心血管内科试卷及答案.docx

题目部分，(卷面共有61题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(4小题,共8.0分)(2分)1A、二联律B、三联律C、四联律D、成对的室性期前收缩E、成串的室性期前收缩(1)每个窦性搏动后发生二次室性期前收缩 ( )(2)每两个窦性搏动后发生一次室性期前收缩 ( )(2分)2A、洋地黄B、异搏定C、利多卡因D、同步电复律E、非同步电复律(1)急性心肌梗死第1天发生的多源性室性早搏，应首选 ( )(2)急性心肌梗死并发心室颤动，应首选 ( )(2分)3A、酚妥拉明B、普萘洛尔C、螺内酯D、氢氯噻嗪E、卡托普利(1)嗜铬细胞瘤治疗应选用 ( )(2)原发性醛固酮增多症治疗应选用 ( )(2分)4A、嗜铬细胞瘤B、皮质醇增多症C、原发性醛固酮增多症D、肾动脉狭窄E、原发性高血压(1)血或尿中儿茶酚胺增高 ( )(2)尿17-羟类固醇增多 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共6.0分)(4分)1男，59岁，发现高血压5年，近1个月出现喘憋，夜间憋醒，下肢水肿，双肺满布湿啰音。心电图提示陈旧性前壁心肌梗死，胸片示心影增大。(1)最可能的诊断 ( )A、高血压收缩性心力衰竭B、高血压舒张性心力衰竭C、冠心病左心衰D、冠心病右心衰E、冠心病全心衰(2)对此患者预后最有价值的化验 ( )A、血清心肌酶B、肾功能C、肝功能D、脑钠素E、血电解质(3)最有意义的器械检查 ( )A、胸部CTB、肝、肾B超C、心脏核素检查D、超声心动图E、冠脉造影(4)目前不宜使用哪类药物 ( )A、血管紧张素转换酶抑制剂B、受体阻滞剂C、洋地黄D、利尿剂E、安体舒通(2分)2女，3岁，上肢血压165/105mmHg，下肢血压130/85mmHg，搏动减弱，下肢出现乏力、麻木等症状，上腹部可闻及血管杂音。(1)初步诊断为 ( )A、高血压危像B、原发性高血压C、多发性大动脉炎D、原发性醛固酮增多症E、皮质醇增多症(2)为明确诊断，宜选下列哪项检查 ( )A、腹主动脉造影B、静脉肾盂造影C、双肾CT检查D、尿17-羟皮质类固醇检测E、尿VMA检测三、病例分析(1小题,共15.0分)(15分)1男，36岁，阵发性心悸、头痛2月入院。患者2月开始突然出现头痛、大汗、心悸、面色苍白等症状，测血压220/130mmHg，持续12h消失，反复发作，本次入院查，一般情况可，血压130/80mmHg，发育正常，双肺呼吸音清晰，心音有力，心界不大，心率72次/分，双肾区未闻期杂音。请问：(1)患者可能的诊断是什么?(2)为明确诊断，需进一步做哪些检查?(3)治疗方案?四、单选题(41小题,共41.0分)(1分)1右心衰竭与肝硬化的鉴别要点为 ( )A、下肢水肿B、肝大C、周围静脉压升高D、心动过速E、黄疸(1分)2关于收缩功能不全性顽固性心力衰竭的治疗，以下哪项错误 ( )A、寻找和治疗导致心衰的诱因B、使用血管扩张剂C、加用地尔硫D、加用糖皮质激素E、调整洋地黄的种类和剂量(1分)3风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者突然呼吸困难，口吐粉红色泡沫痰，两肺干湿啰音，心率60次/分，律齐。应选用 ( )A、西地兰静脉注射B、洛贝林C、异丙肾上腺素D、速尿E、镇咳化痰药(1分)4提示左心室功能衰竭的是下列哪项 ( )A、水冲脉B、交替脉C、脉搏短绌D、奇脉E、脉细速无力(1分)5下列哪一个是导致肺水肿的直接原因 ( )A、左心室压力升高B、肺动脉高压C、肺静脉压力升高D、左心室舒张末压升高E、右心房压力升高(1分)6右心衰最不可能出现的是 ( )A、颈静脉怒张B、腹水C、双下肢水肿D、肝大E、奇脉(1分)7女，30岁，有风湿性心脏病史15年，平时一般活动症状不多。