糖尿病患者教育与管理自我血糖监测运动管理营养管理 ppt课件

糖尿病患者教育与管理,（护士版）,内容,自我血糖监测篇 运动治疗篇 饮食治疗篇,自我血糖监测篇,本次课程可以学到哪些知识？,为何要定期监测血糖 如何正确自我监测血糖 血糖监测方案有哪些 糖友还需定期监测哪些其他项目,4,血糖控制目标值是什么？,5,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第57页.,中年/病程短/无严重心血管疾病者，可严格控制血糖 反复低血糖/年龄大/病程长/严重心血管疾病者，血糖控制目标可适当放宽,哪些因素可导致血糖波动？,6,生病、手术、外伤 错误的使用药物 情绪波动：生气、焦虑、抑郁等 日常饮食和运动不规律 睡眠障碍、旅行等,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第167-8,183,193-211页.,血糖波动有害吗？,低血糖的危害： 性格变异、精神异常、痴呆 心律失常、心梗、脑梗 低血糖昏迷过久可致死亡,7,低血糖,高血糖,高血糖的危害： 糖尿病急性并发症，来势凶险 糖尿病慢性并发症，致死致残,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第167-8,183,193-211页.,为什么必须进行血糖监测？,自我血糖监测(SMBG)可以帮你远离危害： 实时了解血糖水平，及时发现高血糖与低血糖 指导饮食、运动及优化药物治疗方案 帮助血糖达标，预防和延缓并发症的发生和发展 提高自我管理能力，改善生活质量，保持健康心情,8,研究表明： 坚持自我血糖监测的患者，微血管和大血管事件及死亡率均现显著的降低1,1. Martin S. et alThe ROSSO Study roup. Diabetologia, 2006, 49: 271-278. 2.中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.,SMBG,自我血糖监测,哪些糖友需要监测血糖？,国际和国内的糖尿病相关指南均建议： 所有糖尿病患者，尤其是注射胰岛素和妊娠糖尿病者更应该加强血糖监测,9,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第45页.,常用血糖监测指标有哪些？,10,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.,治疗初每3个月检测1次 达到治疗目标后可每3-6月检查一次,在家：自我血糖监测(SMBG) 医院随诊：空腹/餐后/随机血糖,有一定局限性 对治疗的指导作用意义不大,哪些时段需要自我监测血糖？,11,餐前血糖 餐后血糖 睡前血糖 夜间血糖,平时 运动 其他情况,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.,何时测餐前/餐后血糖？,餐前血糖： 血糖水平很高 有低血糖风险的老年人需测三餐前血糖 餐后血糖： 空腹血糖控制良好，但糖化血红蛋白仍不达标，应关注餐后2小时血糖,12,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.,注意测餐前/餐后血糖噢！,何时测睡前/夜间血糖？,睡前血糖： 注射胰岛素者，特别是晚餐前注射胰岛素 夜间血糖： 了解有无夜间低血糖，尤其出现不可解释的空腹高血糖,13,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.,哪些情况下还需增加监测？,平时出现低血糖症状或怀疑低血糖时 剧烈运动前后 其他情况： 尝试新的饮食或不能规律进餐时 突然的情绪激动 患其他急性疾病时，如感染、酮症、腹泻等 漏服药物或者在注射胰岛素时错误用药,14,1.中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页. 2.中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.,自我监测血糖前需做哪些准备？,主治医生或护士的指导 如何测血糖 何时测血糖 监测频率 如何记录监测结果 配备合适的血糖仪,15,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.,血糖仪,如何在家测血糖？,正确测血糖的要点： 请参照产品说明书进行质控检测： 第一次使用新购的血糖仪；每次启用新的试纸条；血糖仪更换电池后；SMBG结果与HbA1C或临床情况不符时；怀疑血糖仪不准确时,16,中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.,如何在医院测血糖？,如何正确做好监测记录？,记录血糖日志：应包含血糖结果、用药情况、饮食、运动、身体不适等多方面信息 就诊时带给接诊医生，提供调整治疗方案的依据,18,中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.,监测记录示例,不同情况下的血糖监测方案是什么？