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（检验机构名称）报告编号： 共 页 第 页绝缘手套安全检验报告委托单位名称地址设备名称设备编号型号规格设备状态制造单位出厂日期安装日期检验类别检验地点检验日期受检单位下次检验日期检验项目检验依据存在主要问题及建议检验结论（检验专用章） 年 月 日备注批准: 审核: 主检:日期： 日期： 日期： 检验环境与设备一览表检验时间检验地点环境温度湿度检验用主要设备和仪器、仪表名称管理编号规格型号准确度检定证书编号绝缘手套检验数据及结果额定参数检测项目技术要求实测值单项判定编号状态额定电压（kV）试验电压（kV）试验时间（min）检测： 审核： （以下空白）
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