2天来明显心慌，稍事活动即感气短，不能平卧。心电图为心房颤动，心率135次/分。拟即刻静脉给药，应给 ( )A、利多卡因B、异搏定C、普萘洛尔(心得安)D、速尿E、西地兰(1分)8窦性停搏与窦房传导阻滞的心电图鉴别诊断要点为 ( )A、窦性停搏时的长PP间期是基本窦性间期的整数倍；窦房阻滞时的长PP间期不是基本窦性PP间期的整数倍B、窦性停搏时的长PP间期不是基本窦性间期的整数倍；窦房阻滞时的长PP间期是基本窦性PP间期的整数倍C、窦性停搏时的长PP间期是窦房阻滞时的长PP间期的整数倍D、窦房阻滞时的长PP间期是窦性停搏时的长PP间期的整数倍E、窦性停搏时的长PP间期与窦房阻滞时的长PP间期均为基本窦性PP间期的整数倍(1分)9预激综合征伴发心房颤动时，应选用 ( )A、毛花苷C(西地兰)B、普萘洛尔C、普罗帕酮D、维拉帕米E、硫氮酮(1分)10图中箭头所示为 ( )A、房性早搏B、室性早搏C、交界性早搏D、室性融合波E、以上均不正确(1分)11下列哪项符合二度型窦房阻滞的心电图特征 ( )A、PP间期不等B、长的PP间期与短的PP间期之间有成倍数的关系C、窦性PP间期逐渐延长，最后发生房性期前收缩脱漏D、长的PP间期与短的PP间期之间不成倍数的关系E、窦性PP间期逐渐缩短，最后发生房性期前收缩脱漏(1分)12触发性活动与折返机制的共同点为 ( )A、超速刺激可使其加速B、具有频率逐渐增加的现像C、可由适时的期前刺激或超速刺激诱发与终止D、能被钙拮抗剂抑制E、以上都不是(1分)13急性心肌梗死患者猝死的最常见原因为 ( )A、心源性休克B、心室颤动C、阵发性室性心动过速D、心力衰竭E、完全性房室传导阻滞(1分)14心血管病中哪项情况容易并发脑血管栓塞 ( )A、二尖瓣关闭不全伴心房颤动B、主动脉瓣狭窄C、高血压病动脉硬化D、二尖瓣狭窄伴心房颤动E、心力衰竭(1分)15一例心动过速患者心率200次/分，节律规则，压迫颈动脉窦后心率突然减少到78次/分，最可能考虑为 ( )A、阵发性房扑B、阵发性房颤C、依赖房室结折返的心动过速D、阵发性室性心动过速E、窦性心动过速(1分)16在折返激动时，使单相阻滞变成双向传导的是哪类药物 ( )A、奎尼丁B、普鲁卡因胺C、普萘洛尔D、维拉帕米E、苯妥英纳(1分)17下列哪项不是窦性心律的心电图特点 ( )A、P波在导联直立B、P波在V导联倒置C、P波在aVR导联倒置D、P-R间期在0.120.20s之间E、心率在60100次/分之间(1分)18男，40岁，发现血压升高，并已排除了继发性高血压。以下哪项可判断为1级高血压 ( )A、收缩压21.3kPa(160mmHg)B、舒张压13.3kPa(100mmHg)C、病程5年D、未发现心脑肾损害E、服降压药效果好(1分)19男，45岁，心悸头晕半年。查体：多次测量血压19.320.0/12.212.5kPa(145150/9294mmHg)，心率98次/分，胸骨左缘可闻及收缩期杂音，心界不大。