,20,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第45页.,基础胰岛素治疗的监测方案,21,中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.,常见治疗方案为“中效胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射” 监测方案（每周）：,注：如果血糖不达标及时就医或找教育护士寻求监测方案,预混胰岛素(每日两次)治疗的监测方案,22,中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.,常见治疗方案为“预混胰岛素早晚餐前注射” 监测方案（每周）：,注：如果血糖不达标及时就医或找教育护士寻求监测方案,胰岛素强化治疗的监测方案,常见治疗方案为“3短1长 ”和“3针预混胰岛素类似物” 监测方案（每天）：,23,中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.,注：如果血糖不达标及时就医或找教育护士寻求监测方案,非胰岛素治疗的短期强化监测方案,监测方案：一周连续三天监测，监测时间如下：,24,中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.,注：“ ”为必要时监测；特殊时期使用，无需长期维持,非胰岛素治疗的交替监测方案,在获得充分的血糖数据并采取了相应治疗措施后，可减少到以下方案：,25,中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.,非胰岛素治疗的餐时配对监测方案,建议每周3天，帮助患者了解饮食和相关治疗措施对血糖的影响,26,中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.,除了血糖，还需定期检查哪些项目？,27,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第45页.,血压、血脂的监测 与血糖监测同等重要！,如何对并发症进行监测？,28,视网膜病变： 无病变：每年一次； 有病变：随诊,糖尿病肾病： 监测尿常规、肾功能、 尿蛋白及肌酐清除率等,糖尿病足： 观察皮肤状况， 预防及控制感染， 10g尼龙丝检查等,脑梗塞和脑出血： 监测血压、血脂、控制体重、 经颅多普勒超声(TCD),冠心病、心绞痛、心梗： 监测血压、血脂、心电图、超声心动、冠脉造影等,大血管及末梢神经病变(麻木、神经痛)： 四肢血管超声、音叉震动觉、神经电生理检查等,29,一定要做好自我监测 如有不适立即就医！,运动治疗篇,本次课程可以学到哪些知识？,不运动会得糖尿病吗 运动有哪些好处 运动过少有哪些害处 哪些糖友适合运动 哪些糖友不宜运动 如何开始运动 运动时需要注意什么 特殊糖友如何选择运动,31,不运动会得糖尿病吗？,2型糖尿病被认为是一种缺乏运动的疾病 超过80%的2型糖尿病患者与肥胖及身体惰性有关 6个月不运动，胰岛素敏感性和身体健康指数均呈现下降,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第1页,32,运动可以减少糖尿病发病吗？,运动干预可以显著降低糖尿病发病 进行规律运动者，糖尿病发病的相对危险性下降15%-60% 中强度的运动45-60分钟/天可预防超重成人进展为肥胖,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第2页,33,运动可以帮助糖尿病前期患者预防糖尿病吗？,运动改善糖耐量异常和空腹血糖受损状态 坚持30分钟/天的轻度或激烈运动，均能降低糖耐量异常进展为糖尿病的风险 对空腹血糖受损者，运动能明显降低其进展为糖尿病的可能,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第4页,34,注：糖尿病前期包括空腹血糖受损和糖耐量异常,运动可以治疗糖尿病吗？,35,减轻中度高血压,减少血栓形成的风险,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第7-11,运动可以改善血管病变吗？,我国大庆研究表明：包括运动在内的生活方式干预，能明显降低心血管事件的危险性,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第2页,运动使血管变粗,使毛细血管网增多,使血管恢复弹性,36,运动过少有哪些危害？,运动过少可能增加患以下疾病的风险： 心脏病 高血压 高胆固醇 血栓形成风险 2型糖尿病,37,哪些糖友适合运动？,运动前检查评估： 监测运动前后的血糖 心电图或运动试验 眼底检查 足部检查 关节检查 肾脏检查 建立完整的病史档案,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第31页,38,运动适于：糖耐量减低者、无显著高血糖和并发症的2型糖尿病以及稳定的1型糖尿病和稳定的妊娠糖尿病。,哪些糖友暂时不宜运动？