甲状腺结节课件

,甲状腺结节,目录,概述 发病机制 良恶性区分 诊断及鉴别诊断 治疗,1,2,3,4,5,Contens,甲状腺结节发病率，随检查方法、地域人群的不同差异甚大。 一般检查（触诊）为4%7%，可为单发或多发。 50岁以上用高分辨超声检查高达50%。 女性多于男性 随年龄增长呈直线增加，儿童为0.22%-1.5%， 8090岁以上高达60%80%。,概述,Part1,流行病学,按其物理特征可分为：实质性、囊性和混合性，囊性者多为结节缺血，坏死液化致； 按其生物学行为可分为：良生与恶性。 按其病因： 结节性甲状腺肿：很常见 肿瘤：腺瘤最多，其次为各种癌（其中乳头状癌占75%， 滤泡癌占16%，髓样癌5%，未分化癌占3%）及 淋巴瘤1% 甲状腺炎：急、亚急性，无疼性自身免疫性：桥本、Graves病 其他,概述,Part1,分类,（一）按动脉血气分类： 型： PaO250mmHg （二）按发病缓急分类： 急性、慢性 （三）按病变部位分类： 中枢性(泵衰竭)、周围性(肺衰竭),呼吸衰竭,Part1,分 类,Part2,发病机制,4、遗传、染色体异常、癌基因与抑癌基因 如甲状腺髓样癌或MEN II （有遗传倾向），与ret基因突变有关，乳头状癌如有携带有ret突变基因，预后差，提出预防性切除。 医癌基因突变，如P53、C-myc ret rat、gsp、met、TSH-R等与甲状腺癌或肿瘤有关。7号染色体臂上存在许多抑癌基因，如果缺失可导致甲状腺癌(细胞过度生长与凋亡失衡)。 5、其他：内分泌激素 TSH有促进动物发生甲状腺肿瘤。 GH瘤可合并甲状腺肿瘤 甲状腺癌好发于女性，发现其癌细胞上雌激素受体增加。,Part3,良恶性区分,有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史 有甲亢或甲减的症状 痛性结节或质地柔软的结节,良性可能较大,Part3,良恶性区分,年轻（70岁） 男性 儿童或青春期颈部外照射史 有甲状腺癌既往史 近期有发声、呼吸或吞咽改变 有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史 甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节,恶性可能较大,Part4,诊断,1血清促甲状腺素(TSH)和甲状腺激素：所有甲状腺结 节患者均应进行血清TSH和甲状腺激素水平测定。甲状腺 恶性肿瘤患者绝大多数甲状腺功能正常。如果血清TSH减 低，甲状腺激素增高，提示为高功能结节。此类结节绝大多 数为良性。 2甲状腺自身抗体：血清甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)水平是检测桥本甲状 腺炎的金指标之一，特别是血清TSH水平增高者。85以 上桥本甲状腺炎患者，血清抗甲状腺抗体水平升高；但是少 数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。 3甲状腺球蛋白(Tg)水平测定：血清Tg对鉴别结节的 性质没有帮助。 4血清降钙素水平的测定：血清降钙素水平明显升高提 示甲状腺结节为髓样癌。有甲状腺髓样癌家族史或多发性 内分泌腺瘤病家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。,实验室检查,Part4,诊断,是目前最常用的检查方法，灵敏度优于核素显像（或扫描）。 可判断结节的形态、大小、数目，边界是否清楚，是实性、囊性或混合性，淋巴结肿大？ 囊性结节恶性者少，单发结节恶性发生率高。有经验者，可发现小于3mm直径的结节。 超声在鉴别良性与恶性时，缺乏特异性。,超声检查,Part4,诊断,有助了解甲状腺与结节的形态大小 但价格相对昂贵，且诊断价值并不优于超声，而少采用。 新近研究提示，CT-PET结合的显像（电子束CT），分辨率高，将功能和解剖信息结合在 一起，可望在甲状腺癌的临床决策中起重要作用。,MRI、CT检查,Part4,诊断,了解结节的部位、大小、数目 了解功能热、温、冷结节。热结节恶性可能性极小，冷结节恶性发生率高，尤其单结节者可达20%。 99mTCM1B1甲状腺结节的动态观察，有助鉴别良恶性结节。 适应征：高功能腺瘤(良性居多) 检查颈部转移,核素显像（或扫描）,Part4,诊断,是甲状腺疾病病理诊断的重要辅助手段，是目前鉴别良恶：简便、安全、最可靠、有效的方法 利用粗针或细针刺入甲状腺，将采到的细胞涂到载玻片上特殊染色后用显微镜检查 目前常用的是普通注射针进行穿刺，危险性很小，患者无痛苦，门诊即可完成，几乎可以诊断所有甲状腺疾病 通过多点、多部位穿刺对较大结节注意穿刺周边部分，提高穿刺技术、改善染色方法，提高细胞学诊断水平可提高诊断准确率,甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNA）,Part5,治疗,手术治疗,内科治疗无效,高功能腺瘤,手术指征,疑为恶性,伴甲亢,有周围组织受压,迅速增大,Part5,治疗, 甲状腺癌对化疗一般不敏感，但淋巴瘤 敏感。 对晚期甲癌可作为姑息治疗一种手段 近年来单克隆抗体（放射性标记）靶 向治疗可能成为甲状腺癌（如髓样癌） 的一种新途径。,化疗,Part5,治疗,适应于手术后残余组织和远处转移，6个月一次，也适应放射治疗适宜于未分化癌，但乳头状癌，滤泡癌、髓样癌一般不考虑，但手术难以切除或术后复发者仍可考虑。