该病人可能诊断为 ( )A、心脏神经症B、高血压病2级C、室间隔缺损D、临界高血压E、二尖瓣关闭不全(1分)20通过减慢心率、减弱心肌收缩力、减少心排血量、降低血浆肾素活性而降压的药物为 ( )A、速尿B、甲基多巴C、普萘洛尔(心得安)D、巯甲丙脯酸E、硝苯吡啶(1分)21高血压药物治疗时，合理的联合用药不包括 ( )A、噻嗪类利尿药和美托洛尔B、卡托普利和噻嗪类利尿药C、硝苯地平和美托洛尔D、卡托普利和硝苯地平E、维拉帕米和美托洛尔(1分)22高血压患者，伴变异型心绞痛，哪类药物不能应用 ( )A、受体阻滞剂B、利尿剂C、钙离子拮抗剂D、ACEIE、受体阻滞剂(1分)23关于动态血压监测(ambu1atory b1oodpressuremonitoring，A次/分)的描述，不正确的是 ( )A、正常人的动态血压曲线呈双峰一谷B、双峰分别在上午810时及下午46时C、可用于诊断“白大衣高血压”D、24小时平均血压值20%(1分)24高血压联合用药的原则应是 ( )A、第13天用第一种药，第4天应加用第二种药B、当第一种药物效果不满意时，可加用第二种药C、同类药物的两种药物合用可以增效D、为了有效，不论何种高血压，首先考虑两种药合用E、首先用两种不同类药物，如无效需加用第三种药(1分)25关于高血压的流行病学调查，以下哪项因素未被确定与发病有关 ( )A、年龄B、体重C、钠盐D、饮酒E、吸烟(1分)26原发性高血压的病因为 ( )A、至今未明，是一种多因素的疾病B、精神过于紧张，工作太累C、肾脏疾病D、钙离子代谢紊乱E、进食盐量过多(1分)27关于高血压治疗目标以下正确的是 ( )A、有效的治疗必须使血压降至130/80mmHg以下B、脑卒中患者因危险性增高，血压控制水平宜更严格，小于125/75mmHgC、中青年患者(60岁)，因危险性较低，血压控制水平可适量放宽至160/100mmHgD、高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者，治疗应使血压降至130/80mmHg以下E、老年高血压病患者，血压控制水平为160/100mmHg(1分)28高血压患者，血压升至250/120mmHg，发生癫痫样抽搐，喷射样呕吐，意识模糊等中枢神经系统功能障碍表现，脑CT未见明显异常。首先应考虑为 ( )A、脑出血B、高血压脑病C、蛛网膜下隙出血D、脑梗死A、 高血压危像(1分)29关于高血压致左室肥厚，以下的结论哪项不正确 ( )A、患者早期先有左室舒张功能不全B、左室肥厚可逆转恢复正常C、左室肥厚均为发生于血压升高之后，血压是左室肥厚的唯一决定性因素D、血液粘稠度与左室肥厚也有密切关系E、左室肥厚是决定高血压患者的独立危险因素(1分)30急性心肌梗死时使用尿激酶其作用在于 ( )A、调节离子代谢B、改善心肌微循环C、溶解动脉粥样斑块D、溶解冠脉内血栓E、降低血粘度(1分)31一急性心肌梗死患者于病后3个月内发现早期胃癌，拟行外科治疗。胃癌切除手术宜在何时进行最好 ( )A、AMI3个月后B、半年后C、1个月内D、2个月内E、即刻(1分)32缺血性心肌病型冠心病的病理基础是 ( )A、心肌纤维化B、冠脉内斑块形成C、冠脉内斑块出血破裂D、心肌坏死E、心肌损伤(1分)33女，52岁，急性心肌梗死，伴四肢厥冷，出汗。检查：心率106次/分，血压12.0/9.3kPa(90/70mmHg)；尿比重1.024；中心静脉压29.4kPa(30mmH0)。首要治疗是 ( )A、硝普钠B、西地兰C、补充血容量D、速尿E、阿拉明(1分)34一患者常于熟睡时发生胸骨后疼痛，心功能检查左室射血分数45%，并需起坐方缓解气促。