最新 心肺复苏指南ppt课件

心搏骤停和心肺复苏,心搏骤停(cardiac arrest),是指患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。,猝死,指突然的、没有意料到的、迅速的、自然死亡。 WHO规定：从发病到死亡不超过6小时。 对象：平素健康的人、病情稳定者、病情正在改善者。,猝死占总死亡15% 85%直接原因是VT/VF 院前猝死心脏复苏率20% 2%最终康复,（一）心源性原因,1.冠心病：是成人心搏骤停的主要病因。 男女比例为34:1 其中70死于医院外。 冠心病猝死10死于发病后15分钟内；30死于发病后15分钟至2小时。,3.严重电解质与酸碱平衡失调,严重低钾和高血钾 严重高血钙可致传导阻滞、室性心律失常甚至发生室颤。 严重高血镁也可引起心脏停搏。 酸中毒时心肌收缩力，又使血钾增高，也可发生心搏骤停。,二、心搏骤停的类型,（一）心室颤动 （二）心室静止 （三）电机械分离,（一）心室颤动,又称室颤，占心搏骤停的80%。 表现：心室肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。心电图表现QRS波群消失，代以连续而快慢不规则、振幅不一的心室颤动波，频率为200400次/分。,粗颤：颤动波波幅高并且频率快，较容易复律； 细颤：波幅低并且频率慢，则复律可能性小，多为心脏停顿的先兆。,（二）心室静止,心电图：完全无心室活动波，呈平线或仅见房性P波。,（三）电机械分离,心电图：缓慢(2030次/分钟)、矮小、宽大畸形的心室自主节律，但无心搏出量，即使采用心脏起搏，也常不能获得效果，为死亡率极高的一种心电图表现，易被误认为心脏仍在跳动。,临床表现,1.意识突然丧失或伴有短暂抽搐。 2.脉搏扪不到，血压测不出。 3.心音消失。 4.呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后30秒内。 5.瞳孔散大。 6.面色苍白伴青紫。,心搏骤停后的病理生理特点,大脑：46分钟，小脑1015分钟，延髓2030分钟。 心肌和肾小管：不可逆的无氧缺血损伤阈值约30分钟。 肝细胞：可以支持无氧缺血状态约12小时。,无氧缺血时脑细胞损伤的进程,脑循环中断： 10秒 脑氧储备耗尽 20-30秒 脑电活动消失 4分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时 脑组织均匀性溶解,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失，突然倒地。 30秒全身抽搐。 60秒自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 6 分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。 强调“黄金8分钟”,复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关： 心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 90 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 10分钟内 0,时间就是生命,心肺复苏,复苏术：对危重患者处于濒死阶段的抢救性医疗措施。 心搏骤停的抢救，人们在50年代和60年代期间逐步形成现代心肺复苏方法. 1956年Zoll提出了体外电击除颤法。,1958年美国Peter Safar发明了口对口人工呼吸法。 1960年Kouwenhoven氏首先创立并倡导“不开胸心脏按压术”，发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。开创了以胸外心脏按压为基础的心肺复苏术（CPR）。,2010心肺复苏指南,背景,2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南包括应用有关国际心肺复苏及心血管急救指南和治疗建议的专家建议，以及有关有效性、培训和应用的方便性以及地方实施可行性等因素的注意事项。,2005年前后发表的研究表明,05心肺复苏指南实施后心肺复苏质量已提高且存活率已上升,但胸外按压的质量仍需提高 各个急救系统(EMS)中的院外心脏骤停存活率相差较大 对大多数院外心脏骤停患者,均未由任何旁观者对其进行心肺复苏,新指南的主要改变,继续强调高质量的心肺复苏,心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B,生存链中添加第5个新环节强调心脏骤停后治疗,新增两个部分 “心脏骤停后治疗”及“培训、实施和团队”,4,1,2,3,根据29个国家的356名复苏专家经过36个月的分析、讨论。 对277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据的总结。,继续强调高质量的心肺复苏,2010新,2005旧,按压速率至少为100次/分 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气,以每分钟大约100次 的速率按压,更改的理由,心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循环（ROSC）以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。 给予更多的按压可以提高存活率。 不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少中断的时间和次数。,继续强调高质量的心肺复苏,2010新,2005旧,成人胸骨按下至少5厘米； 婴儿和儿童的按压幅度至 少为胸部前后径的三分之 一（婴儿大约为4厘米， 儿童大约为5厘米）,成人胸骨按下约4至 5厘米； 婴儿和儿童将胸部按下 胸部前后径的三分之一 或一半,更改的理由,如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。 研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米更有效。 