,血糖很高或波动明显 眼底出血、视网膜剥离及青光眼 糖尿病肾病 血压明显升高 有严重或新发心脏病 明显糖尿病神经病变 糖尿病足 糖尿病急性并发症 严重肺气肿通气/ 换气障碍 新近发生过血栓、经常有脑供血不足 急性感染如上呼吸道感染、泌尿系统感染 妊娠、腹泻、呕吐等,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第101-2页,39,哪些情况下糖友不能运动？,糖尿病酮症酸中毒 空腹血糖16.8mmol/l 增殖性视网膜病 肾病（Cr1.768mmol/l） 严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作） 合并急性感染的患者,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第31页,40,有氧运动消耗葡萄糖、动员脂肪、调整心肺,糖友适合哪种运动类型？,无氧运动氧气不足使乳酸增加，导致气急、肌肉酸痛等,41,最好在什么时间运动？,从第一口饭算起餐后1小时左右 早餐后运动效果最好 晚餐后运动消耗多余能量 晨练不宜过早、不宜空腹,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第102页,42,运动强度和频率如何掌握？,每周35次，每次30分钟左右的中等强度运动 进行中等强度运动时心率应该达到最大心率的60%70% 自我感觉：周身发热、微微出汗，但不是大汗淋漓,中华医学会糖尿病学分会 中国2型糖尿病防治指南科普版，第103104页,建议测算运动时的脉率=170-年龄,43,不同强度的运动有哪些？,44,运动步骤有哪些？,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第106页,45,哪些方法有助于坚持运动？,选择自己喜爱的运动方式 运动时间安排在较为方便的时候 结伴运动 制定切实可行的运动计划,46,日常生活中也可以随时运动,47,多步行，减少乘车，或提早下车，步行一段路去上班或回家 少乘电梯，多爬楼梯 减少看电视或打电脑的时间，多进行散步、打球等活动 尽量控制连续坐在椅子上的时间，每次不超过2小时,培养规律定时定量运动的习惯 不要在饥饿或饱食时运动 避免单独运动 运动时应该随身携带糖尿病救助卡、糖果、点心等，以防发生低血糖 有任何不适（如心慌、冒虚汗、全身乏力、憋气、下肢疼痛等）都应立即停止运动 必要时就近就医，以免发生意外,运动时需要注意哪些事项？,48,运动后还需做什么？,运动后仔细检查皮肤、足部及关节是否有损伤，如有损伤应请专业医护人员处理，不得自行处理,运动后做好记录，观察运动降低血糖的作用 如运动量较大，当天睡觉前最好测试一次血糖,运动后感到不适，请咨询医生或护士，对您的运动计划作相应调整,49,不恰当的运动会带来哪些危害？,不恰当的运动方式、运动量和运动时间会给患者带来不良反应和损伤，如骨骼肌损伤、骨折、关节损伤、皮肤损伤、低血糖、蛋白尿、眼底出血、心肌缺血等,糖尿病患者的运动需要专业人员的指导和监督,50,运动并发症有哪些？,运动损伤 糖尿病相关并发症加重 心脑血管事件 意外伤害事件,51,当并发症加重时如何处理？,冠心病心绞痛发作 口服硝酸甘油 血压显著增高 硝苯地平舌下含服 心跳呼吸停止，进行： 心肺复苏，并呼叫救护车 送至医疗中心,52,发生低血糖了该怎么办？,立即停止运动，并进食含1015g碳水化合物的食物,如血糖3.9mmol/L，再给予同等量食物,15分钟未能纠正， 送医疗中心抢救,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第86页,53,一般为较低运动强度 每次为2045 min，最长不超过1h，每周34次 运动前2h不饱餐或饮用兴奋性的饮料 应进行准备活动，结束时不骤然停止 出现身体不适时，应立即停止运动，必要时就医,糖尿病合并冠心病如何运动？,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第63-5页,54,糖尿病合并高血压如何运动？,血压180/120 mmHg时不能运动 血压160/100 mmHg时建议在专业人员的监督下进行放松训练和有氧训练 血压130/80 mmHg时运动强度可以由低至中等，避免憋气动作或高强度的运动，防止血压过度增高,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第66页,55,糖尿病合并肾病如何运动？,适当运动对降低糖尿病肾病患者尿微量白蛋白有积极作用 低强度、低运动量中强度运动 避免憋气或高强度运动，防止血压过度增高，注意监测血压、尿检、肾功能、电解质和酸碱平衡,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第70页,56,糖尿病合并视网膜病变如何运动？,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第71页,增殖性视网膜病变（PDR）或严重非增殖性视网膜病变（NPDR）， 禁忌做大强度有氧运动或力量训练（举重和慢跑）,运动前应进行眼科筛查,57,糖尿病主要合并症运动处方简表,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第73页,58,运动助您更好控制糖尿病！,59,饮食治疗篇,如何做到呢？,本次课程可以学到哪些知识？