其诊断为 ( )A、变异型心绞痛B、中间综合征C、卧位心绞痛D、恶化型心绞痛E、混合性心绞痛(1分)35急性冠状动脉综合征的特点不包括 ( )A、斑块破裂B、血栓形成C、稳定型心绞痛D、远端小血管栓塞E、休息胸痛(1分)36典型心绞痛患者含化硝酸甘油后疼痛缓解时间多在 ( )A、几秒钟内B、几分钟内C、1015分钟D、20分钟以上E、以上均不是(1分)37心脏病的猝死中一半以上为 ( )A、心肌炎引起B、冠心病引起C、高血压心脏病引起D、扩张型心脏病引起E、肥厚型心脏病引起(1分)38男，86岁，反复胸闷、心悸30年，心前区剧烈疼痛12小时入院，心电图除aVR导联外，普遍性ST段压低，当日CPK 630 U/L，LDH 635 U/L，该患者的诊断为 ( )A、急性心肌缺血，心绞痛B、急性心内膜下心肌梗死C、急性心包炎D、急性肺动脉栓塞E、主动脉夹层(1分)39冠心病患者出现心前区收缩期喀嚓音及收缩晚期吹风样杂音，是由于 ( )A、心室壁瘤B、心力衰竭C、乳头肌功能不全致二尖瓣脱垂D、二尖瓣相对性关闭不全E、室间隔穿孔(1分)40易引起房室传导阻滞的心肌梗死部位是 ( )A、前壁B、正后壁C、前间壁D、下壁E、广泛前壁(1分)41图中冠状动脉造影结果为 ( )A、左主干近端95%狭窄B、右冠远端95%狭窄C、左冠回旋支95%狭窄D、右冠近端95%狭窄E、左冠前降支近端95%狭窄五、多选题(7小题,共14.0分)(2分)1顽固性心力衰竭可以选用以下治疗 ( )A、调节洋地黄的剂量B、加用糖皮质激素C、心脏移植D、仔细寻找加重心衰的诱因E、腹膜透析以消除水肿(2分)2下列哪种措施可以改善心衰患者的长期预后 ( )A、地高辛B、螺内酯C、ACEID、多巴胺E、受体阻滞剂(2分)3男性，1岁零8个月，生长发育差，易患呼吸道感染，心悸气促，行心脏正、侧位片检查如图所示，正确的描述和结论是 ( )A、正位示心影向两侧扩大，心尖左移B、肺纹理增多C、侧位示心前间隙变窄，心后食管前三角间隙消失D、房间隔缺损E、室间隔缺损(2分)4典型的二度型房室阻滞符合下列哪种情况 ( )A、心室率少于50次/分B、QRS波群有脱落C、PR逐次延长、RR逐次缩短D、QT间期异常E、QRS波群增宽(2分)5下列哪些药物可以阻断钾通道 ( )A、异搏定B、胺碘酮C、溴苄胺D、普罗帕酮E、索他洛尔(2分)6男，40岁。查体：血压140/60mmHg，可初步排除以下哪些疾病 ( )A、甲状腺功能亢进B、主动脉瓣狭窄C、主动脉瓣关闭不全D、心包积液E、以上均可排除(2分)7男性，1岁零8个月，生长发育差，易患呼吸道感染，心悸气促，行心脏正、侧位片检查如图所示，正确的描述和结论是 ( )A、正位示心影向两侧扩大，心尖左移B、肺纹理增多C、侧位示心前间隙变窄，心后食管前三角间隙消失D、房间隔缺损E、室间隔缺损六、名词解释(1小题,共3.0分)(3分)1期前收缩七、判断题(1小题,共1.0分)(1分)1有明显血流动力学障碍的室性心动过速需电击复律 ( )八、填空题(3小题,共4.0分)(1分)1心房颤动患者发作开始时就有急性心力衰竭或血压明显下降等表现宜紧急采用_治疗。(1分)2急性心肌梗死再灌注的最佳时间：_。(2分)3冠心病运动试验阳性标准是：_、_。九、问答题(1小题,共8.0分)(8分)1室上性阵发性心动过速的处理方法有哪些?答案部分，(卷面共有61题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(4小题,共8.0分)(2分)1答案2小题： (1)D (2)B (2分)2答案2小题： (1)C (2)E (2分)3答案2小题： (1)A (2)C (2分)4答案2小题： (1)A (2)B 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共6.0分)(4分)1答案4小题： (1)E (2)D (3)D (4)B (2分)2答案2小题： (1)C (2)A 三、病例分析(1小题,共15.0分)(15分)1答案(1)继发性高血压，嗜铬细胞瘤可能性大。(2)查尿VMA，肾上腺彩超或CT。(3)发作时可用酚妥拉明等治疗。四、单选题(41小