05指南虽然建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部,新指南更强调胸外按压,2010新,2005旧,对经过培训以及未经 培训的施救者，都要强 调胸外按压 未经培训的施救者实 施单纯胸外按压的（ 仅按压）心肺复苏 医务人员仍建议同时 给予按压和通气,没有针对经过培训 和未经过培训的施 救者给出不同建议,心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B,2010新,2005旧,胸外按压 开放气道 人工呼吸,胸外按压,评估呼吸 开放气道,人工呼吸,更改的理由,更改的理由,更改后会鼓励更多施救者立即实施CPR！,取消“看、听和感觉呼吸”,2010新,2005旧,取消程序中在开放 气道后“看、听和 感觉呼吸”一评估 环节”,“看、听和感觉呼 吸”用在开放气道 后评估呼吸,更改的理由,通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏，从按压开始（C-A-B 程序）。 检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进行第一轮胸外按压后，气道开放，施救者进行 2 次人工呼吸并开始按压。,不建议常规性采用环状软骨加压,2010新,2005旧,不建议为心脏骤停 患者常规采用环状 软骨加压,仅在患者深昏迷时 采用环状软骨加压， 通常需除人工呼吸 或按压以外的第三 名施救者。,更改的理由,生存链中添加第5个新环节,成人生存链 1.立即识别CA并启动急救系统 2.尽早CPR，并强调胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗,培训、实施和团队,主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最佳实践、实施生存链以及治疗团队和系统的相关最佳实践方面越来越多的正面证据。,进一步强调团队形式给予心肺复苏,医务人员都以团体形式工作,进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作 例如: 一名施救者立即开始胸外按压， 另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) 并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。,简化成人BLS流程,施救者应同时获得两点 信息：患者有无反应以 及有无呼吸或呼吸是否 正常,如果医务人员在10秒钟内 没有触摸到颈动脉搏动， 立即开始心肺复苏并使用 AED,施救者应同时获得两点 信息,电击治疗主要更改,2010新,2005旧,对于婴儿（1岁以下）， 建议使用手动除颤器。 如果没有手动除颤器， 需要儿科型剂量衰减AED。 如二者都没有，可以 使用普通AED,1-8岁儿童除颤应使用 儿科型剂量衰减AED 1岁以下婴儿不建议 使用AED,提示：儿童使用 AED（包括婴儿）,更改的理由,无法确定为婴儿和儿童进行有效除颤的最低能量剂量和上限剂量。 研究证明4J/kg以上（最高9J/kg）可以为在儿童心脏骤停中应用，无明显副作用。 已成功将相当高能量剂量的自动体外除颤器用于心脏骤停的婴儿，无明显副作用。,电击治疗主要更改,2010新,2005旧,使用2-4J/kg的剂量作 为初始除颤能量 为方便培训可使用2J/kg 为首剂量。 对后续电击能量应至少 为4J/kg并可考虑使用更高 能量，但不超过10J/kg 或成人最大剂量。,除颤的首剂量是2J/kg。 第二次及后续是4J/kg。,目前尚不确定最佳 除颤剂量,植入式心律转复除颤器患者的体外除颤电极位置,2010新,2005旧,放置电极片或电极板位 置不要导致除颤延误。 应避免将电极片 直接放在植入装置上。,放置的电极片应距离 该设备至少2.5厘米。,更改的理由,电极片过于靠近起搏器或植入式心律转复除颤器，则在除颤后对应装置可能会出现故障。 单极起搏的起搏器尖峰可能会使AED软件混淆，妨碍心室颤动检测，进而妨碍给予电击。 电极片或电极板相对于植入式医疗装置的放置位置不应该导致延误除颤。,院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED（如果有） 对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。 但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的时间不应超过3分钟，并在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。,先给予电击与先进行心肺复苏,二氧化碳波形图定量分析,2010新,2005旧,建议在围停博期为插管 患者持续使用二氧化碳 波形图定量分析。以确 认气管插管位置 根据PETCO2监测心肺复苏 质量和监测是否恢复自主 循环的建议。,使用呼出CO2监测器或 食管检测器确认气管插 管位置。 PETCO2可作为了解心肺 复苏过程中产生的心输 出量的无创性指标。,二氧化碳波形图定量分析,二氧化碳波形图定量分析,更改的理由,持续二氧化碳波形图是确认和监测气管插管是否正确的最可靠方法。 二氧化碳波形图也可以用作胸外按压有效性的生理指标并用于检测是否恢复自主循环。,新的用药方案,2010新,2005旧,不再建议在治疗无脉性心电 活动/心搏停止时常规性地使 用阿托品。 有脉搏心动过速建议使用腺 苷。但不得用于非规则宽 QRS波群心动过速，因为它 会导致心律变成室颤。,在治疗无脉性心电活动/心搏停 止时常规性地使用阿托品。 心动过速流程中仅建议在可能 发生规则的窄QRS波群折返室 性心动过速时给予腺苷。心动 过缓流程中，在阿托品输注后 使用，且需在等待起搏或起搏 无效时使用。,更改的理由,现有证据表明，在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品对治疗并无好处。 腺苷在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的处理中，对治疗和诊断都有帮助。前提是心律规则。 对有症状或不稳定型心动过缓，建议静脉输注增强心律药物，因为在阿托品无效情况下，与经皮起搏同效。,根据血氧饱