,糖尿病饮食治疗为何重要 科学饮食的原则是什么 科学饮食的方法有哪些 每日总能量计算 营养素摄入比例 日常饮食小技巧,61,糖尿病饮食治疗为何如此重要？,吃是： 人的本能 人的权利 吃不好也会使血糖难以控制,科学饮食是糖尿病治疗的基础： 协助维持血糖在理想水平 控制血脂、血压，降低心血管疾病发生风险 减轻胰岛细胞负担 维持合理体重,62,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第63-64页.,血糖 正常， 体重也 正常！,饮食享受和饮食控制不能兼得吗？,错误认识： 饮食控制等于不能吃、不能喝! 糖尿病无所谓：饮食享受就是大吃大喝！ 科学观点： 科学的饮食治疗贯穿始终 科学饮食的目的：控制病情 + 享受美食！,63,医生如何按照“三步曲”帮您计算每日总能量？,1.计算自己的标准体重身高(cm)105 消瘦标准体重20%；肥胖标准体重20% 理想体重：标准体重 10% 2.每天需要的能量理想体重能量级别 3.根据自己的活动量选择适合自己的能量级别,64,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第70-71页.,活动量不同，所选择的能量级别也不同,如何权衡能量级别？,以轻度活动(退休、老年)正常体形为基准： 体力活动每增加一级能 量增加5kcal/kg体重 肥胖者减5kcal/kg体重 消瘦者增加5kcal/kg体重,65,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第71页.,举例,老王，男性，56岁 身高170厘米，体重68公斤 职业：会计 患糖尿病4年，采用口服药饮食治疗，未出现明显并发症,66,算算老王每天需要的总能量,先算老王的理想体重17010565公斤 老王体型正常，轻体力活动，故选择每公斤体重30千卡的能量级别 所以： 每天总能量30652000千卡,试着计算一下您每天需要的能量吧,67,注：1两 = 50克(生重),如何合理分配饮食？,陈伟著.糖尿病一日三餐巧搭配,北京:中国广播电视出版社,2003;7:110.,68,参考食谱(2000千卡/日),早餐： 牛奶250克 鸡蛋1个(带壳60克) 咸面包2片(70克) 咸菜少许,午餐： 米饭(大米150克) 菠菜肉丝 (瘦肉50克、菠菜100克) 黄瓜150克 烹调油1015克 食盐3克,晚餐： 米饭(大米100克) 清蒸鱼(草鱼75克) 炒莴笋(250克) 烹调油1015克 食盐3克,睡前半小时加餐： 苏打饼干半两(25克),69,简单饮食1，2，3，4，5,每天1袋牛奶 每天200-250g碳水化合物 每天3个单位优质蛋白(1单位优质蛋白=猪肉1两=鱼2两=鸡蛋1个) 4句话：有粗有细 不甜不咸 少吃多餐 七八分饱 每天500g蔬菜,70,到底该怎么吃？,食物品种多样化，全面获得营养 四大类食品不可缺：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类 粗细粮搭配，荤素食搭配，干稀食搭配 勿挑食，勿偏食,71,主食类(即碳水化合物)食物是最经济、最主要的能量来源 碳水化合物分类 简单糖：可以产生能量但不含其他营养物质， 常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等 复合糖：不会使血糖急剧增加，并且体积大、 饱腹感强，应做为身体能量的主要来源。 如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉,主食应该怎么吃？,72,中华医学会糖尿病学分会, 中国医师协会营养医师专业委员会.中国糖尿病医学营养治疗指南(2010版),第13页.,油应该怎么吃？,脂肪是美味佳肴的创造者，但： 过多摄入饱和脂肪会产生过多的能量，使血糖升高，并与心、脑血管疾病发生有关 故，要限制： 脂肪占全日总能量的25%30% 胆固醇控制在每日300毫克以下,73,中华医学会糖尿病学分会, 中国医师协会营养医师专业委员会.中国糖尿病医学营养治疗指南(2010版),第11-12页.,蛋白质食物应该怎么吃？,占全日总能量的10%15%，其中： 植物蛋白 50% 动物蛋白 50%,74,中华医学会糖尿病学分会, 中国医师协会营养医师专业委员会.中国糖尿病医学营养治疗指南(2010版),第9页.,如何补充膳食纤维？,作用：调糖、调脂、润肠、抗饥饿 每日需摄入纤维素量：25g30g 来源：粗粮、蔬菜、水果、豆类及菌藻类 分类： 可溶性纤维 不可溶性纤维,75,1.中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第73页 2.中华医学会糖尿病学分会, 中国医师协会营养医师专业委员会.中国糖尿病医学营养治疗指南(2010版),第14页.,吃什么主食最好？,定义： 血糖生成指数(glycemic index, GI)即含有同等碳水化合物的食物，升高血糖的能力 意义： 是衡量餐后血糖反应的一项有效指标。低GI食物的糖分持续释放，血糖波动小，不会过早产生饥饿感，可减肥、降脂、防便秘等作用,76,引自中国食物成分表(2002),面条 面包 玉米面包 大米饭 糯米饭 馒头 白面包,部分谷类食物的GI,77,能吃新鲜美味的水果吗？,时机：血糖控制比