄，脉滑数为热盛于里之象。,治法,清热凉血 养阴调经,方药,清经散（傅青主女科） 丹皮 地骨皮 白芍 大熟地 青蒿 白茯苓 黄柏,方药分析,方中以丹皮、黄柏清热降火凉血；辅以青蒿、地骨皮清泄血中伏热；熟地、白芍滋阴养血，茯苓行水泄热，引热邪从小便而解。全方清热降火，凉血养阴，使热去而不伤阴血，血安而经自调。,若时值经期，经血量多，则去茯苓，酌加地榆、槐花以凉血止血；若血热夹瘀，经血有块者，选加三七、蒲黄、茜草以祛瘀止血。,肝郁血热型,主要证候,经行先期，经量或多或少，经色紫红，质稠有小块。经前乳房、胸胁、少腹胀满疼痛，抑郁或烦躁，口苦咽干。舌红，苔薄黄。脉弦数。,证候分析,肝郁化热，热扰冲任，迫血妄行，则经行先期；肝郁疏泄失调，经量多少不定；热灼阴血，则经色紫红，质稠。肝气郁结，则抑郁或心烦，胸胁、乳房、少腹满痛；肝经郁火，火热熏灼，则口苦咽干。舌红苔黄，脉弦数为肝经郁热之象。,治法,疏肝解郁 清热调经,方药,丹栀逍遥散（内科摘要） 柴胡 丹皮 栀子 当归 白芍 白术 茯苓 炙甘草 煨姜 薄荷,方药分析,方用柴胡疏肝解郁，丹皮、栀子助柴胡清泻肝经郁热，当归、白芍和营养血，柔肝调经，白术、茯苓、炙甘草、煨姜健脾和胃，薄荷疏肝。全方疏肝健脾，解郁清热，郁解热清则月经自调。,若经行量多，则去当归，选加地榆、牡蛎、槐花以凉血止血；若肝郁夹胃火，口干舌燥，则去煨姜，加天花粉、知母养阴生津；经行夹血块，加郁金、卷柏以化瘀活血；经行胸胁乳房胀痛较重者，加王不留行、枳实、川楝子以疏肝散结,阴虚内热型,主要证候,经行提前，经血量少，经色红赤质稠。形体瘦弱，潮热颧红，咽干唇燥，五心烦热。舌体瘦红，少苔。脉细数。,证候分析,素体阴虚，或久病耗血伤阴，阴虚生内热，热扰冲任，冲任不固，经行先期；阴亏血少，经血量不多。虚热煎熬，则经血色红、质稠。阴亏血乏，肌肤失养则形体瘦弱；虚火上浮则潮热颧红，虚火上扰则五心烦热，咽干唇燥。舌红少苔，脉细数均为阴虚内热之象 。,治法,滋阴清热 养血调经,方药,两地汤（傅青主女科） 生地 地骨皮 玄参 白芍 阿胶 麦冬,方药分析,方中以生地滋阴清热凉血，地骨皮清泻阴分伏热，玄参、麦冬、阿胶滋阴补血，白芍养血敛阴。全方重在滋阴养血，水足而火自平，水火互济而无偏颇则经行如期。,若经血量多加旱莲草、女贞子以滋阴止血；经行量少加制首乌、枸杞以养血调经，五心烦热选加白薇、生龟板、银柴胡以滋阴清热。,二、气虚型,主要证候,经行提前，经血量多，色淡，质清稀。神疲乏力，倦怠嗜卧，气短懒言，或脘腹胀满，食少纳呆，小腹空坠，便溏。舌淡红，苔薄白。脉缓弱。,证候分析,脾虚中气不足，统摄无权，冲任不固，故月经先期而行，量多。脾虚化源不足，气虚火衰，血失温煦，则经血色淡质稀；脾虚中气不振，则神疲乏力，倦怠嗜卧，气短懒言，小腹空坠；脾虚失运，饮食不化，则食后院腹胀满，食少纳呆便溏。舌淡苔薄，脉缓弱均为气虚血亏之象。,治法,健脾益气 摄血调经,方药,补中益气汤（脾胃论） 人参 黄芪 白术 当归 陈皮 升麻 柴胡 炙甘草,方药分析,方中以黄芪、人参补气固摄；白术、炙甘草补中健脾；当归补血调经，陈皮理气；柴胡、升麻升举清阳，助参、芪益气升阳。全方共奏补益中气，健脾摄血之功，使月经按时有信。,若经血量多而经色偏红者，加仙鹤草、棕榈炭收涩止血；若量多而色淡者，加艾叶炭、炮姜炭以温经固涩；若脾虚及肾，腰腹冷痛，小便频数者，加益智仁、杜仲、菟丝子以补肾涩精；若心脾两虚，心悸失眠者，去柴胡、升麻，加炒枣仁、远志、大枣以宁心安神；若小腹隐痛者，加白芍配甘草以缓急止痛；若大便溏薄者，加赤石脂、石榴皮、乌梅以固涩止泻。,案 例,余，女，22岁，未婚，1962年8月4日初诊。,月经约20天一次，已有3月。末次月经于昨天来潮，量一般，头晕纳差，舌苔淡黄，根垢边刺，脉象细弦。病由气血不足，冲任失调所致，治以补气养血，兼调冲任。,处方,党参6g， 白术6 g， 山药9 g， 扁豆9g， 炙甘草3g， 橘皮3 g， 木香3g， 白芍9g， 枸杞子9 g， 当归