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文档简介

气管切开的护理,教学目标,知识目标：熟悉气管切开术的目的，适应症和禁忌症。 能力目标：掌握气管切开术的操作方法及护理,气管切开的概念,将病人气管前壁切开，通过切口放入适当大小的套管，病人通过套管呼吸。 鼻（口腔）咽喉气管支气管肺,气管切开的主要目的,1.预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅 2.减少呼吸道阻力 3.便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染 4.便于长期接呼吸机,气管切开的特点,易于固定且较安全 易于鼻咽部分泌物的引流 易于口腔护理 病人可经口进食,导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人,气管切开的缺点,操作复杂,创伤较大 局部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕,气管切开的适应症 1、迅速解除呼吸道梗阻 2、有气管异物者 3、需要长时间应用呼吸机辅助呼吸者 4、预防性气管切开,禁忌症 出血和凝血机制异常者禁止气管切开术。,操作步骤,1.评估患者 （1）全身情况 特别注意患者的呼吸频率与节律 （2）局部情况 呼吸道梗阻情况、颈部皮肤有无感染 （3）心理状态 （4）健康知识,2.准备 （1）操作者 衣帽、洗手、戴口罩 （2）患者 备皮，做普鲁卡因皮试 （3）用物 气管切开包。气管扩张钳、手术刀、组织剪、手术镊（紧急）。气管套管 （4）环境 室温/湿度、光线,气管套管的构造,3.实施步骤 （1）核对患者 （2）体位 取颈仰卧位。严重呼吸困难不能平卧者，可取半卧位，头略向后仰。 （3）消毒铺巾 （4）麻醉 1普鲁卡因 。深昏迷者可不用,（5）切开置管 切开第3、4或4、5气管软骨环，撑开切口，吸出气管内分泌物及血液。,（6）插入气管套管及固定 插入合适的气管套管，将套管的带子绑于颈后并固定。,三.护理 1.紧急行气管切开的病人，床头应备气管切开包 2.试行拔管。一般如全堵2448小时后病人呼吸平稳、发音正常，即可拔管 3.气管切开使用的金属内套管，通常每48小时更换一次。清洗消毒 4.保持气道湿润通畅,四.注意事项 1.严格掌握气管切开的适应证和禁忌症 2.皮肤切口保持在前正中线上 3.术前慎用镇静剂，以免加重呼吸抑制 4.严禁切断第一气管软骨环和环状软骨 5.进刀时切忌用力过猛,6.保持气管切开伤口皮肤的清洁、干燥，及时更换敷料 7.气管套管固定牢固，防止气管套管脱出,并发症 出血、皮下气肿、呼吸骤停、肺炎、气管食管瘘,并发症的护理,出血 原因：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。,并发症的护理,皮下气肿 原因：气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。,并发症的护理,感染（切口及肺部感染） 原因：气管切开常见
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